औषधि लाभ योजनाहरू चार आधारभूत प्रकारहरूमा आउँछन्
औषधि लाभ योजनाहरू, वा औषधी अंश सी, परम्परागत औषधीको विकल्पलाई वैकल्पिक लाभार्थीहरूको प्रस्ताव गर्नुहोस्। यी योजनाहरूले बिरामीहरूलाई एक योजना छनौट गर्न अनुमति दिन्छ जुन उनीहरूको विशिष्ट आवश्यकताहरु अनुरूप गर्न आवश्यक पर्ने लचीलापन प्रदान गर्न सक्छ। यो अपील हुन सक्छ किनकी धेरै अधिकृत लाभार्थीहरु एक निश्चित आय मा हो।
औषधि लाभकारी योजनाहरू लुकाएका लाभहरू
मेडिकल फायनामेन्ट प्लान कम्पनीले औषधि कार्यक्रम को नियंत्रित गर्ने नियमहरु को पालन गर्नु पर्छ। विभिन्न प्रकारका स्वास्थ्य कवरेज विकल्पहरू प्रदान गर्ने सार्वजनिक वा निजी संस्थाहरूको साथमा चिकित्सा अनुबंधहरूले मेडिकल पार्ट ए ए र पार्ट बी कवर गरेको एउटै फाइदाहरू समावेश गर्छन्।
- मेडिकल पार्ट ए को अस्पताल बीमा भनिन्छ किनकी यसले एक अस्पताल भर्तीकर्ता सेटिङ, महत्वपूर्ण पहुँच अस्पताल, कुशल नर्सिङ सुविधा (एसएनएफ), अस्पताल, र गृह स्वास्थ्य हेरचाहमा रोगी प्राप्त गर्ने हेरविचारको लागि भुक्तानी गर्दछ।
- चिकित्सा भाग बी चिकित्सा बीमा भनिन्छ मेडिकल को एक भाग हो। औषधिको यो अंश रोगीहरूलाई 65 वर्षको उमेरमा एकपटक बिरामीको लागि वैकल्पिक हो, र उनीहरूले मासिक प्रिमियम शुल्क लगाइदिन्छन्। भाग बी कवर अधिकांश सेवा भाग ए ए द्वारा कवर छैन
औषधि लाभकारी योजनाहरूको प्रकार - भाग सी
त्यहाँ विभिन्न प्रकारका औषधीय लाभकारी योजनाहरू छन् जुन लाभार्थीहरूले छनौट गर्न सक्छन्। यी फरक पर्दा कसरी प्रदायकहरूले भुक्तानी पाउँछन्, साथै साथका क्यान्सरका लागि अन्य आवश्यकताहरू।
1. स्वास्थ्य मर्मत संगठन वा एचएमओ योजनाहरू
औषधि एचएमओ प्लानहरू जस्तै हेरचाह प्रबन्धित एचएमओ प्लानहरू जस्तै काम गर्छन्। एचएमओ प्लानको साथ सबैभन्दा बढी खडा गर्ने विशेषता भनेको यसको कैप्चर भुक्तान विधि हो। मेडिकल कार्यालयले एक निश्चित, मासिक भुक्तानी प्रति मरीज प्राप्त गर्दछ। यो रकम रोगीसँग कति पटक भेटिन्छ, व्यर्थ व्ययहरूको लागत, वा जब पनि उनीहरूको हेरविचार प्राप्त नगरे पनि यो रकमको जस्तो हुन्छ। एचएमओ को अन्य विशेषताहरु:
- इन्टरनेट प्रदायकहरू बाहिरी आपात स्थितिहरूमा सीमित
- रेफररलहरूलाई एक विशेषज्ञ हेर्न आवश्यक छ
- केहि सेवाहरूको लागि पहिले प्राधिकरण आवश्यक छ
- सदस्यहरूसँग कटौती योग्य र न्यूनतम प्रतिलिपिहरू छैनन्
2. पसंदीदा प्रदायक संगठन वा पीपीओ योजनाहरू
औषधी पीपीओ योजनाहरू व्यवस्थित हेरविचार पीपीओ योजनाहरूको समान छन्। PPOs शुल्क-सेवा-सेवा विधि द्वारा भुक्तानी गर्दछ। कार्यालय भ्रमणहरू, प्रयोगशाला परीक्षणहरू, एक्स-किरणहरू, वा अन्य सेवाहरू व्यक्तिगत तालिका शुल्क अनुसार अनुसूचित गरिएका छन्। यो भुक्तानी विधिले चिकित्सा कार्यालयलाई हेरचाहको प्रत्येक प्रकरणको लागि अधिकतम प्रतिफल प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ। केहि विशेषताहरू निम्न हुन्:
- इन-नेटवर्क र सञ्जाल प्रदायकहरू लाई अनुमति दिइएको छ, तर जब प्राइभेटर प्रदायकहरूले प्रयोग गरेमा बिरामीहरू कम हुन्छ
- कुनै विशेषज्ञलाई हेर्नको लागि कुनै सन्दर्भहरू आवश्यक छैन
- केहि सेवाहरूको लागि पहिले प्राधिकरण आवश्यक छ
- सदस्यहरू कटौती, प्रतिलिपि र सिक्किङको लागि जिम्मेवार हुन सक्छ
- परम्परागत औषधीको तुलनामा अतिरिक्त लाभ प्रदान गर्दछ
- वार्षिक आउट-अफ-जेब अधिकतम समावेश गर्दछ
3. निजी शुल्क-सेवा-सेवा वा PFFS योजनाहरू
औषधि पीएफएस योजनाहरूको बारे जान्न सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा यो हो कि उनीहरूले प्रदायकहरूलाई "ब्यालेन्स बिल" लाई सेवाको लागि योजना भुक्तान रकममा 15 प्रतिशतसम्म अनुमति दिन्छ। पीएफएस योजनाहरूले क्षतिपूर्ति योजनाको समान काम गर्दछ।
क्षतिपूर्ति बीमा शुल्क शुल्क-सेवा-आधारित मोडेलमा आधारित चिकित्सा कार्यालयमा भुक्तान गर्दछ। एक शुल्क-सेवामा, मेडिकल कार्यालयले प्रत्येक प्रकार वा सेवा प्रदान गरेको इकाईको लागि एक सेट रकम भुक्तान गरेको छ। कार्यालय भ्रमणहरू, प्रयोगशाला परीक्षणहरू, एक्स-किरणहरू, वा अन्य सेवाहरू व्यक्तिगत तालिका शुल्क अनुसार अनुसूचित गरिएका छन्। यो भुक्तानी विधिले चिकित्सा कार्यालयलाई हेरचाहको प्रत्येक प्रकरणको लागि अधिकतम प्रतिफल प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ।
4. विशेष आवश्यकता योजनाहरू वा एसएनपी
चिकित्सा विशेष आवश्यकता योजनाहरु लाई केहि पुरानो अवस्थाहरु, बीमारियों या बीमारियों संग जीने वाला लाभार्थीहरु को लागि तैयार हुन्छन्। लाभहरू रोगीहरूलाई सीमित छन् जुन:
- एक विशिष्ट पुरानो वा एचआईभी / एड्स, मधुमेह, मानसिक स्वास्थ्य अवस्थाहरू, कोलाजगृह हृदय असफलता (CHF) जस्ता अवस्थाहरू छन्, केवल केही नामका लागि
- एक नर्सिङ घरमा बस्नुहोस् वा घरको हेरचाह लिनुहोस्
- औषधि र मेडिकाइड फाइदाहरू दुवै प्राप्त गर्नुहोस्
वाहकहरू
औषधि लाभकारी योजनाहरू कहिलेकाहीं चिकित्सकीय कार्यालय कर्मचारीहरूले व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरूको साथ भ्रमित हुन्छन्। यी धेरै प्लानहरू प्रमुख स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरू मार्फत प्रस्तावित छन्:
- Aetna
- AARP
- संयुक्त स्वास्थ्य हेरविचार
- ब्लू क्रस ब्लू शील्ड
- WellCare
तपाईंको क्षेत्र मा औषधि लाभकारी योजनाहरु को बारे मा जानना महत्वपूर्ण छ र विलम्ब भुक्तानी को रोकन को लागि दावी फाइल कसरि गर्नुहोस।