HER2 सकारात्मक बनाम HER2 नकारात्मक स्तन क्यान्सर: महत्वपूर्ण मतभेद

के यो राम्रो छ वा खराब छ 2 सकारात्मक स्तन क्यान्सर?

यदि तपाईंलाई भनिएको छ कि तपाइँको स्तन क्यान्सर HER2 सकारात्मक छ, तपाईंसँग यस अर्थको बारेमा धेरै प्रश्नहरू छन्। तर यदि तपाई धेरै अरुजस्तै हुनुहुन्छ भने, तपाईंको पहिलो प्रश्न हुन सक्छ, "के यो 2 राम्रो हो वा खराब छ HER2 सकारात्मक?" अर्को शब्दमा, के यो "राम्रो" हो भने तपाईंको ट्यूमर HER2 सकारात्मक वा HER2 नकारात्मक हो?

हामी जान्दछौं कि स्तन क्यान्सर एक रोग होइन तर धेरै रोगहरू जो आणविक स्तरमा भिन्न हुन्छन्, यी महत्त्वपूर्ण प्रश्नहरू छन्।

द्रुत जवाफ भनेको HER2 सकारात्मकता दुवै राम्रो र खराब हुन सक्छ। यसलाई थाहा छ कि कसरी HER2 स्थितिले ट्यूमरको आक्रामकताबाट सबै कुरालाई प्रभाव पार्छ, उपचार विकल्पहरूमा, पुनरावृत्ति र प्रोग्नसिसको जोखिममा।

एक संक्षिप्त समीक्षा

स्तनको क्यान्सर एक मात्र रोग होइन - वास्तवमा, कुनै दुई क्यान्सरहरू समान हुन्छन् - तर हामीसँग अब यी क्यान्सरहरूलाई ट्यूमरहरूको "रिसेप्टर स्टेटस" मा आधारित विभिन्न उपप्रकारहरूमा तोक्ने क्षमताको क्षमता छ। स्तन कैंसरहरू प्रोटीनहरूमा भिन्न हुन्छन् सेल सेल, प्रोटीन जो ट्यूमरको विकासको लागि जिम्मेवार छन्। यी प्रोटीनहरू मोरङमा भएका क्यान्सर सेलहरूको आनुवंशिक सामग्रीमा विभिन्न असामान्यताहरूसँग सम्बन्धित छन्।

धेरै व्यक्ति एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन कैंसरसँग परिचित छन्, जसमा एस्ट्रोजेनले ट्यूसेसरको वृद्धिलाई प्रोत्साहित गर्न स्तन कैंसरको कोशिकाहरूमा ती रिसेप्टरहरूको वृद्धि संख्यामा बाँध्छ।

HER2 सकारात्मक स्तन कैंसरहरूसँग समान हुन्छ, तर यो क्यान्सर सेलको सतहमा रिसेप्टरको भिन्नता हो जसले ट्यूमरको विकास र फैलाउँछ।

कोशिकाहरूको सतहमा एस्ट्र्रोजन रिसेप्टरहरूसँग (जसलाई एस्ट्रोजेनद्वारा उत्तेजित गरिन्छ ), कोशिकाहरूको सतहमा HER2 रिसेप्टरहरू छन् (जुन वृद्धि कारकहरूले विकासलाई बढाउन उत्प्रेरित गर्दछ)।

HER2 जीन (एपिडर्मल वृद्धि कारक रिसेप्टर 2 वा HER2 / neu) एक जीन (जसलाई हामी सबै छ) हो कि स्तन को विकास को लागी शामिल प्रोटीन को लागि कोड।

यो पनि ERBB2 जीन पनि भनिन्छ र क्रोमोजोम 17 मा पाइएको जीन (प्रोटोनियोोगेन) हो।

HER2 जीनहरू HER2 प्रोटीनहरू बनाउनका लागि निर्देशनहरू लिन्छन्। यो प्रोटीनले स्तन कक्षहरूमा रिसेप्टरहरूको रूपमा कार्य गर्दछ। जब HER2 जीन को धेरै अधिक प्रतियां मौजूद छन् (कोशिका या उत्परिवर्तन मा आनुवंशिक सामाग्री को क्षति को कारण) यो HER2 को ओवर प्रोटोकेशन (या "ओभरपेप्शन") मा परिणाम गर्दछ।

यो ध्यान दिनुहोस् कि सबै छाती कक्षहरू - क्यान्सरयुक्त र अल्पसंख्यक दुवै सेलको सतहमा HER2 रिसेप्टरहरू छन्। अंतर यो छ कि HER2 सकारात्मक स्तन कैंसर को कोशिकाहरु को यस संख्या को 40 देखि 100 पल्ट छ। जब शरीरमा विकास कारकहरू यी रिसेप्टरहरूमा बाँध्छन्, यसले स्तन कक्षको ओभरगोरोमा नतीजा गर्छ।

एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-सकारात्मक स्तन क्यान्सरको उपचार गर्न एस्ट्रोजेन रिसेप्टर (वा शरीरमा एस्ट्र्रोजन घटाउनुहोस्) हस्तक्षेप गर्दा हामीसँग अब औषधिहरू छन् जुन HER2 सकारात्मक स्तन क्यान्सरहरूमा HER2 रिसेप्टरहरूसँग हस्तक्षेप गर्छन्।

स्तनपानको 25 प्रतिशत (15 देखि 30 प्रतिशत) स्तन कैंसर HER2 को लागि सकारात्मक हो (HER2 अधिवृत्त)।

HER2 सकारात्मक स्थिति: राम्रो या बुरा?

त्यसोभए प्रश्नको जवाफ दिन सकेको छैन कि यो राम्रो चीज हो वा खराब कुरा हो HER2 सकारात्मक, यो एचआई 2 सकारात्मक र ट्यूमरहरू को बीचमा फरक फरक कुरा हो कि HER2 नकारात्मक हो।

द्रुत उत्तर हो कि यो राम्रो वा खराब हुन सक्छ। यसैले, धेरै व्यक्तिहरु जान्दछन् कि HER2 सकारात्मक स्तन क्यान्सर को प्रभाव को बावजूद को प्रभाव मा छ, अझै पनि उन आँकडे को समझ को बिना भ्रामक हुन सक्छ को बारे मा कसरि HER2 सकारात्मक यिनी कैंसर को विकास को प्रभावित गर्दछ।

यो बिन्दुको वर्णन गर्न एउटा उदाहरण युवा महिलाहरु मा स्तनपानको क्यान्सर हो । कुल मिलाएर, बचेको दर धेरै जवान महिलाहरु को रोग संग कम छ तर यो केहि भ्रामक हुन सक्छ। साना व्यक्तिहरूमा, रोग प्रायः अधिक उन्नत चरणहरूमा निदान गरिन्छ। यद्यपि एक जवान महिलालाई उपचार सहन सक्छ र एक विशेष चरणमा राम्रो बचेको दर छ भने, समग्र जीवित दर निदान मा उच्च चरणहरूको कारण कम छ।

एक त्वरित उत्तर कि HER2 सकारात्मक स्तन क्यान्सर भएको राम्रो छ वा खराब हो कि "यो निर्भर गर्दछ।" यसैले हामिलाई जसरी HER2 स्थिति को क्यान्सर को असर हुन सक्छ को लागी देखने को आवश्यकता हो। यसमा समावेश छ:

• यस प्रकारको ट्यूमरको विकास गर्ने व्यक्तिको प्रकार (उदाहरणका लागि, औसत उमेर)
• यस चरणमा HER2 क्यान्सरहरू निदान गरिएका छन्, यसको HER2 नकारात्मक ट्यूमरहरू
• चाहे ट्यूमर पनि एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पनि सकारात्मक छ
• उपचार विकल्पहरू उपलब्ध छन्
• पुनरावृत्तिको जोखिम
• समग्र बाल्यकाल दर

यो नोट गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि HER2 स्थिति कहिलेकाहीं गलत छ र पुनरावृत्ति पछि परिवर्तन गर्न सक्नुहुन्छ (तल हेर्नुहोस्)।

जोखिम मा मतभेद

यद्यपि त्यहाँ धेरै ओवरलैप हुन्छ, केही व्यक्तिहरू अन्य भन्दा बढी यसको HER2 सकारात्मक स्तन क्यान्सर हुनसक्छन्। दुई अध्ययन, LACE अध्ययन र PATHWAYS अध्ययन, मान्छे को विशेषताहरु लाई हेर्नुभयो जो अधिक HER2 सकारात्मक वा नकारात्मक हुन सक्छ।

• महिलाहरु जो HER2 को अतिवृद्धि संग ट्यूमर छ र एस्ट्रोजेन रिसेप्टर नकारात्मक हो अधिक युवाहरु को संभावना हो, कम हार्मोन प्रतिस्थापन थेरेपी को उपयोग गर्न को संभावना हो, र अधिक एशियाई या हिस्पैनिक होने को संभावना हो।
• ट्यूमरहरू जुन HER2 सकारात्मक अल्कोहल वा धूम्रपान संग सम्बन्धित हुन लागेन, र एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मक ट्यूमरको विपरीत शारीरिक क्रियाकलापलाई रोगको विरुद्ध सुरक्षात्मक असर लाग्दैन।
• स्तन क्यान्सर भएका पुरुषहरु लाई महिलाहरु भन्दा कम 2 HER2 सकारात्मक ट्यूमरहरूको सम्भावना छ।
• दिलचस्प छ, यो पाया गएको छ कि डुबकीय कार्कोनामा स्वस्थ (डीसीआईएस) वा चरण 0 ट्यूमरहरु मा आक्रामक स्तन कैंसर को तुलना मा सकारात्मक छ, जो केहि शोधकर्ताहरु लाई ट्यूमर विकास को प्रक्रिया संग सम्बन्धित छ।
• केही प्रकारको छातीको क्यान्सरहरू HER2 सकारात्मक हुन सम्भव हुन सक्छ। उदाहरणको लागि, यो हल्का (कोलोइडल) स्तन क्यान्सर , मेडुलरी कार्कोनोमा, वा स्तनको tubular carcinoma को लागि असामान्य हो HER2 सकारात्मक हो।
• HER2 स्थिति स्तन कैंसरको लागि आनुवंशिक जोखिम कारकहरूसँग फरक हुन सक्छ। उदाहरणका लागि, BRCA1 सम्बद्ध स्तन क्यान्सरहरू HER2 सकारात्मक हुन सम्भव छ।

टेस्ट सटीकता र स्थितिमा परिवर्तन गर्नुहोस्

हामी अक्सर यसको 2 को बारे मा कुरा गर्छौं यदि यो कालो र सेतो हो, तर त्यो सधैं मामला छैन। परीक्षणको विभिन्न प्रकारहरू छन् जो सटीकतामा भिन्न हुन सक्छन्। सकारात्मकता को विभिन्न "स्तर" पनि छन्। उदाहरणको लागि, एक ट्यूमर 1+, 2+, वा 3+ हुन सक्छ। ट्यूमरहरू जुन "कम सकारात्मक" हुन् उनीहरूको HER2 सकारात्मक हुनुको तुलनामा HER2 को अधित्याशित हुन सक्छ।

अब यो सिफारिस गरिएको छ कि महिलाहरु को एक प्रकार को परीक्षण को पुन: प्राप्त गरे जा रहेको छ, किनकि केहि परीक्षण विधिहरु अन्य भन्दा कम सटीक हो। रिस्टस्टिङ पनि सिफारिस गरिएको छ यदि परीक्षण "सीमा"। यो ट्यूमरको विरूपणता उल्लेख गर्न पनि महत्त्वपूर्ण छ; एक स्तन ट्यूमर को एक भाग HER2 सकारात्मक हुन सक्छ जबकि एक अन्य भाग HER2 नकारात्मक छ।

HER2 स्थिति परिवर्तन गर्न सक्छ, र यो धेरै मानिसहरूलाई भ्रमित भएको छ। एक ट्यूमर जो प्रारम्भिक HER2 हो सकारात्मक हो भने HER2 नकारात्मक हो यदि यो पुन: वा फैलन्छ। त्यस्तै गरी, एक ट्यूमर जुन सुरुमा HER2 नकारात्मक छ भने HER2 सकारात्मक हुन सक्छ यदि यो पुन: हुन्छ। HER2 स्थिति पुन: आवर्ती पछि सधै पुन: प्राप्त हुनुपर्छ।

आक्रामकता

HER2 सकारात्मक स्तन कैंसरहरू HER2 नकारात्मक ट्यूमर भन्दा बढी आक्रामक हुन्छन्।

माइक्रोस्कोप अन्तर्गत कोशिकाहरु को उपस्थिति को आधारमा स्तन ट्यूमर को निदान को समयमा एक ट्यूमर ग्रेड दिइएको छ। ट्यूमर ग्रेड एक नम्बर हो जुन एक ट्यूमर को आक्रामकता वर्णन गर्न को लागी दिइएको छ, एक संख्या को कम से कम आक्रामक छ, र केहि तीन सबै भन्दा आक्रामक हुन सक्छ। HER2 सकारात्मक ट्यूमरहरू तीनको ट्यूमर ग्रेडको सम्भव छ। यो ट्यूमर कम ग्रेड को ट्यूमर भन्दा छिटो बढ्छ र लिम्फ नोडहरूमा फैलाउने सम्भावना बढी हुन्छ।

लिम्फ नोड्समा फैलिनुहोस्

HER2 स्तन क्यान्सर लिम्फ नोडहरूमा फैलाउन सम्भव छ। जस्तै, निदान मा अवस्था पनि HER2 नकारात्मक ट्यूमर को लागी अधिक हुन सक्छ।

उपचार प्रतिक्रिया

HER2 सकारात्मक स्तन क्यान्सर को लागि लक्षित उपचार को लागी हेरफेसिन (ट्रस्टोजुमब) को रूप मा , उनको सकारात्मक स्तन क्यान्सर संग मान्छे को उपचार को प्रतिक्रिया उनको HER2 नकारात्मक बीमारी संग राम्रो थिएन।

HER2 सकारात्मक स्तन कैंसरको लागि लक्ष्यित थेरेपीले प्रोग्नसिस परिवर्तन गरेको छ, र अब उपचारको परिणाम अनिवार्य रूपले जस्तै HER2 नकारात्मक ट्यूमरहरूको लागि (यद्यपि HER2 ट्यूमरहरू ठूलो हुन्छन्)। नेशनल क्यान्सर इन्स्टीट्यूटको अनुसार, यी दबाइहरूले चरणको लागि प्रोन्गोसिस परिवर्तन गरेका छन्। I2 बाट पहिलो स्तन स्तन क्यान्सर गरीब गर्न राम्रो हुन्छ।

हेरासेन्सिन पुनरावृत्ति को जोखिम को कम गर्दछ र उन चरणहरु को लागि 10-वर्ष को बचेको दरहरुमा सुधार गर्दछ जो म चरण III को चरण को लगभग 30 प्रतिशत सम्म चरणबद्ध गर्दछ।

तथापि, एक सकारात्मक HER2 स्थिति संग रिफल्ट र मेटास्टेसिस को एक अधिक जोखिम छ, र अस्तित्व दर केहि HER2 नकारात्मक को लागि कम तर एस्ट्रोजन रिसेप्टर-सकारात्मक ट्यूमर को तुलना मा कम छ।

HER2 सकारात्मक ट्यूमरहरू भएका व्यक्तिहरूले नकारात्मक व्यक्तिहरूको तुलनामा स्तन क्यान्सरको केमथिथेरेको प्रतिक्रिया गर्ने सम्भावना कम छन्।

पुनरावृत्तिको जोखिम

HER2 सकारात्मक स्तन क्यान्सर पुन: पुन: फिर्ता आउँछ (फिर्ता आउनुहोस्) त्यसपछि HER2 नकारात्मक स्तन क्यान्सर। अध्ययनहरूले फेला पारेको छ कि प्रारम्भिक स्तन क्यान्सर्स (चरण I र चरण II) को दुई देखि पाँच गुना बढी हो कि यसको HER2 नकारात्मक ट्यूमर भन्दा पुन: पुनरावृत्त हुन सक्छ। नकारात्मक लिम्फ नोड्सको साथ पनि धेरै 2 HER2 सकारात्मक ट्यूमरहरू (व्यासमा 1 सेन्टीमिटर वा आधा इन्च भन्दा कम) पनि एचआईभी नकारात्मक हो जुन रिसेन्सिसको उच्च जोखिम हुन्छ। हेरासेप्टनको साथ उपचार यो जोखिम आधाले कटौती गर्न सक्छ।

स्तन क्यान्सर पुनरावृत्तिको ढाँचा पनि फरक हुन सक्छ। साना ट्यूमरहरू पनि मेटास्टेटिक पुनरावृत्ति हुनसक्छन् (स्थानीय वा क्षेत्रीय पुनरावृत्तिको विपरीत) यदि तिनीहरू HER2 सकारात्मक छन्।

मेटास्टेसिस

चाहे हेम 2 सकारात्मक ट्यूमरहरूले नकारात्मक ट्यूमर भन्दा ठूलो मात्रामा मेटास्टेसाइज हुने सम्भावना छ भने हामीले विचार गर्दै स्तनपानको क्यान्सर मेटास्टेस साइटहरूमा निर्भर गर्दछौं। समग्र मेटास्टेस का खतरा, विशेष रूप से दिमाग मेटास्टेस, को बढ़ाया जाना है, लेकिन कई अध्ययनों को हेरासेप्टन के व्यापक उपयोग से पहले किया गया था।

हेरासेप्टिन (र अन्य HER2 लक्षित औषधिहरूको परिचय) पछि गरेपछि अध्ययनले फेला पारेको छ कि HER2 सकारात्मक स्तन कैंसरहरूले मस्तिष्क मेटास्टेसहरूको अपेक्षाकृत उच्च घटनामा निरन्तरता पाउँदछ। HER2 सकारात्मक ट्यूमर रोग को अक्षीय लिम्फ नोड्स, फेफड़ों, हड्डी मार्को, अंडाहरु र एड्रेनाल ग्रंथिहरु को शुरुवात मा फैल जान्छ।

HER2 सकारात्मक ट्यूमरहरू संग मेटास्टेसहरूको संभावना फरक हुन सक्छ कि यो ट्यूमर पनि एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक हो कि होइन वा होइन। HER2 सकारात्मक ट्यूमरहरूमा मस्तिष्क, लिभर, हड्डी , र फेफड़ों मेटास्टेसहरूको असर पनि प्रभावित हुन्छ कि यो ट्यूमर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक वा नकारात्मक पनि हो।

मेटास्टेसहरूको जोखिम पनि सम्बन्धित कारकहरूमा निर्भर हुन सक्छ। उदाहरणका लागि, यदि स्तन पनि धुम्रपान गर्दछ भने स्तन क्यान्सरबाट लिभर मेटास्टेसहरूको जोखिम HER2 सकारात्मक ट्यूमरसँग उच्च हुन्छ।

ट्रिपल सकारात्मक स्तन कैंसर

HER2 सकारात्मक ट्यूमरहरूको लगभग 50 प्रतिशत एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पनि सकारात्मक हुनेछ। अध्ययनहरूले फेला पारेको छ कि यस संयोजनले पुनरुत्थानको फरक ढाँचाको परिणाम हुन सक्छ, तर केवल केहि अध्ययनहरूले ट्रिपल सकारात्मक ट्यूमरको गुण र प्रभाव देखेका छन्।

स्तन कैंसर जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर हुन् सकारात्मक र HER2 नकारात्मक (luminal ए) समग्रमा सबैभन्दा राम्रो प्रोगोसिस छ। ती एस्ट्रोजन को रिसेप्टर सकारात्मक हो र यो सकारात्मक (लुमेनिनल बी) केहि हानिकारक प्रोजेक्शन छ, तर प्रोग्नोसिसले ट्रिपल-नकारात्मक वा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर नकारात्मक र HER2 अधिक-व्यक्त स्तन कैंसरको साथ भन्दा राम्रो हुन्छ।

निदानमा त्रुटिहरू

यो छलफल बिना उल्लेख हुनेछैन कि कहिले काही एक स्तन क्यान्सर गल्ती देखि HER2 को रूप मा सकारात्मक या HER2 नकारात्मक को रूप मा निदान गरिएको छ। HER2 स्थिति निर्धारण गर्न परीक्षणहरू मूर्ख छैनन्। तपाइँको ओन्कोलोजिस्ट जुन परीक्षण भएको थियो सोध्न महत्त्वपूर्ण छ र तपाइँलाई पुन: प्राप्त गर्नु पर्छ वा छैन।

निदान (एक गलत धारणा) मा एक त्रुटि जसमा एक HER2 सकारात्मक ट्यूमर गलती देखि नकारात्मक को रूप मा निदान गरिन्छ एक व्यक्ति को लक्षित लक्षित प्रस्तावित नहीं होने मा परिणाम सक्छ; उपचार जो जीवित सुधार गर्न सक्छ। निस्सन्देह, HER2 सकारात्मक रोग संग निदान गरिरहेको छ जो वास्तव मा HER2 नकारात्मक हो कि दबाइहरु को प्रभाव को उपयोग गर्न को परिणामस्वरूप हुन सक्छ (हुन सक्छ केहि HER2 नकारात्मक ट्यूमर हर्वेस्सिन को प्रतिक्रिया गरेको छ)।

मतभेदको सारांश

यो लेख HER2 सकारात्मक र HER2 नकारात्मक स्तन कैंसर को बीच धेरै मतभेदों को समीक्षा को, र कसरि यिनी मतभेद प्रजनन को प्रभावित गर्न सक्छ।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर-सकारात्मक ट्यूमरहरूको तुलनामा HER2 सकारात्मक स्तन कैंसरहरू निम्न हुन्छन्:

• अधिक आक्रामक (उच्च ट्यूमर ग्रेड छ)
• युवा महिलाहरु मा फेला पर्यो (युवा महिलाहरु मा स्तनपान को क्यान्सर अधिक उन्नत चरणहरुमा निदान को लागी जान्छ)
• अहिलेसम्म उपचारको जवाफ दिनैपर्छ भनेर HER2 लक्षित औषधिहरू उपलब्ध छन्
• पुन: पछाडि / पुनरावृत्ति गर्न अधिक सम्भव छ
• कम से कम मेटास्टेसाइज को संभावना हो, कम से कम मस्तिष्क जस्तै साइटहरु

यी ट्यूमरहरूमा केही हदसम्म गम्भीर प्रोग्नसिस छ (यद्यपि नयाँ एजेन्टहरू अनुमोदित भएका छन्, 2017 मा एक, र हामी थाहा छैन कि यसले यो प्रोन्गोसिस कसरी असर गर्नेछ।)

त्यहाँ यी निष्कर्षहरूमा निश्चित रूपमा अपवादहरू छन् र हामी ध्यानमा राख्न आवश्यक छ कि हरेक व्यक्ति, र हरेक स्तन क्यान्सर, अद्वितीय छ।

बाट एक शब्द

जबकि समग्र HER2 सकारात्मक ट्यूमर को प्रोग्नोजिस उन लोगों के लिए कुछ हद तक खराब है जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक लेकिन HER2 नकारात्मक हैं, HER2 उपचार के व्यापक गोदाम अस्तित्व की दर में अंतर और पुनरावृत्ति के जोखिम में है।

यसका लागि HER2 उपचारहरू दृश्यमा अपेक्षाकृत नयाँ छन्, र 2017 मा मात्र धेरै नयाँ उपचार अनुमोदन गरिएको छ, तथ्याङ्कहरू आवश्यक सार्थक छैन। यदि तपाईं HER2 सकारात्मक स्तन क्यान्सर संग बस्दै हुनुहुन्छ भने, तथ्य यह है कि अब HER2 सकारात्मक ट्यूमर मा उपचार को प्रतिक्रिया को एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक ट्यूमर को उत्साहजनक छ।

उपचारमा जाने सबै परिवर्तनहरूसँग, र थप औषधिका साथ नै क्लिनिकल परीक्षणमा अध्ययन गरिएको छ, यो तपाईंको उपचारमा सक्रिय भूमिका लिनु भन्दा बढी महत्त्वपूर्ण छ। तपाईंको क्यान्सर हेरचाहमा तपाईको अधिवेशन कसरी गर्ने भनेर केहि सुझावहरूको समीक्षा गर्न एक क्षण लिनुहोस्।

> स्रोतहरु:

> एलिंगियर्ड-डेल, एम।, वास, एल, हजिरकिन्की, के।, हजारीकर, ए। एट अल। अल्कोहल, शारीरिक क्रियाकलाप, धुम्रपान र स्तन क्यान्सर सबटाइप ठूलो ठूलो निस्सन्देही प्रकरणमा - अध्ययन अध्ययन नर्वेली स्तन क्यान्सर स्क्रिनिङ कार्यक्रमबाट। Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention । 2017 सेप्टेम्बर 6। (प्रिन्ट अगाडी एपब्यु)।

> राष्ट्रिय क्यान्सर संस्थान। डिस्कवरी को एक कहानी: स्तन कैंसर को लागि HER2 को जेनेटिक लिंक नयाँ उपचार को विकास Spurs। https://www.cancer.gov/research/progress/discovery/HER2

> Parise, C., and V. Caggiano। ट्यूमर ग्रेड र इम्युनोहास्टकोमिकल बायोमार्कर्सको अनुसार ER / PR / HER2 Subtypes र एक अपरिवर्तनीय वर्गीकरण द्वारा परिभाषित स्तन कैंसर बव्वाज। कर्नर एपिडेमियोलजी जर्नल । 2014. 46 9251: 1-11।

> Schettini, F., Buono, G., Cardalesi, C. et al। हार्मोन रिसेप्टर / मानव एपिडर्मल विकास कारक रिसेप्टर 2-सकारात्मक स्तन क्यान्सर: जहाँ हामी अहिले छौं र हामी कहाँ जान्छौं। क्यान्सर उपचार समीक्षा । 2016: 46: 20-6।