प्राधिकरण सामान्यतया सेवाहरु प्रदान गर्नु भन्दा पहिले एक बीमा कम्पनी द्वारा चिकित्सा सेवाहरूको अनुमोदन हो।
प्राधिकरण प्राप्त गर्नका लागि कदम
- जबसम्म म्यानुअल प्रक्रिया प्रक्रियाको लागि निर्धारित गरिएको छ, बीमा प्रमाणिकरण प्रक्रिया सुरु हुनुपर्छ।
- यदि बीमा कम्पनी प्रक्रियाको लागि प्राधिकरण चाहिन्छ भने प्राधिकरणको प्राप्त भएमा पत्ता लगाउनका लागि तत्काल चिकित्सकको कार्यालयलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
- यदि चिकित्सकको कार्यालय प्राधिकरण प्राप्त गरेको छ भने, तिनीहरूलाई प्राधिकरण नम्बर प्राप्त गर्नुहोस्। यदि तिनीहरूसँग छैन भने, बीमा कम्पनीमा उपयुक्त विभागसँग प्राधिकरण नम्बर प्राप्त गर्न सम्पर्क गर्नुहोस्। यो पनि एक राम्रो विचार हो कि तपाईंको जानकारी संग मेल खाएको जानकारी सुनिश्चित गर्न को लागी।
- यदि चिकित्सकको कार्यालय प्राधिकरणले प्राप्त गरेको छैन भने, उनीहरूलाई उनीहरूलाई जानकारी दिन्छन् कि उनीहरूलाई उनीहरूको रोगीले उनीहरूको प्रक्रिया हुन सक्दछ। प्रायः, यो अनुरोधसँग चिकित्सकहरू धेरै अनुपालन हुन्छन्। उनीहरूले आफ्ना रोगीहरूलाई सबै भन्दा राम्रो हेरचाह गर्न चाहन्छन् र कुनै कार्यविधि प्रदर्शन गर्न सक्षम हुनदेखि तिनीहरूलाई खतरामा पार्ने कुनै पनि काम गर्दैन।
- सधैं बीमा कम्पनीको साथ अनुगमन गर्नुहोस्। यदि सम्भव भएमा, तपाईंको रेकर्डको लागि अनुमोदित प्राधिकरणको फ्याक्स अनुरोध गर्नुहोस्। तपाइँ पछि यसलाई आवश्यक हुन सक्छ।
- यदि एक प्रक्रिया परिवर्तन वा अन्तिम मिनेटमा थपिएको छ भने, बीमा कम्पनीलाई सम्भवतः प्राधिकरणमा परिवर्तन थप्न सम्भव छ। केही बीमा कम्पनीहरूले परिवर्तनको लागि स्वीकृतिको लागि 24-घण्टा सूचनाको रूपमा अनुमति दिन्छ।
प्राधिकरणको लागी सूचना आवश्यक छ
प्राधिकृत अनुरोधहरू प्राय: सामान्यतया जानकारी चाहिन्छ जुन मेडिकल आवश्यकता साबित गर्दछ:
- मेडिकल ईतिहास वा मेडिकल रेकर्ड अघि
- प्रक्रियाको समर्थन गर्ने शर्तहरू, लक्षणहरू, र निदानहरू
- अफसेट मिति त्यो रोग, बीमारी वा लक्षणहरू देखा पर्दछ
- अघिल्लो प्रक्रियाहरू (प्रयोगशालाहरू, एक्स-रेहरू, शल्यक्रियाहरू, आदि) बाट परिणामहरू
- पहिले उपचार विधिहरू, यदि लागू हुन्छ
- विस्तृत चिकित्सक प्रगति नोटहरू
प्राधिकरणको बारेमा प्रश्नहरू
1. सेवाहरू प्राप्त गर्नु भन्दा प्राधिकरण प्राप्त गर्नु भनेको के हो कि प्रक्रिया घटाउनेछ?
नहीं प्राधिकरण एक गारंटी गारंटी छैन कि सेवाहरु लाई कवर गरिन्छ। एक पटक दावी बीमा दातामा पेश भएपछि, धेरै कारकहरू विचार गर्न सकिन्छ। रोगीको योग्यताको स्थिति, चिकित्सा आवश्यकता, वा बीमा भुक्तानीले "आवरण सेवा" परिभाषित गर्न सक्छ भन्ने कुराले निर्धारण गर्न सक्छ कि दावी भुक्तानी वा अस्वीकार गर्दछ भनेर। केहि बहिष्कारहरू लागू हुन सक्छ।
2. कुन प्रकारका सेवाहरू वा प्रक्रियाहरू पूर्व प्राधिकरण चाहिन्छ ?
धेरै सेवाहरू गैर-आकस्मिक सम्बन्धको रूपमा मानिएको हुन सक्छ पहिले प्राधिकरणको आवश्यकता हुन सक्छ। यो धेरै बीमा बीमाका लागि अनुकूलन महंगी रेडोलोगी सेवाहरू जस्तै अल्ट्रासाउन्ड, सीएटी स्क्यान र एमआरआईहरूको लागि प्राधिकरणको आवश्यकता पर्दछ। केहि सर्जिकल प्रक्रियाहरू र इनपेटिन्ट प्रवेशहरू पनि पूर्व प्राधिकरण चाहिन्छ, त्यसैले, यो सेवा प्रदान गर्नु अघि यो जानकारी प्रमाणित गर्न महत्त्वपूर्ण छ।
3. यदि प्राधिकरण प्राप्त भएन भने दावी अस्वीकार गरिनेछ?
पूर्व प्राधिकरण चाहिने रोगीलाई प्रदान गरिएको सेवाहरू प्रायः दुई सर्तहरूमा बाहेक बीमा दाता द्वारा अस्वीकार गरिनेछ।
एक कारण अस्वीकार गरिने सेवाहरू अस्वीकार भएमा यदि सेवा प्रदान गरिन्छ भने आपातकालीन रूपमा मानिन्छ। दोस्रो कारण यो हो कि सेवाकर्ताले बीमा भुक्तानी दिशानिर्देशहरूको आधारमा सेवा प्राप्ति पछि अर्को 24 देखि 72 घण्टा भित्र रेट्रो प्राधिकार प्राप्त गर्न प्रयास गर्दछ। केही बीमा भुक्तानीहरूले यो लाभ प्रस्ताव गर्न सक्दैनन्।
4. यदि कुनै प्राधिकरणको लागि दाबी अस्वीकार गरिएको छ भने, मरीज बिल हुन सक्छ?
आफ्नो बीमा कम्पनीको साथमा अधिकतर रोगीको सम्झौता अनुसार, यो प्राधिकरणको जिम्मेवारी हो कि पहिले प्राधिकरण आवश्यक छ जब, यो प्रदायक को कृपा मा प्राप्त गर्न को लागी हो।
यद्यपि, प्रदायक प्राधिकरणको लागि बीमा कम्पनीसँग सम्पर्क गर्न एक हुनुपर्दछ। यदि प्रदायकले उचित प्राधिकरण प्राप्त गर्न असफल भएमा, सबै भन्दा राम्रो अभ्यासले संकेत गर्दछ कि प्रदायकले ती अतीतहरूलाई उनीहरूको अतीत भन्दा धैर्यमा अवशोषित गर्नुपर्छ।