स्वास्थ्य हेरविचार प्रदायकहरूको अनुबंधित समूह
एक स्वास्थ्य बीमा प्रदायक सञ्जाल स्वास्थ्य हेरविचार प्रदायकहरूको एक समूह हो जसले स्वास्थ्य बीमा वाहक ( एचएमओ, ईपीओ मार्फत , वा पीपीओ मार्फत ) छुट्याउनुको लागि अनुदान प्रदान गरेको छ।
स्वास्थ्य योजनाको सञ्जालले स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू जस्तै प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक , विशेष चिकित्सक, प्रयोगशाला, एक्स-रे सुविधाहरू, गृह स्वास्थ्य सेवा कम्पनीहरू, सभ्यता , चिकित्सा उपकरण प्रदायकहरू, इन्फ्यूजन केन्द्रहरू, chiropractors, podiatrists र एक-दिन सर्जरी केन्द्र जस्ता स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू समावेश गर्दछ।
स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरू तपाइँले उनीहरूको नेटवर्कमा दुई मुख्य कारणहरूको लागि प्रदायकहरू प्रयोग गर्न चाहानुहुन्छ:
- यी प्रदायकहरूले स्वास्थ्य योजनाको गुणस्तर मानकसँग भेट्टाएका छन्।
- उनीहरूको सेवाको लागि वार्तालापको छुट दर स्वीकार गर्न सहमत भएको छ, योजना सञ्जालको अंश बन्न पाउने धैर्यको मात्राको व्यापारमा।
किन तपाईंको स्वास्थ्य योजना सञ्जालका बारेमा
जब तपाइँ तपाइँको साईकल साईन ईन नेटवर्क प्रदाताबाट निस्कनुहुन्छ तब तपाईले कम प्रतिलिपि र सिक्किङ भुक्तानी गर्नुहुनेछ, जस्तो कि जब तपाईले तपाइँको साईनल -अप-नेटवर्क प्रदायकबाट तपाइँको हेरचाह पाउनुहुन्छ। वास्तवमा, धेरै HMO हरु तपाइँको बाहिरको सञ्जाल प्रदायकबाट प्राप्त गरेको हेरचाहको लागि तिर्नु पर्दैन बिना बहिष्कार परिस्थितिहरू । तर कम प्रतिबंधित पीपीओहरूले प्राय: 20 वा 30 प्रतिशत सह-बीमा नेटवर्क-प्रदायकहरूको लागि र 50 वा 60 प्रतिशत सह-इन्टरनेट प्रदायकका लागि सह-बीमा प्रदान गर्दछ, र तपाईले जाने बेलामा अधिक कटौतीको पछाडी र बाहिरको जेब म्याचमाहुन्छ। नेटवर्क बाहिर।
एक इन्टरनेट प्रदायकले तपाईंको स्वास्थ्य योजनालाई सिधा बिल, सेवाका समयमा मात्र प्रतिलिपि वा कटौती रकम एकत्र गर्दछ ( सिक्किङको लागि , जुन कुल रकमको प्रतिशत हो - प्रतिलिपि र कटौती जस्ता फ्लैट दर भन्दा बढी - यो सामान्यतया राम्रो छ कि प्रदायकलाई बीमालाई पहिले बिल गर्न सोध्नुहोस्, र त्यसपछि तपाइँको बिल वार्तालाप दरको आधारमा निर्धारण गरिनेछ जुन क्यारियर प्रदायकसँग छ)।
यद्यपि, एक नेटवर्कको प्रदायकले तपाईंको लागि बीमा दावी फाइल गर्न सक्दैन। वास्तवमा, धेरै चाहिन्छ कि तपाईंले सम्पूर्ण बिल आफैलाई भुक्तानी गर्नुहुनेछ र त्यसपछि तपाइँको बीमा कम्पनीसँग दावी पेश गर्नुहोस् ताकि बीमा कम्पनीले तपाईंलाई भुक्तान गर्न सक्छ। यो धेरै पैसा तपाईं भन्दा अगाडि छ, र यदि दावी संग एक समस्या छ भने, तपाईं एक हो जो पैसा गुमाउनु हो।
एक इन-सञ्जाल प्रदायक तपाईंलाई सन्तुलन-बिल गर्न अनुमति छैन। उनीहरूले तपाईंको कपी या सिक्किङ सहित, अनुबंधित दरलाई पूर्ण रूपमा भुक्तानीको रूपमा स्वीकार गर्नुपर्छ वा तिनीहरू आफ्नो स्वास्थ्य बीमा कम्पनीको साथ आफ्नो सम्झौताको उल्लङ्घनमा हुनेछ।
तर जबदेखि नै नेटवर्क प्रदायकहरू तपाईंको बीमा कम्पनीसँग कुनै अनुबंध छैन, ती नियमहरू तिनीहरूलाई लागू हुँदैन। केहि राज्यों मा, एक नेटवर्क को प्रदाता ले तपाईंलाई जो केहि पनि चुनछन उनको लागी सक्छ, चाहे तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनी भन्नु हो कि सेवा को लागि एक उचित र पारंपरिक शुल्क हो। तपाईंको बीमा कम्पनीले उचित र अनुकूल शुल्कको प्रतिशत मात्र तिर्नेछ, किनकि तपाईं सम्पूर्ण बाहिरी बिलको लागि हुकमा सञ्जालको प्रदायकको साथ हुनेछ। यसरी, एक इन-सञ्जाल प्रदायक सामान्यतया राम्रो विकल्प हो।
ACA अन्तर्गत प्रदायक सञ्जाल परिवर्तनहरू
सम्भावित हेरचाह अधिनियम, जुन सम्भावित ट्रन्ड एडमिनिस्ट्रेशन अन्तर्गत पुनर्मिलन र प्रतिस्थापनको लागी , नेटवर्कको आपातकालीन सेवाहरू समाविष्कार गर्ने स्वास्थ्य योजनाहरूलाई उस्तै लागत-साझेदारीको साथ उनीहरूले प्रयोग गर्ने भएमा यदि प्रदायक सञ्जाल भएको थियो भने।
तर कुनै आवश्यकता छैन कि बाहिरको सञ्जाल आपातकालीन कोठा तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको सञ्जाल-स्तर भुक्तानी भुक्तान-पूर्ण रूपमा स्वीकार गर्दछ। यसको मतलब अस्पतालले तपाईलाई प्राप्त गरेको आपातकालीन हेरचाहको भागको लागि बिललाई सन्तुलन गर्न अनुमति दिन्छ जुन तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको सञ्जाल-स्तर भुक्तानीद्वारा भुक्तानी गरिएको थिएन (तपाइँ कसरी देख्न सक्नुहुन्छ कि यो कसरी हुन सक्छ भनेर स्वास्थ्य योजनाहरू छलफलमा छलफल गर्दा उनीहरूको सञ्जाल अस्पतालहरूसँग शुल्क लगाउँछन्, र बाहिरको सञ्जाल अस्पतालले ती कम शुल्कहरू पर्याप्त हुन नसक्ने हुन सक्छ)।
व्यक्तिगत बजारमा (स्वास्थ्य बीमा तपाईं एक नियोक्ताबाट प्राप्त गर्न वा एक सरकारी कार्यक्रम जस्तै मेयरैरेयर वा मेडिकाइडबाट बरु), आफैलाई खरिद गर्नुहुन्छ, प्रदायक सञ्जालहरूले केही वर्षहरूमा संकुचित गरेका छन्।
यसका लागि विभिन्न कारणहरू छन्:
- स्वास्थ्य बीमा वाहकहरूले प्रदायकहरूलाई खोजी गर्ने प्रस्तावमा ध्यान दिएका छन् जुन सर्वोत्तम मूल्य प्रदान गर्दछ
- साना सञ्जाल मूल्य निर्धारण को लागी क्यारियरहरु लाई अधिक सम्झौता शक्ति प्रदान गर्दछ।
- Broad-network पीपीओ प्लानहरू बिरामी रोगहरू आकर्षित गर्छन्, र नतिजा दावी लागत उच्च छन्।
- गेटचेपर आवश्यकताहरूको साथ एचएमओहरूले पीपीओहरूको विरोधको रूपमा, जहाँ बिरामीहरू सिधै उच्च लागतको विशेषज्ञमा जाने छनौट गर्न सक्नेछन्, जस्तो कि बीमाकर्ताहरूले लागत घटाउँछन्।
एसीएको लागि धन्यवाद। व्यक्तिगत मार्केटमा बीमा क्यारियरले अब डिप्लोइमेन्टको प्रयोग गर्न प्रयोग गर्न सक्ने व्यक्तिलाई पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू (फेरि, यो ट्रम्प व्यवस्थापन अन्तर्गत परिवर्तन गर्न सक्दछ) लाई अस्वीकार गर्न इन्कार गर्दछ, र तिनीहरूलाई प्रदान गर्नुपर्ने कवरेज उचित समान र व्यापक हो। आवश्यक स्वास्थ्य लाभ आवश्यकताहरु। वाहकहरू प्रीमियम डलरको प्रतिशतमा सीमित छन् जुन प्रशासनिक खर्चमा खर्च गर्न सक्दछ।
सबैले तिनीहरूलाई मूल्यमा प्रतिस्पर्धा गर्न कम विकल्पहरू छोडेका छन्। एक अवसर जो तिनीहरूले अझै पनि गरेको छ अधिक महँगा ठूलो नेटवर्क बाट स्विचन गर्दै PPO नेटवर्क एचएमओ को संकीर्ण गर्ने योजनाहरु। यो पछिल्लो केहि वर्ष मा धेरै राज्यों मा एक प्रवृति भएको छ, र केहि अब राज्य मा पीपीओ योजनाहरु को पेशकश मा कुनै पनि प्रमुख वाहक छैन। स्वस्थ ईन्लीलेहरूको लागि, यो सामान्यत: कुनै समस्या छैन, किनभने तिनीहरू अवस्थित प्रदायकहरूको व्यापक सूची प्रयोग गर्न चाहन्छन् जुन तिनीहरू प्रयोग गर्न चाहन्छन्। तर व्यापक सञ्जाल पीपीओ बिरामी ईन्टरलेहरूमा अपील गर्न चाहन्छन् - उच्च प्रिमियमको बाबजुद - किनभने उनीहरूको विशेषज्ञ र चिकित्सा सुविधाहरूको पहुँचलाई अनुमति दिन्छ। किनकि स्वास्थ्य योजनाहरूले अब कवरेजलाई इन्कार गरेर बिरामी ईन्जिल्सहरू विरुद्ध भेदभाव गर्न सक्दैनन्, धेरै क्यारियरहरूले यसको सट्टा सञ्जाल सीमित गर्न रोजेका छन।
केहि अवस्थाहरूमा, तहघाट सञ्जालहरू अब उपलब्ध छन्, रोगीहरूको पसंदीदा तहमा प्रदायकहरू प्रयोग गर्ने रोगहरूका लागि निम्न लागत-साझेदारीको साथ।
सबैको अर्थ यो तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको नेटवर्कको विवरण समीक्षा गर्न भन्दा बढी महत्त्वपूर्ण छ, अधिमानतः तपाइँले आफ्नो कवरेज प्रयोग गर्नु आवश्यक छ। निश्चित गर्नुहोस् कि तपाइँले योजनालाई बाहिरको सञ्जाल हेरविचार (धेरै छैन) कवर गर्नेछ र यदि तिनीहरूले गर्दछन्, यसले तपाईंलाई कति खर्च गर्नेछ। तपाइँलाई थाहा छ कि तपाइँको योजनाले तपाइँलाई एक विशेषज्ञलाई देखाउनु अघि आफ्नो प्राथमिक हेरचाहबाट एक सन्दर्भ प्राप्त गर्न आवश्यक छ, र कुन सेवाहरूको लागि पूर्व-प्राधिकरण आवश्यक छ। तपाईंको योजनाको सञ्जालको बारेमा थप थाहा छ, कम तनावपूर्ण यो तपाईले अन्ततः महत्वपूर्ण महत्त्वपूर्ण दावीको लागि कवरेज प्रयोग गर्नु आवश्यक हुन्छ।
लुइस नोरिस द्वारा अपडेट गरिएको।
> स्रोतहरु:
> Housedocs.house.gov। रोगी संरक्षण र सस्ती हेरविचार अधिनियमको संकलन । 1 मई, 2010 सम्म संशोधित।
> कैसर परिवार फाउंडेशन। स्वास्थ्य हेरविचार सुधार को व्याख्या: मेडिकल हानि अनुपात (एमएलआर)। फेब्रुअरी 2, 2 9।