कार्यालय निरीक्षक (OIG) ले स्वास्थ्य सेवा प्रदायक समुदायमा विशेष धोखाधड़ी अलर्टहरू डिजाइन र जारी गरेका छन्। यी अलर्टहरू उद्देश्यको लागि धोखाधडीको राष्ट्रिय प्रवृतिहरूलाई सार्वजनिक जनतालाई प्रचारित गर्ने उद्देश्य थियो। यो उद्योग भित्र धोखाधडी प्रथाहरु र औषधि र मेडिकाइड एंटी किकब्याक कानून को लागी विशेष उल्लङ्घनको बारेमा जानकारी र जागरूकता प्रदान गर्ने तरिका हो।
चिकित्सा र मेडिकाइड एंटी-रिबेब कानून
एन्टि-किकब्याक कानूनले पैसाको विनिमयमा केहि स्वास्थ्य हेरविचार निर्णय गर्ने दोषी व्यक्तिलाई पहिचान गर्न र दण्डित गर्न प्रावधानहरू सेट गर्दछ। प्रावधान विस्तृत छन् तर दुई कोटिहरू भित्र पर्दछ:
- कुनै पैसा लेनदेन जसले औषधि वा मेडिकाइड कार्यक्रम अन्तर्गत देय कुनै सेवाको लागि व्यक्तिको सन्दर्भमा असर गर्दछ
- कुनै पैसा लेनदेन जुन औषधी वा मेडिकाइड प्रोग्राम अन्तर्गत देय कुनै वस्तुको खरीदको लागी जान्छ
एंटी-किकब्याकको व्यवस्था उल्लङ्घनको लागि दण्ड गम्भीर हुन सक्छ। विरोधी-किकब्याक नियम उल्लङ्घन एक संघीय अपराध हो जुन प्रतिबन्ध 25,000 डलर सम्मको प्रतिबन्ध र / वा पाँच वर्षसम्मको कैदको परिणाम हुन सक्छ। जरिवाना र कारावासको अलावा, प्रदायकहरू फेडरल हेल्थकेयर कार्यक्रममा सहभागी हुनबाट बहिष्कार गर्न सकिन्छ। एक पटक प्रदायक फेडरल हेल्थकेयर कार्यक्रममा भाग लिन एकपटक एकपटक, प्रदायकले अब कुनै पनि सेवा प्रदर्शन वा बिरामीहरू को लागी वस्तुहरूको लागि भुक्तानी प्राप्त गर्न सक्षम छैन।
यसमा दिशा प्रदर्शन वा बहिष्कार प्रदायकको निर्देशन वा प्रदर्शनमा रहेका वस्तुहरू समावेश छन्।
विशेष फराउड चेतावनीहरू
ओआईजीले पाँचवटा क्षेत्रको नाम राखेका छन् जुन विरोधी-किकब्याक कानूनको उल्लङ्घन हुन सक्छ। सम्भावित धोखाधड़ी गतिविधि पत्ता लगाउने भन्दा कुनै पनि अन्य उद्देश्यको लागि तिनीहरू कुनै पनि उद्देश्यको उद्देश्य होइनन्।
- संयुक्त उद्यम व्यवस्था: कुनै पनि संयुक्त उद्यम जो कि चिकित्सक निवेशकहरु बाट रेफरल को स्ट्रीम प्राप्त गर्न संरचित छ जसमा उनि अप्रत्यक्ष मुआवजा गरिन्छ संदिग्ध हुन सक्छ। रेफरलहरूबाट आर्थिक रूपमा लाभ उठाउने कुनै पनि चिकित्सकले अनावश्यक सेवाहरू आदेश वा प्रदर्शन गर्न सक्छ जुन मेडिकल र मेडिकाइड कार्यक्रमहरूमा महँगो हुन्छ।
- Waiving Copayments or Deductibles: वित्तीय कठिनाई को निर्धारण बिना चिकित्सकीय रोगियों को नियमित रूप देखि कमिंग copayments या deductibles चिकित्सा द्वारा भुक्तानी सेवाहरु को अत्यधिक उपयोग मा परिणाम। प्रदायकले बिरामीहरूलाई वस्तुहरू वा सेवाहरूमा चिकित्सकहरूलाई अनावश्यक रूपमा प्रस्ट गर्न सक्छन्। बिरामीहरू मात्र पालन गर्न तयार छन् किनभने वस्तुहरू र सेवाहरू निःशुल्क छन्।
- अस्पताल प्रोत्साहन चिकित्सकहरु: एक छिटो बढ्दै उद्योगमा, चिकित्सकहरू भर्ती र राख्न गाह्रो हुन सक्छन्। विशेष प्रोत्साहन संग चिकित्सकहरु लाई आकर्षित गर्न को लागि अस्पतालहरु को एक चिकित्सक उनको सबै रोगियहरुलाई उनको संदर्भित गर्दछ। यो निर्णय हेरचाह को गुणवत्ता को बजाय वित्तीय प्रभाव मा आधारित हुनेछ।
- प्रिन्टक्रिप्शन ड्रग मार्केटिंग: चिकित्सकहरु या फार्मासिस्टहरु लाई विशेष पर्चे ड्रग्स संग आफ्नो रोगियों को प्रस्तुति को बदलन मा उपहार या भुगतान स्वीकार गरेर उनको हेरविचार संग जोखिम ले रहे हो। एक उत्पादन बाट अर्को मा एक पर्ची परिवर्तन गर्न रोगहरूलाई दिईएको भुक्तानी पनि जोखिमपूर्ण व्यवहारको सूचक हो।
- क्लिनिक ल्याब सेवाहरू: केही उदाहरणहरूमा, बाह्य प्रयोगशालाले चिकित्सकहरू, अस्पतालहरू वा अन्य प्रदायकहरूको विशेष सेवाहरू दिनचर्या वा सम्झौताका आशाहरूको दायराभन्दा बाहिर प्रस्ताव गर्न सक्छ। यो प्रयोगशालामा रेफरलहरूको विनिमयमा लाभको रूपमा हेर्न सकिन्छ।
प्रतिवेदन सूचना
धोखाधडी घटाउन मद्दतको लागि, OIG अनुरोध गर्दछ कि तपाइँ स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग वा सम्भावक कार्यालयको कार्यालयलाई सम्भावित व्यक्तिसँग सम्भावित अनधिकृत स्वास्थ्य सेवा प्रविधिहरूमा सम्बन्धित सम्पर्कको साथ सम्पर्क गर्नुहोस्।
स्रोतहरू:
ब्राउन, जुन गिब्स। निरीक्षक सामान्य सूचना। कार्यालय निरीक्षक जनरल। स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग। मिति 2 डिसेम्बर, 1994, www.oig.hhs.gov।