योग्य घटनाहरू जुन ट्रिगर एक विशेष नामांकन अवधि
एक विशेष नामांकन अवधि एक समय हो जब तपाईं आफ्नो स्वास्थ्य बीमा योजनामा परिवर्तनहरू गर्न अनुमति दिईएको भए तापनि यो खुला नामांकन अवधि होइन।
साधारणतया, तपाइँलाई स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप गर्न वा वार्षिक खोल नामांकन अवधि को बाहेक कुनै पनि स्वास्थ्य योजना परिवर्तन गर्न अनुमति छैन। तथापि, निश्चित क्वालिटिङ घटनाहरूले ट्रिगर गर्ने घटना पछि संक्षिप्त अवधिको लागि परिवर्तन गर्न अनुमति दिन विशेष नामांकन अवधि ट्रिगर गर्नेछ।
यदि तपाइँ विशेष नामांकन अवधिको समयमा आफ्नो स्वास्थ्य बीमामा आवश्यक परिवर्तनहरू गर्नुहुन्न भने, तपाइँलाई अर्को खुला नामांकन अवधि सम्म कुनै परिवर्तन गर्न पर्खनु पर्नेछ।
विशेष नामांकन अवधि तपाईंको सामान्यतया योजना (वा तपाईंको नियोक्ता-प्रायोजित योजनामा आश्रितहरू थप्न) मा योजनामा नामांकन गर्न 30 दिनमा दिन्छ। तर व्यक्तिगत बजारमा योजनाहरूको लागि, विशेष नामांकन अवधि सामान्यतया 60 दिनसम्म पुग्छ, यद्यपि केही योग्यता योग्य घटनाबाट 60 दिनका लागि केही अघिल्लो।
कुन योग्यता कार्यक्रमहरूले विशेष नामांकन अवधि ट्रिगर गर्छन्?
चीजहरू जुन तपाईंको परिवारको आकार परिवर्तन गर्दछ वा तपाइँले अन्य स्वास्थ्य बीमा कवरेज गुमाउनको लागि विशेष नामांकन अवधि ट्रिगर गर्न सम्भव छ। उदाहरणहरू समावेश छन्:
- तलाकले तपाईंलाई बेवास्ता गर्छ
- विवाह
- बच्चाको जन्म
- बच्चाको गोर्खा
- एक पतिको मृत्युले तिमीलाई बेवास्ता गर्दछ
- तपाईंको पति पत्नीको काममा आधारित स्वास्थ्य बीमाको हानि
- तपाईंको आफ्नै काममा आधारित स्वास्थ्य बीमा हानि
- कार्य घण्टामा कमीले तपाईंलाई स्वास्थ्य बीमाको लागि अयोग्य बनाउँछ
- योग्य योग्य बाल बाल समर्थन अर्डर
- तपाईं आफ्नो HMO कवरेज क्षेत्रमा बाहिर जानुहोस्
योग्यता घटनाहरू समान छन् तर व्यक्तिगत बजारमा पहिचान हुँदैन
2014 देखि पहिले, योग्यता कार्यक्रम र विशेष नामांकन अवधि समूह मार्केट (यानी, नौकरी आधारित बीमा) मा र मेडिकल को लागी, तर व्यक्तिगत बजारको लागि लागी।
2014 बाट व्यक्तिगत बजारमा कुनै खुला नामांकन अवधि थिएन, किनकि स्वास्थ्य प्लानहरू अधिकांश राजमार्गमा कुनै पनि समयमा समस्याको ग्यारेन्टी नभएको थिएन - त्यसैले त्यहाँ विशेष नामांकन अवधिको लागि आवश्यक थिएन। मानिसहरू सरल रूपमा लागू हुन्छन्, र उनीहरूलाई वाहक वाहकहरू द्वारा स्वीकृत वा अस्वीकार गरिएका थिए।
तर त्यो किफायती हेरविचार अधिनियम संग बदलियो। व्यक्तिगत बजारमा अब नियोक्ता प्रायोजित बीमा बजार जस्तै विशेष नामांकन अवधि छ । तिनीहरू योग्यता घटनाहरूसँग धेरै समान छन् जुन नियोक्ता-प्रायोजित बीमा र मेडिकल क्यारियरका लागि विशेष नामांकन अवधि ट्रिगर हुन्छ, तर केही फरक फरक छन्। यदि तपाईले व्यक्तिगत बिन्दुमा (मार्केट वा अफ-एक्सचेन्ज) मा स्वास्थ्य बीमाको लागि खरिद गर्दै हुनुहुन्छ भने, तपाइँलाई बुझ्न सक्नुहुन्छ कि कसरी योग्यता घटनाहरू व्यक्तिगत योजनाहरूको लागि काम गर्दछ ।
र माथि उल्लेखित रूपमा, ध्यान दिनुहोस कि योग्यता घटनाहरूले तपाईंलाई नामांकन गर्न 60 दिन दिन वा व्यक्तिगत बजारमा योजना परिवर्तन गर्दछन्, तर सामान्यतया केवल 30 दिन भित्र नामाकरण गर्न वा नियोक्ता द्वारा प्रदान गरिएको योजनामा परिवर्तनहरू बनाउँदछ।
एक विशेष नामांकन अवधि कसरी कार्य गर्दछ?
यहाँ एउटा उदाहरण हो:
- मेलिसा, केन र उनीहरूका पाँच जना छोराछोरी केन्याको जागिरमा स्वास्थ्य बीमा छ। मेलिसा पनि काम गर्दछ। उनको नौकरी उनको लागि स्वास्थ्य बीमा प्रदान गर्दछ तर उनको आश्रितता को लागी छैन। अन्तिम खुला नामांकन अवधिको अवधिमा मेलिसाले स्वास्थ्य बीमालाई आफ्नो कामको माध्यमबाट मौका पायो किनभने यो केनको कामको माध्यमबाट पारिवारिक योजनासँग आफैंलाई सजिलो थियो।
- केन का घण्टा अंशकालिक काटिएको छ। अंशकालिक कर्मचारीहरूले स्वास्थ्य बीमा कवरेज पाउदैनन् जहाँ केन काम गर्दछ। सम्पूर्ण परिवारले स्वास्थ्य बीमा कवरेज गुमाउँछ। यसले मेलिसाको नौकरीमा आधारित स्वास्थ्य बीमा र मेलमिसा र केनको अवस्थामा स्वास्थ्य बीमा आदानप्रदानको लागि विशेष नामांकन अवधिको लागि एक विशेष भर्ती अवधि चलाउँछ।
- मलेसियाले 30 दिनको विशेष नामांकन अवधिमा स्वास्थ्य बीमाको लागि आफैंलाई साइन अप गर्न को लागी उनको काममा भोग्नु पर्ने भए तापनि उनले पहिले बीमा गरे। यदि उनीहरूले यी 30 दिनमा कार्य गर्दैन भने, उनी आफ्नो नियोक्ताको अर्को खुला नामांकन अवधि नभएसम्म आफ्नो काममा साइन अप गर्न सक्षम हुनेछैनन्।
- मेलिसाको नियोक्ताले परिवारको कवरेज प्रस्ताव गर्दैन, त्यसैले केन र बच्चाहरूले उनीहरूको स्वास्थ्यको स्वास्थ्य बीमा आदानप्रदानमा स्वास्थ्य बीमा प्राप्त गर्नेछन्। उनीसँग स्वास्थ्य बीमामा नामाकरण गर्न 60 दिन विशेष नामांकन अवधि छ। यदि उनीहरूले ती 60 दिनहरूमा नामांकन गरेन भने, उनीहरूको स्वास्थ्य बीमामा भर्ना गर्न अर्को मौका छैन उनीहरूको राज्यको स्वास्थ्य बीमा आदान-प्रदानको माध्यमबाट अर्को वार्षिक खुला नामांकन अवधि सम्म।
जब केन र बच्चाहरु स्वास्थ्य बीमा को लागि आफ्नो राज्य को आदान-प्रदान मा नामांकन गर्दै छन्, उनि पनि प्रीमियम सब्सिडी को लागी आवेदन गर्न सक्छन्। यदि तिनीहरू पात्र छन् भने, सब्सिडी मासिक स्वास्थ्य बीमा प्रिमियमको भागको लागि भुक्तानी गर्नेछ। र जब तिनीहरू मेलिसाको नियोक्ताको माध्यमबाट कवरेजको लागि योग्य छैनन् भने, परिवारको गहिराइ लागू हुँदैन (ध्यान दिनुहोस् कि यदि मेलिस्सी 50 भन्दा धेरै कर्मचारीहरूसँग पूर्ण-समयको काम गरे, यसले कवरेजलाई प्रदान गरेको छ भने आश्रितहरूलाई नामांकन गर्न अनुमति दिनुपर्छ, तर त्यहाँ कुनै आवश्यकता छैन कि कुनै पनि साइज अफगानिस्तानको प्रस्ताव कवरेजको नियोक्ताहरू)।
> स्रोतहरु:
> कर्नेल विश्वविद्यालय कानून विद्यालय, कानुनी सूचना संस्थान; 29 सीएफआर 25 9 0.701-6 - विशेष नामांकन अवधि।
> कर्नेल विश्वविद्यालय कानून विद्यालय, कानुनी सूचना संस्थान; 45 सीआरआर 155.420 - विशेष नामांकन अवधि ।