HER2 परीक्षणमा परीक्षण, शुद्धता र परिवर्तनहरूको प्रकारहरू
यदि तपाइँसँग बायोप्सीको सर्जरी वा शल्य चिकित्साको लागी तपाईले सम्भव छ कि तपाईंको ट्यूमर HER2 सकारात्मक वा नकारात्मक छ। यदि तपाईंले सुन्नुभएन भने, तपाईंले आफ्नो ओन्कोलोजिस्टलाई यो परीक्षणको नतिजा सोध्नु पर्छ। HER2 परीक्षण र परिणामहरू बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ, तापनि तपाईको ट्यूमर HER2 नकारात्मक हो भने।
HER2 + क्यान्सर को मूल
HER2 प्रोटीन स्तन कैंसर को सतह मा हुन्छ, चाहे क्यान्सर या सामान्य हो।
जीन (HER2 वा ERBB2 जीन) हामी सबैले यी प्रोटीन निर्माणका लागि निर्देशन वा ब्लुप्रिन्ट गरेको छ। प्रत्येक कक्षमा जीनको दुई प्रतियां छन्। जब यो जीनको अतिरिक्त प्रतिलिपिहरू (HER2 प्रवर्धन) परिणाम परिणामस्वरूप सेल सेलको सतहमा HER2 रिसेप्टरहरूको संख्या हो (HER2 अधित्याशित)। सामान्यतया स्तन छातीका कक्षहरूले यस रिसेप्टरहरूको लगभग दुई मिलियन छन्, HER2 सकारात्मक स्तन कैंसरको कोशिकाहरू यो धेरै धेरै पटक 100 पटक छन्।
सरल रूपमा, जब शरीरमा विकास कारकहरू यी अतिरिक्त रिसेप्टरहरूमा संलग्न हुन्छन्, यसले सेललाई विभाजन गर्नका लागि सिग्नल गर्दछ र यसले स्तन क्यान्सरको अन्त्यमा नियन्त्रण वृद्धि गर्छ जुन हामीले क्यान्सरलाई कल गर्दछौं।
लगभग 25 प्रतिशत स्तन क्यान्सरको साथ HER2 सकारात्मक हुनेछ। अतीतमा, HER2 सकारात्मक गरि गरीएको गर्भावस्था संग सम्बन्धित थियो। अब जुन हामीले चिकित्सकहरू (जस्तै हेरासेप्टिन (ट्रस्टज्यूमब) उपलब्ध गराउनुभएको छ , जुन यी रिसेप्टरहरूसँग हस्तक्षेप गर्न सक्दछ, यसको 2 स्तनपान क्यान्सरको प्रोजेन्सन राम्रो हुन्छ।
परीक्षणको महत्त्व
यो HER2 स्थिति परिणाम सही गर्न को लागि यो HER2 सकारात्मक स्तन क्यान्सर को लागि उत्तम उपचार विकल्प प्राप्त गर्न महत्त्वपूर्ण छ। यसमा लक्षित हेरफेरहरू जस्तै हेरासेप्टिन (ट्रस्टोजुमब), पेरेजेटा (प्रतिउजुमब), टिक्रब (गोदितीब), र नेर्लिन (नसनिब)।
स्तन क्यान्सरका लागि केमोथेरेपीको विशेष प्रकार जसले राम्रो काम गर्दछ HER2 स्थितिसँग पनि भिन्न हुन सक्छ।
एक सटीक HER2 स्थिति मेटास्टेटिक HER2 सकारात्मक स्तन क्यान्सर को उपचार मा पनि महत्त्वपूर्ण छ। मेटास्टेसहरूको ढाँचा, साथसाथै मेटास्टेसहरूको विशिष्ट साइटहरूको उपचार, HER2 स्थितिमा आधारित हुन सक्छ।
परीक्षण गर्दा
कुनै पनि प्रकारको आक्रामक (घुसपैठ) स्तन क्यान्सरको साथ सबैले तिनीहरूको ट्यूमर को HER2 स्थितिको लागि परीक्षण गर्नुपर्छ। "आक्रामक" स्तन क्यान्सर कुनै पनि क्यान्सरको रूपमा परिभाषित गरिएको छ जुन चरण 0 भन्दा बाहिर छ वा सस्तोमा कार्कोनोमा । स्तनको क्यान्सरका सबै चरणहरू, म स्टेसनबाट चतुर्थ चरणको चरणमा, निदानको समयमा HER2 स्थितिको लागि परीक्षण हुनुपर्छ र उपचार सुरु गर्नु अघि।
टेस्ट प्रकारहरू
त्यहाँ विभिन्न प्रकारका परीक्षणहरू छन् जुन ट्यूमरमा गर्न सकिन्छ कि यो HER2 सकारात्मक हो कि होइन वा होइन। यसमा समावेश छ:
- HER2 Immunohistochemistry (आईएचसी) : आईएचसी स्तन कैंसर कोशिकाओं को सतह मा HER2 प्रोटीन रिसेप्टर को संख्या या "HER2 अधित्याशित"
- सैटाइटी हाइब्रिडराइजेशन (आईएसएच) मा : आईएसएच प्रत्येक स्तन क्यान्सर कक्ष वा "HER2 प्रवर्धन" मा HER2 को प्रतियां को संख्या हो। त्यहाँ दुई अलग ISH ग्यारेन्टीहरू छन्: प्रतिदीप्ति (फिश) र उज्ज्वल क्षेत्र आईएसएच।
त्यहाँ विवाद छ जसमा परीक्षण उपाय अधिक सही छ।
केही शोधकर्ताहरूले विश्वास गर्छन् कि फिश आईएसएच अधिक सटीक छ, तर आईएचसी संयुक्त राज्यमा अधिक सामान्य रूपमा प्रदर्शन गरिएको छ। यो क्षेत्र धेरै छिटो परिवर्तन हुँदैछ, किनकि तपाइँले गरेको परीक्षणको बारेमा तपाईंको oncologist कुरा गर्न महत्त्वपूर्ण छ र किन त्यो विशेष विधिलाई प्राथमिकता दिन सकिन्छ।
परीक्षण परिणामहरू
2013 ASCO / CAP दिशानिर्देशहरूको अनुसार, यदि HER2 परीक्षणले सीमा रेखा वा equivocal रूपमा फिर्ता आउँछ, "रिफ्लेक्स परीक्षण" (अर्को परीक्षणमा तुरुन्तै चलिरहेको छ) वैकल्पिक सम्पत्तिको साथमा हुनुपर्छ। उदाहरणको लागि, यदि आईएचसीले बोर्डलाइन नतिजा दिए, एक आईएसएच एकै नमूनामा हुनुपर्छ, र यदि आईएसएच बोर्डलाइन हो भने परिणाम आईपुग्नु अघि आईएचसी गर्नु पर्छ।
कहिलेकाँही HER2 परीक्षणको परिणाम, उदाहरणको लागि, आईएचसी र फिश आईएसएच दुवै सीमा रेखा, अनियमितता, वा समवाटिक हुनेछ। हामी अहिले यो मामला कसरी अगाडि बढ्नको लागि मानक दिशानिर्देशहरू छैनौँ, र तपाईं र तपाइँको ओन्कोलोजिस्ट कसरी अगाडि बढ्न छलफल गर्न आवश्यक हुनेछ।
परीक्षण सीमाहरू
परीक्षण नतिजाहरू जो पनि सकारात्मक वा नकारात्मक होइनन् तर बाहिरी रेखा वा समवाटिक, यसको परीक्षणमा अन्य सम्भावित सीमाहरू छन्। यसमा समावेश छ:
- शुद्धता (त्रुटिहरू): कुनै पनि प्रकारको प्रयोगशाला परीक्षणको साथ त्यहाँ सधैँ त्रुटिहरूको जोखिम हो।
- यदि परिणाम सीमा हो, इन्डेस्टेर्मिभ, वा इन्टवोकलल यदि परीक्षण हो भने दोहोरिने दोहोरी: यदि एक ट्राफिकलाई सीमा रेखाको रूपमा आउँछ भने, यो दोहोर्याइन्छ।
- हाइटरोगेनसिटिटी: ट्यूमर हिरासत को अवधारणा एकदम नयाँ छ र भ्रमित हुन सक्छ। क्यान्सर कोशिकाहरू लगातार परिवर्तन हुँदै छन्, त्यहाँ एक ट्यूमरका भागहरू हुन सक्छन् जुन HER2 सकारात्मक र अन्य भागहरू जुन HER2 नकारात्मक परीक्षण गर्छन्। यो बुझ्न सजिलो छ जब हामी यो महसुस गर्दछौं कि एक ट्यूमरको विभिन्न प्रकारले माइक्रोस्कोप भित्र धेरै सेल प्रकारहरू समेत हुन सक्छ।
- परिवर्तन: ट्यूमरले फरक HER2 स्थिति परिवर्तन गर्न सक्दछ।
HER2 स्थितिमा परिवर्तन
हामी क्यान्सरों को एक विवेण कक्ष को एक क्लोन होने को लागी सोच्न को लाग्दछ जसमा सबै कोशिकाहरु त्यहि हो, तर यो केवल मामला छैन। हामी जान्दछौं कि क्यान्सर कोशिकाहरू नयाँ उत्परिवर्तन र परिवर्तनको विकास जारी राख्छन्। एक एक ट्यूमर मास को विभिन्न भागहरु लाई विभिन्न विशेषताहरु (ट्यूमर विषमता) संग क्यान्सर को कोशिकाहरु हुन सक्छ र यो परिवर्तन एक ट्यूमर प्रगति गर्दछ, जस्तै एक पुनरावृत्ति या मेटास्टेटिक रोग संग।
यो केवल HER2 स्थिति होइन जुन परिवर्तन गर्न सक्दछ। एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) र प्रोजेस्टरोन रिसेप्टर (पीआर) स्थिति पनि परिवर्तन हुन सक्छ जब एक ट्यूमर पुनरुत्थान वा मेटास्टेसाइज हुन्छ, र रिसेप्टर अवस्थामा यो परिवर्तन "discordance" को रूपमा भनिन्छ। एक रिसेप्टर यी रिसेप्टरहरू मध्ये एक नकारात्मक वा सकारात्मक रूपमा सकारात्मक हुन सकारात्मक हुन सक्छ।
ट्यूमरहरूले कति पटक परिवर्तन गर्छन्? मूल ट्यूमर र एक पहिलो वा दोस्रो मेटास्टेसिसको बीचमा छुटकाराको मौका (या तो नकारात्मक बाट सकारात्मक वा सकारात्मक देखि नकारात्मक) को रूपमा निम्नानुसार छ:
- ER: 20.7 प्रतिशत
- PR: 40.7 प्रतिशत
- HER2: 1 9। 6 प्रतिशत
यस अध्ययनमा, लगभग 20 प्रतिशत ट्यूमरले HER2 बाट सकारात्मक परिवर्तन गरी नकारात्मक वा नकारात्मकमा स्थिति परिवर्तन गर्यो। थाहा पाउनु भएको छ कि एक ट्यूमर परिवर्तन भएको छ कि राम्रो उपचार विकल्पहरू छनौट गर्नमा महत्त्वपूर्ण छ,
के यो 2 रिसेप्टर अवस्था परिवर्तन हुन्छ भने यो राम्रो वा खराब हो? जबसम्म परिवर्तन पत्ता लगाइयो (दोहोरी परीक्षण गरेर) ताकि उत्तम उपचार सिफारिस गर्न सकिन्छ, यसले देखा पर्दैन कि रिसेप्टर स्थितिमा परिवर्तन प्रोग्नसिसमा ठूलो भूमिका खेल्दछ। यस अध्ययन ट्यूमरमा जो HER2 को लागि असंगत थियो (सकारात्मक वा नकारात्मक हुनको लागि परिवर्तन) परिवर्तन गर्ने ती ट्यूमरहरूलाई HER2 रिसेप्टर स्थिति परिवर्तन गर्नुभएन।
यो अध्ययनले मूल मेटास्टेसहरू र पहिलो वा दोस्रो मेटास्टेसासहरू बीचको भिन्नता पायो, तर पहिलो र दोस्रो मेटास्टेसिसको बीचमा असक्षमता हुन सक्छ।
परीक्षण दोहोर्याउनुहोस्
HER2 परीक्षणको अलावा जो निदानको समय सबैको लागि गर्नुपर्दछ, त्यहाँ परिस्थितिहरू छन् जसमा परीक्षण दोहोर्याइनेछ। यसमा समावेश छ:
- पुनरावृत्तिको समयमा, चाहे यो स्थानीय, क्षेत्रीय, वा मेटास्टेटिक पुनरावृत्ति हो।
- यदि एक स्तन क्यान्सर फैलिएको छ र कुनै नयाँ मेटास्टेसहरूसँग।
- यदि तपाइँ र तपाइँको ओन्कोलोजिस्ट महसुस गर्नुहुन्छ कि तपाईंले HER2 परीक्षण गर्नुभयो भने नयाँ परीक्षणको रूपमा सही होइन।
Misdiagnosis
यदि तपाईको HER2 स्थिति गलत छ भने के हुन्छ? यदि तपाईंको ट्यूमर साँच्चिकै HER2 सकारात्मक छ तर तपाईले HER2 नकारात्मक नतिजा पाउनुभयो भने, तपाइँ सम्भावित बचेर सुधार उपचारहरू प्राप्त गर्न सक्नुहुन्न। अर्कोतर्फ, यदि तपाईंको HER2 स्थिति साँच्चिकै नकारात्मक छ तर तपाइँ सकारात्मक HER2 स्थिति परिणाम प्राप्त गर्नुहुन्छ भने, तपाईं HER2-लक्षित उपचार को साइड इफेक्ट्स को जोखिम मा कम जोखिम संग जोखिम (यद्यपि केहि मान्छे जो HER2 नकारात्मक छ ट्यूमर जो प्रतिक्रिया यी लक्षित उपचारहरू)।
बाट एक शब्द
एचआर 2 परीक्षण, एस्ट्रोजन र प्रोजेस्टरोन रिसेप्टर परीक्षणको साथ, सबै अदृश्य (चरण I चिसो) स्तन कैंसर निदान को समयमा र कुनै पनि उपचार गर्नु अघि (सर्जिकल उत्साह को कहिलेकाहीं अपवाद संग) गर्नु पर्छ।
टेस्टिंग पनि दोहोर्याइएमा यदि तपाइँ एक परीक्षण भएको छ जो अनसेटको रूपमा फिर्ता आउनुभयो भने, यदि ओन्कोलोजिस्टले फरक प्रकारको परीक्षण महसुस गर्छ भने, वा तपाइँको क्यान्सर पुनरुत्थान वा स्प्रेड हुन्छ। एक ट्यूमर को HER2 स्थिति समय संग, एक ट्यूमर के विभिन्न क्षेत्रों में भी बदल सकते हैं।
उपचारका दुष्प्रभावहरूलाई कम से कम हुँदा प्रभावकारी HER2 स्थिति तपाईंको कैंसरको लागि उत्तम उपचार विकल्पहरू छनौट गर्न महत्त्वपूर्ण छ। HER2 को लागि सर्वश्रेष्ठ परीक्षण मा केहि विवाद छ, र नयाँ र परिमार्जित परीक्षण आज मूल्यांकन गरिरहेको छ। के यो अर्थ हो कि प्रश्नहरू सोध्न महत्त्वपूर्ण छ र तपाइँको क्यान्सर हेरचाहमा आफ्नै अधिवेशन हुनुपर्दछ।
> स्रोतहरु:
> अमेरिकन सोसाइटी क्लिनिकल ओन्कोलोजी। अभ्यास र दिशानिर्देशहरू। स्तन क्यान्सर। मानव एपिडर्मल विकास कारक रिसेप्टर 2 को लागि स्तन कैंसर अपडेट मा परीक्षण को लागि सिफारिस। http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer// 9751
> लिम, टी।, लिम, ए, थाइक, ए, टियान, एस, र पी। टैन। अपडेट गरिएको 2013 अमेरिकन सोसायटी क्लिनिक ओन्कोलोजी / कलेज अमेरिकन पाथोलोजिस्ट दिशानिर्देश सिफारिशहरु को अनुसार मानव महामारी रोग विकास कारक रिसेप्टर 2 जीन टेस्टिंग इम्यूयोहास्टकोमिकल र फ्लोरेसेन्स को प्रयोग गरेर Situ मा स्तन कैंसर को संकरण। पथोलोजी र ल्याब औषधिको अभिलेख । 2016. 140 (2): 140-7।
> लोअर, ई।, खान, एस, केनेडी, डी, र आर ब्रोमैन। प्राथमिक लडाईबाट पहिलो र दोस्रो मेटास्टेटिक साइटमा एस्ट्रोजन रिसेप्टर र HER-2 / neu को डिस्पान्सन्स। स्तन क्यानर (डव मेडिकल प्रेस) । 2017. 5: 515-520।