त्यहाँ हुन सक्छ टाइम्स हुन सक्ने नेटवर्क प्रदायक आवश्यक छ
एक सञ्जालको प्रदायक एक हो जसले तपाइँको बीमा कम्पनीसँग सम्झौता दरमा प्रतिफलको लागि अनुबंधित गरेको छैन। HMOs जस्तै केहि स्वास्थ्य योजनाहरु, सबै भन्दा बाहिर नेटवर्क प्रदाताओं को प्रतिपूर्ति नहीं गर्छन, जसलाई मतलब छ कि मरीज को रूप मा, तपाईं आफ्नो डाक्टर द्वारा चार्ज गरेको सम्पूर्ण राशि को लागी जिम्मेदार हुनेछ। अन्य स्वास्थ्य योजनाहरूले बाहिरको नेटवर्क प्रदायकहरूको लागि कवरेज प्रदान गर्दछ, तर यदि तपाइँ एक सञ्जाल प्रदायक देख्दै हुनुहुन्छ भने तपाईंको धैर्य जिम्मेवारी भन्दा अधिक हुनेछ।
नेटवर्क आउटसोर्सिङ रोजगारीको कारण
यद्यपि यो प्रारम्भिक रूपमा तपाईले धेरै पैसा खर्च गर्दछन्, त्यहाँ कहिलेकाहीं तपाईंले यो आवश्यक पाउन सक्नुहुनेछ, वा पनि सल्लाहयोग्य, नेटवर्कको प्रदायकको प्रयोग गर्न।
कहिलेकाहीँ तपाइँसँग कुनै छनौट छैन, वा यो केवल गैर-सञ्जाल हेल्थकेयर प्रदायक छनौट गर्न अर्थ लगाउँदछ। तल परिदृश्यहरूको सूची हो जुन तपाईंले नेटवर्क कवरेजको अपील गर्न सक्नुहुनेछ, वा यो स्वचालित रूपमा प्रदान गरिएको हुन सक्छ:
आपतकालीनता: एक तीव्र स्थितिमा, तपाइँलाई नजिकैको उपलब्ध मद्दत खोज्नुपर्छ। सान्दर्भिक हेरविचार अधिनियमले बीमाहरूलाई आवश्यक आम्दानी हेरविचार गर्न आवश्यक छ जस्तो कि यदि यो इन-नेटवर्क हो, चाहे सञ्जाल वा बाहिरको सञ्जाल सुविधामा आपातकालीन हेरविचार प्राप्त भएन। तथापि, बाहिरको सञ्जाल आपातकालीन कोठा र चिकित्सक अझै पनि तपाइँलाई सन्तुलन बिल पठाउन सक्नुहुन्छ, र ब्यालेन्स बिलिङ ACA द्वारा प्रतिबन्धित गरिएको छैन (तथापि केही राज्यहरूले यसलाई सीमित गरेको छ )। यदि यो साँच्चिकै आकस्मिक छैन भने तपाईंको यात्रामा इन-नेटवर्क उपचारको रूपमा प्रशोधन गरिने छैन; तपाईं सट्टामा एक आवरण प्रदायकमा जानु पर्छ।
विशेष हेरविचार: यदि तपाईंसँग दुर्लभ रोग छ भने तपाईंको योजनामा कुनै विशेषज्ञ समावेश गरिएको छैन, बाहिरको नेटवर्क हेरविचार महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ।
प्रदायकहरू तपाईंको स्वास्थ्यलाई खतरामा पार्नेछ: यदि तपाईं उपचारको बीचमा गम्भीर वा अन्त-जीवनको समस्याहरूका लागि हुनुहुन्छ र तपाइँको प्रदायकले सञ्जाल छोड्दछ भने, यो सञ्जालबाट बाहिर जाने क्रममा तपाईंको हेरविचार जारी राख्न तपाइँको सबैभन्दा राम्रो रुचि हुन सक्छ।
तपाईं निरन्तर इन-नेटवर्क कवरेजको लागि अपील गर्न सक्नुहुन्छ, यदि केवल एक अवधिको लागि वा भ्रमणहरूको सेट संख्या।
बाहिरको शहर हेरविचार: यदि घर बाट टाढा पर्दा तपाईलाई मेडिकल हेरविचार चाहिन्छ भने तपाईले सञ्जालबाट बाहिर जानुपर्छ, तर केही बीमाकर्ताहरूले तपाइँको गैर-सहभागी प्रदायकमा तपाइँको भ्रमणलाई संकलन गर्नेछ भने यदि यो सञ्जालमा थिए। यद्यपि, नेटवर्क प्रदायकहरू उपलब्ध हुन सक्छन्। यदि यो आपातकालीन छैन भने, यो तपाइँको बीमाकर्तालाई पहिले फेला पार्न सबै भन्दा राम्रो छ।
निकटताका मुद्दाहरू: एसीएले प्रदायक सञ्जालहरू कोयम राख्न को लागी बीमा गर्न आवश्यक छ जुन दूरी र समयको आधारमा पर्याप्त रूपमा आधारित छन् जसले सदस्यहरूलाई एक प्रदायकमा पुग्न यात्रा गर्दछ, तर एक राज्यबाट अर्कोमा के फरक फरक पर्दछ। यदि तपाइँ एक ग्रामीण क्षेत्रमा बसोबास गर्नुहुन्छ र तपाइँको क्षेत्रमा सञ्जाल प्रदायकमा कुनै यथार्थवादी पहुँच छैन भने, तपाइँ निरन्तर स्वास्थ्यले गैर-सहभागी चिकित्सक प्रयोग गरी निर्भर हुन सक्दछ। यी घटनाहरूमा, तपाईं आफ्नो क्षेत्र मा एक नेटवर्क को प्रदायक को लागि कवरेज प्राप्त गर्न अपील गर्न सक्षम हुन सक्छ।
प्राकृतिक आपदाहरू: बाढी, व्यापक आगो, हरिकोन्स, र टोरडोडले चिकित्सा सुविधाहरू नष्ट गर्न सक्छ र मानिसहरूलाई अन्य क्षेत्रहरूमा हटाउन बलियो बनाउन सक्छ जसमा तिनीहरूले स्वास्थ्य हेरचाह खोज्नु पर्छ। कहिलेकाँही, यी रोगीहरूले राज्य वा संघीय सरकार द्वारा आपातकालीन घोषणाको भागको रूपमा इन-नेटवर्क दरहरूको लागि योग्य हुन सक्दछ।
बाहिरको सञ्जाल प्रदायकले तपाईंलाई पनि बिल पठाउन सक्छ
नोट गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि यदि तपाईंको बीमा कम्पनी तपाईंको सञ्जाल सेवाको व्यवहार गर्दछ भने यदि यो इन-नेटवर्क छ भने, संघीय कानूनले बाहिरको नेटवर्क प्रदायकलाई पूर्ण रूपमा भुक्तानीको रूपमा तपाइँको बीमा कम्पनीको भुक्तानी स्वीकार गर्न आवश्यक छैन।
उदाहरणको लागि, चलो भन्नुहोस् कि तपाईंको बीमा कम्पनीसँग निश्चित निश्चित कार्यको लागि $ 500 को " उचित र पारदर्शी " दर छ, र तपाईंले पहिले नै तपाईंको इन-नेटवर्क कटौती गर्न पाउनुभएको छ। त्यसपछि तपाइँ एक अवस्थाको अन्त्य गर्नुहुन्छ जहाँ बाहिरको सञ्जाल प्रदायक प्रक्रियाले कार्य गर्दछ, तर माथि उल्लेख गरिएको परिदृश्यहरू मध्ये यो हो र तपाईंको बीमाकर्ताले $ 500 भुक्तान गर्न सहमत छ।
तर यदि बाहिरको नेटवर्क प्रदायकले $ 800 शुल्क लिन्छ, उनी अझै पनि अर्को $ 300 को लागि एक बिल पठाउन सक्छन्।
यो ब्यालेन्स बिलिङ भनिन्छ, र यो सामान्यतया कानुनी हो भने प्रदायक तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको नेटवर्कमा छैन।
केहि राज्यों यस फ्लोरिडा फ्लोरिडा (आउट-अफ-नेटवर्क प्रदायकहरू जसले इन-नेटवर्क अस्पतालहरूमा काम गर्छन्) र न्यू यर्क (आपातकालीन स्थिती) को लागि यो समस्यालाई निषेधित गरेको छ। तर रोगीहरूले आफ्नो बीमाकर्ताको सञ्जाल बाहिरको हेरचाह गर्दा तर ठूलो र ब्यालेन्स बिलिङ अझै एक मुद्दा हो।
> स्रोतहरु:
> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र, उपभोक्ता सूचना र बीमा निरीक्षण केन्द्र। सान्दर्भिक हेरविचार अधिनियम कार्यान्वयन सोधिने प्रश्नहरू, 1 सेट आउट-अन-नेटवर्क इमरजेंसी सेवा।
> राष्ट्रमंडल फंड। प्रदायकहरूले ब्यालेन्स बिलिङ: राज्यहरूमा उपभोक्ता संरक्षणहरूको आकलन । 2017।
> शहरी संस्थान। रबर्ट काठ जॉनसन फाउंडेशन। सञ्जाल असमानता मानकको साथ अनुपालन सुनिश्चित गर्दै: चार राज्यों देखि पाठ । मार्च 2017।