R-EPOCH लिम्फोमाको लागि थेरेपी

R-EPOCH, को रूप मा पनि EPOCH-R को रूप मा एक संयोजन केमोथेरेपी रिजिम को निश्चित रूप देखि निश्चय गर्न को लागी प्रयोग गरिन्छ, विशेष गरी केहि प्रकार को आक्रामक गैर हॉडकिन लिम्फोमा ।

ड्रग रिजिमले निम्न एजेन्टहरू समावेश गर्दछ:

• R = Rituximab
• E = Etoposide फास्फेट
• P = Prednisone
• O = विन्सिस्टाइन सल्फेट (ओन्कोविन)
• C = Cyclophosphamide
• एच = डोजोरोबिकिन हाइड्रोक्लोराइड (हाइड्रोक्सीडेन्नुरूबिन)

R-EPOCH vs R-CHOP

यदि तपाई पहिले नै एंक्रोन R-CHOP सँग परिचित हुनुहुन्छ भने, सामान्यतया गैर-हेडकिन लिम्फोमाको लागि प्रयोग गरिन्छ, त्यसपछि तपाई R-EPOCH को केहि महत्वपूर्ण मतभेदको साथ R-CHOP को "खरब" संस्करणको रूपमा सोच्न सक्नुहुन्छ।

R-EPOCH R-CHOP बाट मात्र न केवल etoposide को अतिरिक्त मा, बल्कि केमोथेरापी एजेन्टहरु र उनको खुट्टा को शरीर को अनुसूचित डिलीवरी मा पनि।

R-EPOCH मा, कोमोथापेपी चर सांद्रताहरुमा लामो समयको अवधिमा चार दिनमा संक्रमित गरिन्छ। यो पारंपरिक R-CHOP को विपरीत हो, जसको प्रत्येक चक्र को लागि, CHOP सबै एक पल्ट मा एक बोल्नुहोस बोल्नुहोस-प्रकार प्रशासन मा।

DA-R-EPOCH के हो?

डीए-आर-ईपीओच, डीए-ईपीओच-आर को रूपमा पनि उल्लेख गरिएको छ, खुसी समायोजित एटियोपोसाइड, भविष्यसिनो, भिनिस्टाइन, चक्रकोफोसफामेड, डिक्सक्सोबिकिन (र रिटक्सिम्याब) को एक रिजिमको वर्णन गर्दछ। रिम्यानको यस प्रकारमा, केमोथेथेपिसहरूको खुट्टाहरू प्रभावकारीता बढाउन प्रयास गर्न समायोजित हुन्छन्।

डीए-ईपीओसीएच रिजिम नेशनल क्यान्सर इन्स्टीट्यूट (एनसीआई) को आधारमा यसका आधारमा विकसित गरिएको थियो जुन दबाइ चयन, औषधि अनुसूची, र क्यान्सर सेलहरूको औषधी जोखिमको अनुकूलनले आक्रामक गैर-हेडकिनका रोगीहरूमा CHOP रिमिम भन्दा राम्रो परिणाम ल्याउनेछ। लिम्फोमा।

एक 96-घण्टा निरन्तर इन्फ्युजन रिमेजको विकास गरिएको थियो, जसको कारण डीए-ईपीओचेक हरेक 21 दिनमा व्यवस्थापन गरिएको छ।

डोजोरोबिकिन, एटोपोसाइडमा खुराक समायोजन, र चक्रवायोफोफाइड को निम्न चक्रमा निम्नतम गणना (पूर्ण न्यूट्रोफिल गणना नगदिर) मा आधारित हुन्छ।

DLBCL सब्सटिप्सका लागि R-EPOCH मा अनुसन्धान

लिम्फोमो सामान्यतया दुई मुख्य वर्गमा समूहबद्ध छन्: हडकिङ्क लिम्फोमा (एचएल) र गैर-हेडस्किन लिम्फोमा (एनएलएल)। ठूलो बी-सेल लिम्फोमा (डीएलबीसीएल) ठूलो मात्रामा बी-सेल एनएचएल छ, 30 देखि 35 प्रतिशतका घटनाहरू प्रतिनिधित्व गर्दछ र सबै उमेरका रोगीहरूलाई असर पार्छ।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ले डीएलबीसीएललाई चार प्रमुख श्रेणीमा वर्गीकरण गर्दछ। सबैभन्दा ठूलो कोटी-डीएलबीसीएल अन्यथा निर्दिष्ट गरिएको छैन - मूलको सेलमा आधारित तीन उपप्रकारहरूमा थप विभाजित हुन सक्छ, जसमा गर्मिनल केन्द्र बी-सेल-जस्तै (जीसीबी), सक्रिय बी-सेल (एबीसी), र प्राथमिक मध्यस्थ बी-सेल लिम्फोमा (PMBL)।

अन्य शब्दहरुमा, आणविक स्तर को लागी, डीएलबीसीएल ले लिम्फामा को एक विविध समूह हो र डीएलबीसीएल को विभिन्न प्रकार को उपचार संग विभिन्न गर्भावस्था हुन सक्छ। यसको अतिरिक्त, एक सम्बन्धित प्रकार आक्रामक लिम्फोमा भनिन्छ "डबल हिट" लिम्फोमा। DHL विशिष्ट आनुवंशिक असामान्यताहरू जुन परिणामहरूमा असर गर्न सक्छ। DLBCL को बारे मा सबै जानकारी को उपयोग संभवतः उपचार को बदलन सक्छ, तर यो वर्तमान मा केहि असंतोष क्षेत्र र निरंतर अनुसन्धान को विषय हो।

एक पटक, त्यहाँ आशा थियो कि खुलिएको समायोजन R-EPOCH सँग परिणाम R-CHOP को लागि सामान्य हुनेछ DLBCL सँग रोगीहरूको लागि। जब यो चयन गरिएको सब्सटपमा यो अझै पनि सत्य हुन सक्छ, यो सामान्यतः सामान्यतया मामला हुनु हुँदैन, कम से कम अवस्थित प्रमाणहरूमा आधारित।

524 सहभागीहरुको अध्ययन आर.ओ.पी.ओ.पी. र डीए-आर-ईपीओएचओ को प्रभावकारीता को तुलना मा डीएलबीसीएल रोगियों को उपचार मा विशेष रूप देखि जीसीबी र एबीसी उपप्रकार मा। प्रतिभागिहरु को लागि या तो R- CHOP या DA-EPOCH-R प्राप्त गर्न को लागी आवंटित गरियो, र लगभग पांच वर्ष को मध्यस्थ को पालन मा, बावजूद परिणाम समूहहरु को बीच समान थियो। DA-EPOCH ले विषाक्तता बढेको देखी, तर यो उच्च खुराक तीव्रताको आधारमा अपेक्षा गरिएको थियो।

अझै पनि, शोधकर्ताहरूले द्रुत गर्न थालिन् कि DLBCL सँग रोगीहरूको विशेष सब्सटपमा विभिन्न रिमिम्यानहरूको प्रभाव निर्धारण गर्न बढी विश्लेषणहरू आवश्यक छ।

DLBCL उच्च क्यान-67 अभिव्यक्तिको साथ

Ki-67 एक मार्कर हो जुन विभिन्न क्यान्सरहरूमा प्रसारित सूचकांकको रूपमा प्रयोग गरिएको छ - यो सेल विभाजनको सम्बन्धमा सेल वृद्धिको मार्कर हो। उच्च प्रसार भएको ट्यूमरहरूले Ki-67 को उच्च अभिव्यक्तिको आशा गरेका छन्।

ईपीओचब्ल्यूएच रिजिममेन्टको आधारमा अवधारणामा विकास गरिएको थियो जुन औषधि जोखिमको एक्सटेन्सनले बोपस रिसीम जस्ता तुलनात्मक प्रभावकारिता प्रभावकारी हुन सक्छ, जस्तै CHOP।

अघिल्लो अध्ययनमा, यो निर्धारित भएको थियो कि उच्च Ki-67 अभिव्यक्तिको साथ डीएलबीसीएलका रोगीहरूले आर-चप थेरेपीबाट सीमित अस्तित्व प्राप्त गरे। यसैले, हङकङ र सहकर्मीहरूले अध्ययनको खोजी गर्न चाहे कि आर-ईपीओचको उच्च Ki-67 अभिव्यक्तिको साथ आरएनएचपीएल रोगकर्मीहरुमा आर-चप भन्दा बढी हो।

हाउंग र सहकर्मीहरूले आर-ईपीओचको उच्च Ki-67 अभिव्यक्तिको साथ डीएलबीसीएल रोगीहरूमा पहिलो-लाइनको रिजिम्यानको प्रबन्ध गरे र यो उपसमूहमा R-EPOCH र R-CHOP थेरेपीको उपचार प्रभावकारीतासँग मेल खाने-जोडा नियन्त्रण प्रयोग गरिदिने। उनीहरूको नतिजाले सुझाव दिएका छन् कि R-EPOCH रिमिमिनसँग उपचार गर्ने रोगहरूले R-CHOP रिमिम्यानको प्रबन्ध गर्ने भन्दा बढी राम्रो अस्तित्व प्रदर्शन गरे, र तिनीहरूले थप सम्भावनात्मक अध्ययनका लागि बुझेका थिए र यसको निष्कर्ष पुष्टि गरे र आर-ईपीओएचएच थेरेपी संग सम्बद्ध सम्भावनाका लागि सम्भावित प्रोजनोस्टेटिक बायोमार्केटरहरू पहिचान गर्न ।

डबल हिट लिम्फोमा

डबल लम्फोस, वा डीएचएल हिट, डीएलबीएलसीका घटनाहरु मध्ये 5 देखि 10 प्रतिशतका खाता छन्, र अधिकांशले गर्मिनल केन्द्रको प्रकारको रूपमा प्रोफाईल गर्न सकिन्छ र बीसीएल -2 (बीसीएल -2 + / MYC +) व्यक्त गर्दछ। डीएलएलहरूको सानो सबसेट BCL-6 (बीसीएल -6 + / MYC +) व्यक्त गर्दछ वा बीसीएल -2 र बीसीएल-6 दुवै व्यक्त गर्दछ र ट्रिपल-हिट लिम्फोमा भनिन्छ (बीसीएल -2 + / बीसीएल -6 + / MYC +) भनिन्छ।

डीएचएलहरूको साथमा प्रायः प्रायः खराब प्रोगोस्टेटिक विशेषताहरू, उच्च आईपीआई स्कोर, र हड्डी मज्जा वा केन्द्रीय तंत्रिका तवरमा संलग्न छन्। डीएचएलहरूको लागि इष्टतम रिमेज थाहा छैन; तथापि, R-CHOP-like regimens प्राप्त गर्ने रोगहरू गरीब प्रोग्नोजिस छ, म्यानियनले 12 महिना भन्दा कम्तिमा बचेको समग्र जीवन बिताउँछ।

एक समयावधि समीक्षा मा, समग्र प्रगति-मुक्त बावजूद R-CHOP को तुलनामा अधिक जटिल रिमिम्यान्स संग सुधार भएको छ, डीए-ईपीओएच-आर सहित। डीए-ईपीओसीआरआर रेग्मीले अन्य गहन रिमेजन्स भन्दा पूर्ण छूटको उच्च दरमा नतिजा गरे।

प्राथमिक मेडिकल लिमिफोमा (पीएमबीएल)

PMBL डीएलबीसीएलको अर्को उपप्रकार हो जसले डीएलबीसीएलका 10 प्रतिशतको प्रतिनिधित्व गर्दछ। यो क्लिनिक र जैविक रूप देखि नैडुलर sclerosing हॉडकिन लिम्फोमा संग सम्बन्धित छ, जुन थाइमिक बी कोशिकाहरु बाट उत्पन्न हुन्छ।

पीएमबीएल आक्रामक छ र मध्यस्थ जन मा विकसित हुन्छ। अधिकतर बिरामीले बीसीएल -6 जीनमा उत्परिवर्तनहरू छन्। मानक इम्युनहेमथेरेपी प्रभावी छैन, र अधिकतर मरीजहरूले मेडिकल विकिरण चाहिन्छ, जुन विलम्ब प्रतिकूल प्रभावहरू हुन सक्छ। यो एक तुलनात्मक दुर्लभ लिम्फोमा धेरै नैदानिक ​​अध्ययन डेटा संग छैन; तथापि, अतीतका घटनाहरू (पूर्वव्यापी अध्ययनहरू) पछि डेटा हेर्ने सुझाव छ कि थप गहन केमोथेरेपी रेजिमसहरू आर-चप भन्दा बढी प्रभावकारी देखिन्छ।

एक परिष्कृत विश्लेषण मा, आर-चप को लागि विफलता दर 21 प्रतिशत थियो, उपचार विकल्प को आवश्यकता को सुझाव दिए।

DA-EPOCH-R इन्फ्युजन रणनीतिहरूको प्रयोग गर्दछ जुन किसानको एटोओपोसाइड, डोजोरोबिकिन, र चक्रकोफोसफाइडको सबैभन्दा ठूलो खुट्टा प्रभावकारी हुन्छ। न्यू इंग्लैंड जर्नल अफ द म्याचको मुद्दा, अप्रिल 11, 2013 मा प्रकाशित भएको थियो, एनसीआईका शोधकर्ताहरूले सञ्चालन गरेको डीए-ईपीओच-आर संग एक एकल हात परीक्षणको परिणामहरू ।

यस अध्ययनमा नचाहिएको प्राथमिक मध्यस्थ बी-सेल लिम्फोमा पचास-एक जना रोगीहरू समावेश थिए। सबै दुई जना मरीजहरूले DA-EPOCH-R थेरेपीसँग पूर्ण छूट पाएका छन्, र पूर्ण छूटको साथमा कुनै पनि रोगले एक आवर्ती लिम्फोमा विकसित गरेको छ। दुई जना रोगीहरूले पूर्ण प्राप्ति प्राप्त गरेन र विकिरण प्राप्त गरे र उनीहरूको ट्यूमर पुनरुत्थान थिएनन्। पछि परिक्रमा वा हृदयको विषाक्त प्रभावहरू विकास गर्ने अन्य रोगहरूको कुनै प्रमाण थिएन।

पीएमबीएलसँग वयस्कहरूको बहु-संस्थागत विश्लेषणले यी रिसीमन्सहरू (11 योगदानकारी केन्द्रहरूबाट पहिचान भएका 6 9 जना रोगीहरू, 56 आर-चप र 76 डीए-आर-ईपीओएच )सँग उपचार गर्ने रोगहरूमा समग्र अस्तित्वको तुलना गर्यो। डीए-आर-ईपओच (84 प्रतिशत बनाइएका 70 प्रतिशत) संग पूर्ण छूट दर बढी थियो, यी रोगीहरूले उपचार सम्बन्धी विषाक्तताहरूको अनुभव गर्ने सम्भावना बढी सम्भव थिए। दुई वर्षमा, आर-चप रोगको 9 8 प्रतिशत र डीए-आर-ईपीओचको रोगीहरूमध्ये 1 9 प्रतिशत जीवित छन्।

एचआईभी बिना / रोगीहरूमा बर्क लिम्फोमाको लागि R-EPOCH

बर्र्क लिम्फोमा पश्चिमी देशहरूको तुलनामा भूमध्य अफ्रीकामा अधिक सामान्य छ। बर्र्क एक बीमारी हो जुन प्रतिरक्षा-दबाइ एड्स रोगीहरुमा अक्सर हुन्छ। पश्चिमी देशहरूमा बर्र्क लिम्फोमाका लागि औसत दर 9 0 प्रतिशत बच्चाहरूमा पुगेको छ, जबकि अफ्रीकामा मात्र 30 प्रतिशत 50 प्रतिशत बालबालिकाहरूले उच्च खुराक उपचारलाई सुरक्षित रूपमा व्यवस्थित गर्न असमर्थ भएका कारण उपचार गरेका छन्।

विल्सन र नेशनल क्यान्सर इन्स्टीट्यूटका सहकर्मीहरूले एक परीक्षण सञ्चालन गरे र नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ द दर्सिमा देखाए । परीक्षणमा ईपीओएच-आर को दुई भिन्नताहरू समावेश थिए, जसलाई औषधिको उच्च सावधानीमा ब्रेफर पेश गर्नुको सट्टा लामो समय सम्म लाग्ने औषधिहरु को सावधानी को लागी।

पहिले नपढिएको बर्र्क लिम्फोमाका तीस जना बिरामीले परीक्षणमा समावेश गरेका थिए। एचआईभीको एचआईवी स्थितिमा आधारित व्यक्तिहरूले दुईवटा EPOCH-R संस्करणहरू प्राप्त गरेका छन्। एचआईभी नकारात्मक नकारात्मक रोगीहरूले खुसी-समायोजित (डीए) -EPOCH-R प्राप्त गरेका छन् जबकि एचआईभी-एचआईभी सकारात्मक रोगीहरूले एससी-ईपीओएचआर-आरआर प्राप्त गरेका छन्, जुन EPOCH-R को एक छोटो कोर्स (एससी) संस्करण हो जुन यसमा दुई खुट्टा रितुक्सिमब प्रति उपचार चक्र र डीए-ईपीओच-आर भन्दा कम उपचार तीव्रता छ।

कोमोथेरेपीको सहनशीलतामा आधारित औषधिको अधिकतम मात्रा प्रदान गर्न प्रयास गर्ने खुसीको स्तर समायोजन गरिएको छ। परीक्षणमा देखाइएको मुख्य विषाक्तताहरू बुखार र न्यूट्रोपेननिया (कम सेतो रक्त खण्ड गणना) थिए; कुनै उपचार सम्बन्धी मृत्यु भएको छैन। 86 र 73 महिनाको मध्य-पछाडिको समयका साथ, समग्र बाजा दर क्रमश: 100 प्रतिशत र 9 0 प्रतिशत थियो, क्रमशः डीए-ईपीओएचसी-आर र एससी-ईपीओच-आर आर।

यी नतिजाहरूमा आधारित, वयस्कहरूमा EPOCH-R थेरेपी को प्रभावकारिताको पुष्टि गर्न र बालबालिका बर्र्क लिम्फोमा रोगी शुरु भएको थियो।

बाट एक शब्द

खुसी-समायोजित-ईपीओएचसी रिमिम नेशनल क्यान्सर इन्स्टीट्यूटमा नेप्सेमा विकसित भएको थियो, यसका आधारमा कि औषधि चयन, वितरण र क्यान्सरको कोशिकाहरूले जोखिममा राख्ने सम्भावनाले आक्रामक गैर-हेडकिन लिम्फोमा रोगीहरूमा CHOP रिमिमन भन्दा राम्रो परिणाम ल्याउनेछ।

यद्यपि प्रारम्भिक आशा थियो कि R-EPOCH ले R-CHOP भन्दा सामान्यतः DLBCL सँग रोगीहरूमा राम्रो परिणाम प्राप्त गर्नेछ, फोकस अब यो सम्भव छ कि यस नियमनले DLBCL र अन्य दुर्व्यवहारको साथ रोगहरु को विभिन्न चयन सब्सक्राइबहरूको परिणामलाई सुधार गर्न सक्छ। यदि तपाइँ यी सब्सटहरूमा आइपुग्नु हुन्छ भने, तपाईंको डाक्टरको साथमा छलफल गर्नुहोस्।

> स्रोतहरु:

> क्यू एमए, लभर्स एस आक्रामक गैर-हॉडकिन लिम्फोमा को लागि एक सूचित उपचार छनौट: R-CHOP रिमिमन बनाम EPOCH-R। जम्मू हेमटोल ओनकम फार्म । 2016; 6 (4): 145-152।

> Dunleavy K, Pittaluga एस, Shovlin एम, एट अल। वयस्क बुर्क लिम्फोमा मा कम तीव्रता थेरेपी। एन एन्जल जे मेड। 2013; 36 9 (20): 1 915-25।

> विल्सन एचडब्लू एट अल। R-CHOP बनाम DA-EPOCH-R र अप्रिलित डिफ्यूज ठूलो बी-सेल लिम्फोमाको चरण III बेवास्ता गरिएको अध्ययन: CALGB / एलायंस 50303। 2016 डिसेम्बर 4; मौखिक सार # 46 9: एएसएच 58 औं वार्षिक बैठक र प्रदर्शनी, सैन डिएगो, CA।