निदान र बिलीय बाधाहरु को उपचार को समझ
बीआईसीरी बिरुवाको लागि MRCP बनावट ERCP
वास्तवमा बुझ्न को लागी कुन चुम्बकीय अनुयायी चोलंगियो-पोर्च्रेटोग्राफी (एमआरपीसी) र एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड Cholangio-Pancreatography हो, तपाईले पहिलो कुरा बुझ्नु पर्छ कि एक बिलियरी बाधा छ र कुन साधारणतया यो प्रकारको समस्याको कारणले गर्दा।
जब गेलस्टोन प्रायः एक बिलियरी बाधा उत्पन्न गर्छ, त्यहाँ धेरै बिरुवाहरू अवरोध हुन सक्छन् र यी समस्याहरूको उपचार गर्ने थुप्रै तरिकाहरू रोगीको आयु, समग्र स्वास्थ्य, एनाटाइम, पाचन प्रणालीका समस्याहरू र अन्य विचारहरू मा फरक फरक पर्दछ। व्यक्तिलाई व्यक्ति।
बिरोली रोकथाम वर्णन गरिएको छ
पाचन प्रणालीले कसरी काम गर्दछ भन्ने सुरू गरौं। भोजनबाट अधिकतम सम्भावित पोषक तत्वहरू प्राप्त गर्न, पाचन तलको भागबाट खसेको हुनुपर्छ, त्यसो गर्दा सबै भिटामिन, खनिज, प्रोटीन, वसा, र कार्बोहाइड्रेट सानो आंतन द्वारा अवशोषित गर्न सकिन्छ। यो प्रक्रिया चाइविंग भोजनको साथ सुरु हुन्छ, पछि पेटले एसिडको प्रयोग गरी खाना खाने गर्छ र यसलाई तोड्न मद्दत पुर्याउँछ। त्यस पछि, खाना को मोटी भाग को तोडने को लागि पतली खाना मा जोडयो।
टाइल एक पाचन रस हो जुन जिगरमा बनाइएको छ र पछि प्रयोग गर्नका लागि तत्काल वा भण्डारण गर्न सकिन्छ। यदि पित्त पछि प्रयोग गरिने छ भने, यो जिल्लबाट लिफ्टमा पुगेर पछाडि डुबाइएका ट्यूबहरु मध्ये एक को माध्यम ले जान्छ जुन त्यो पाचन को सहायता गर्न को लागी प्रयोग गर्न को लागी जिगर देखि टाइल को परिवहन गर्दछ।
यदि लिई लिभर छोडेर तुरुन्तै प्रयोग गरिने छ भने, यो सामान्य पित्त भाग को माध्यम ले जिगर बाट सानो आंत (दुदीनियम) को पहिलो भागमा प्रवाह हुनेछ।
लगभग पचास प्रतिशत पतला यस प्रकारको तुरुन्तै प्रयोग गरिन्छ जबकि अर्को आधा पनीरमा पर्खन्छ, जहाँ पानी को अधिकांश हटाइन्छ र पित्त अधिक ध्यान हुन्छ।
जब पित्तहरु संग समस्या को कारण पित्त लिफ्ट या गली ब्लेडर को पित्त भागहरु को माध्यम ले पतली को बाली मा असमर्थ छ, यसलाई बिलियड बाधा भनिन्छ।
बेइजिङ बाधाको सबैभन्दा सामान्य प्रकार गेलोन हो, जुन पित्तको बल हो जसले पित्तबाट पानी हटाउने प्रक्रियाको दौडान कठिन हुन्छ, जुन गोलाकारका कार्यहरू मध्ये एक हो। यो सानो पत्थर गलबीडरमा फ्याँकिएको वा डुब्नमा डुब्नियममा पनीरबाट पित्त लिन्छ।
साधारण बिरोधको सामान्य कारण
- गैलस्टोन (यो बिलियरी बाधाको सबैभन्दा सामान्य कारण हो)
- एक बुलेट नलिकाहरु मध्ये सामान्य को असामान्य संकुचन, सामान्यतः बुलाया स्टेनोसिस भनिन्छ
- बाइल डुबकी सूजन
- एक नलिकाहरूमा एक सिस्टको गठन
- लिम्फ नोड बढाव छ कि बाहिरबाट निकास कम्प्रेट गर्दछ
- प्यान्रेट्रेटिस, विशेष गरी पुनरावर्ती वा पुरानो
- चोट / आघात जो जिगर, पनीर, प्यान्रेरेज वा पित्त नलिकाहरू समावेश गर्दछ
- ट्यूमर, क्यान्सर या बेनामी
- गोलाकार, पित्त नलिकाहरु या अग्निहरु को संक्रमण
- कलेजो रोग
बिरोली रोकथामको लागि जोखिम कारक
त्यहाँ धेरै कारणहरू छन् कि कुनै व्यक्तिले बेइजिङ बाधाको अनुभव गर्दछन्, केही थप कारणहरू निम्न हुन्:
- ग्यालस्टोनको इतिहास
- शल्य चिकित्साको इतिहास जसले पतला नलिकाहरूलाई असर गर्छ
- बिलीरी क्यान्सरको इतिहास
- लिभर क्यान्सर वा रोगको इतिहास
- पान्स्रेटिक कैंसर वा बीमारीको इतिहास
- गल्लिडडर समस्याहरूको इतिहास
- शल्यक्रियाको हालको इतिहास गलबहादुर हटाउनको लागी
- पुरानो प्यान्रेट्रेटिस
- मोटोपना
- तेज वजन घटाने
बिरोली रोकथामको लक्षण र लक्षणहरू
बेलुका बाधाको लक्षणहरू र लक्षणहरू भिन्न व्यक्तिबाट अलग हुनेछन्, तर सामान्यतया निम्न मध्ये एक वा बढी समावेश छन्:
- पेट दुखाइ, सामान्यतया दायाँ माथिको पेटमा
- Itching
- जन्डिस (छालाको पातलो)
- मतभेद र उल्टी
- माटो वा सेतो रंगीन आंत आंदोलनहरू
- गाढा मूत्र
बेइजिङ अवरोध निर्धारण
यदि बिरुद्ध अवरोध संदिग्ध हुन्छ भने, रक्त परीक्षण, इमेजिङ अध्ययन र निदान को पुष्टि गर्न को लागी प्रक्रियाहरु हुन सक्छ।
सामान्य रक्त परीक्षणहरूले सम्भावित पित्त डुबकी समस्यालाई संकेत गर्नेछ जुन अल्ल्किन फास्फेटase स्तर, एक उच्च bilirubin स्तर बढेको छ, र यकृत एंजाइमहरू बढाइयो।
जिगरमा पछाडि पछाडि पछाडीको समस्याले गर्दा रक्त परीक्षणहरूमा नाटकीय परिवर्तनले जिगर प्रकार्यको जाँच गर्दछ।
बेइजिङ अवरोधको निदान गर्न थप परीक्षणहरू निम्न समावेश छन्:
- पेटको अल्ट्रासाउन्ड
- पेटको सीटी स्क्यान
- Percutaneous transhepatic cholangiogram (PTCA)
- चुम्बकीय अनुयायी Cholangio-पान्तिप्रवृत्ति (MRCP)
- Endoscopic रेट्रोग्रेड Cholangio-पानिकारकविज्ञान (ERCP)
उपचार कि बिलियरी बाधाको उपचार गर्न सकिन्छ गर्न समस्याको कारण र स्थानमा निर्भर हुन्छ। सबैभन्दा सामान्य कारण एक ग्यालरी हो, र उपचारहरूमा एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रेड Cholangio-Pancreatography (ERCP) र शल्यक्रियामा गेलबडडर (cholecystectomy) हटाउन समावेश छ।
यदि बाधा को कारण गेलोन को बगल मा केहि छ, उपचार को व्यक्ति देखि व्यक्ति देखि भिन्न हुन सक्छ। उदाहरणको लागि, एक व्यक्ति जसले क्यान्सरको कारण बिरुद्ध बाधाको अनुभव गर्दैछ, त्यो व्यक्तिलाई संक्रमणको कारण एउटै समस्याको सामना गर्नु भन्दा फरक फरक मानिन्छ। ग्यालस्टोनको साथमा वृद्ध रोगले 30 वर्षीया महिलालाई एउटै लक्षण र लक्षणको अनुभव गर्नु भन्दा फरक उपचार पाउन सक्छ, जस्तै पुरानो मरीजले एकै उपचारलाई युवाको रूपमा बर्बर गर्न सक्षम नहुन सक्छ।
सामान्यतया, निदान र उपचार गर्ने कम्तीमा अयोग्य विधि पहिलो प्रयास गर्ने हो - जस्तै MRCP- जबकि एक अधिक आक्रामक प्रक्रिया जस्तै ERCP वा पछाडि सर्जरी सर्जरी मात्र आवश्यक भएमा प्रदर्शन गरिन्छ। उनले भने, ग्लुल्डर सर्जरी, जो पनि क्लेलिस्टटेक्टमीको रूपमा चिनिन्छ, संयुक्त राज्यमा प्रदर्शन गर्ने सबैभन्दा सामान्य सर्जरी मध्ये एक हो।
चुम्बकीय अनुयायी Cholangio-प्यान्रेट्रेटोग्राफी (MRCP) के हो?
चुम्बकीय अनुयायी Cholangio-प्यान्रेट्रेटोग्राफी, सामान्यतया MRCP को रूपमा चिनिन्छ, एक मानक एमआरआई जस्तो धेरै गैर-इनवेसिव परीक्षण हो। यो परीक्षण यदि बाधा अवस्थित छ निर्धारण गर्न जिगर, प्यान्रेरेज, पछाडी र पित्त नलिकाहरूको जाँच गर्न प्रयोग गरिन्छ। परीक्षाले अवरोधको निदान गर्न मद्दत गर्न सक्छ, र बाधाको कारण निर्धारण गर्न मद्दत गर्न सक्छ, जुन मुद्दा कस्तो हुनुपर्छ भनेर निर्धारण गर्न सकिन्छ।
MRCP कहिले प्रदर्शन गरिन्छ?
एक MRCP गरिन्छ जब एक संदेह छ जब एक पित्त डुबकी बाधा अवस्थित छ र एक मुद्दा को कारण हुन्छ। यो परीक्षणले मात्र निर्धारण गर्न सक्दैन कि यदि पित्त डुबकी अवरोध अवस्थित छ, यो परीक्षण प्रायः निर्धारित गर्न सक्दछ कि यो समस्याको कारण हो। दुर्भाग्यवश, MRCP समस्या निदान गर्न को लागि एक राम्रो तरिका हो, यो परीक्षण केवल तय गर्न को लागी मदद गर्न को लागी सर्वश्रेष्ठ समस्या को लागी MRRCP बाधा को उपचार नहीं गरेर सकते।
MRCP को समयमा के हुन्छ?
MRCP को समयमा रोगी अझै पनि एक बिस्तर मा हुनु पर्छ जुन ट्यूब र जस्तो एमआरआई मिसिन को अंदर र बाहिर को चाल को आवश्यकता हो। परीक्षा गैर-आक्रामक हो, अर्थ भनेको शरीरमा कुनै पनि वा राखिएको छैन। एक्स-रे जस्तै, मेशिनले शरीर भित्रको जाँच गर्न तपाईँलाई छुटेको छैन। परीक्षण एक शोर एक हो र सामान्यतया धेरै घन्टा लाग्छ।
MRCP को जोखिम
MRCP को खतरा कम से कम छ। क्लस्ट्रोफोबिया अनुभव गर्ने रोगीहरू वा धेरै भारी हुन सक्ने परम्परागत ट्यूब-जस्तो मेशिनको तुलनामा उनीहरूको अध्ययनको लागि कम सामान्य खुला एमआरआई मेशिन चाहिन्छ, तर यस प्रकारको अध्ययनसँग कुनै महत्त्वपूर्ण जोखिमहरू छैनन्। यदि यसको विपरीत माध्यम प्रयोग गरिन्छ भने, एलर्जी प्रतिक्रियाको सानो खतरा हो, र गुर्दे समस्याहरूको साथमा रोगीहरूमा सावधानीपूर्वक यसको प्रयोग गर्नु पर्छ।
मेटल एम्पप्लेन्टहरू भएका म्यानिमेन्टले केवल एमआरपीसी मात्र हुन सक्छ भने उनीहरूको प्रत्यारोपण एमआरआई सुरक्षित छ, किनभने प्रक्रियाले शरीरभित्रको छविहरू सिर्जना गर्न निकै बलियो चुम्बक प्रयोग गर्दछ। एमआरआईको समयमा कुनै विकिरण जोखिम छैन।
ERCP बयान गरिएको
Endoscopic रेट्रोग्रेड Cholangio-Pancreatography, अधिक सामान्यतः ERCP को रूप मा जानिन्छ, एक आक्रामक प्रक्रिया हो जहाँ एक हल्का Endoscope मुख मा सम्मिलित छ र धीरे esophagus पेट मा धक्का दिए, र त्यसपछि आनुवंशिक नाम को सानो आंत को पहिलो भाग मा।
Endoscope एक छोटो र एक क्यामेरा को अन्त मा, जो चिकित्सक को इज्जत को पाचन पथ को अंदर को निरीक्षण गर्न को अनुमति दि्छ। यो सम्भव छ किनकी साधारण पित्त डुप्लिकेट डुबोडियम मा खाली हुन्छ, र यदि गेलोन वा अन्य बाधा पित्त डुबकीमा उपस्थित छ भने, एक कुशल गेस्रोनेटरोजिस्टले इजोस्कोपमा तार, बास्केट वा बेलुन संलग्नक प्रयोग गरी पत्थर हटाउन सक्दछ।
जब ERCP प्रदर्शन गरियो?
ERCP को दुई कारणहरु मध्ये एक को लागि प्रदर्शन गरिएको छ। पहिलो कारण एक निदान गर्न को लागी - यदि निर्धारण गर्न को लागी यदि एक बिलियरी बाधा को रूप मा नलिका को निरीक्षण गरेर मौजूद छ। दोस्रो कारणले गर्दा ERQ अन्य रक्तचाप वा एमआरसीपीको रूपमा गरिन्छ, यो संकेत गर्दछ कि बेइजिङ अवरोध मात्र उपलब्ध छैन, तर समस्याले स्टिन्ट राख्न वा पछाडि डुब्नबाट गेलोन हटाउँदा निश्चित हुन सक्छ।
MRCP को विपरीत, जो शरीर मा के हुन्छ को छवियों को दि्छ, ERCP वास्तव मा समस्या को उपचार गर्न सक्छन्।
ERCP को जोखिम
जब ERCP लाई कम जोखिम प्रक्रिया मानिन्छ, कुनै पनि अपरिहार्य प्रक्रिया जस्तै त्यहाँ सम्भावित जटिलताहरू छन् जुन छलफल गरिनु पर्छ। एनेस्थेसिया संग सम्बन्धित जोखिमहरु को अतिरिक्त, ईआरपीसी प्यान्रेट्रेटिस, संक्रमण र रक्तचाप को कारण हुन सक्छ।
सबै भन्दा जटिल जटिलता सामान्यतया एक पेछ-गल्तीले एक छेद बनाउँछ - आंतिन वा अन्य क्षेत्रमा जहाँ ERC अन्वेषण गर्दैछ। एक कुशल गेसरोनेटरोलोजस्ट को हात मा एक छेद कम छ, तर यो यद्यपि संभव छ।
एनेस्थेसिया र ERCP
ERCP प्रक्रिया सामान्यतया सामान्य एनेस्थेसिया प्राप्त गर्न को लागी गरिन्छ ताकि तिनीहरू प्रक्रिया भइरहेको देखि थाहा भएन। मर्मत तीव्रता र भइहाल्टिनेटरमा राख्नेछ र सम्पूर्ण प्रक्रियाको लागि सुत्नु पर्छ।
जब प्रक्रिया पूर्ण भयो, अलगाव रोक्नको लागि दबाइ दिइनेछ र रोगी बिस्तारै उठ्छ। एकपटक मर्नु पछि उनीहरूको सास फेर्न सक्षम भएपछि, एंडोटेक्टल ट्यूब हटाइन्छ र मर्मत सामान्यतया पोष्ट एनासिसेशिया हेरविचार एकाइ ( PACU ) वा उनीहरूको अस्पतालको कोठामा पुनःप्राप्ति गर्न सकिन्छ।
यो कार्यविधि एक निरीक्षण वा आउटपेन्ट प्रक्रियाको रूपमा प्रदर्शन गर्न सकिन्छ। यदि मरीज अत्यन्तै बिरामी छैन भने, तिनीहरू एकै दिन घर फर्कन सक्छन्, जबकि बिरामी रोगीहरूलाई अस्पतालमा पुनःप्राप्त हुन आवश्यक पर्दछ।
> स्रोत:
> बाइल डुबकी अवरोध। पहुँच फरवरी, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html