जब एक व्यक्ति को प्रायः पुर्णोन्नति इम्बालस हुनु पर्छ, उचित उपचार मा निर्भर गर्दछ कि उनको हृदय रोग स्थिति स्थिर हो या अस्थिर हो।
सम्भावित स्थिर व्यक्तिहरूका लागि
अधिकतर व्यक्ति एक पुरूषिक एम्बुलस संग निदान को हृदय हृदयस्थल देखि उचित रूप देखि स्थिर हुन्छन्। त्यो हो, तिनीहरू होशियार र सतर्क छन्, र उनीहरूका रक्तचाप खतरनाक कम छैन।
यी मानिसहरूको लागि, एन्टीकोगुलेट औषधि (रक्त पनी) सँग उपचार सामान्यतया तुरुन्तै शुरु भयो। प्रारम्भिक उपचारले पुनरावर्ती पुर्णोमन इम्बालसबाट मर्नुको जोखिमलाई कम गर्दछ।
पहिलो 10 दिन
पुरूषिक प्रतीक भएको पहिलो 10 दिन पछि, उपचार निम्न anticoagulant ड्रग्स मध्ये एक हो:
- कम आणविक वजन (एलएमड) हेपरिन, जस्तै लभनक्स वा फ्र्यागिन। यी हेराइन को शुद्ध डेरिभेटिव हो जुन आन्तरिक को सट्टा छाला इंजेक्शन द्वारा दिए सकिन्छ।
- Fondaparinux, एक अन्य subcutaneously प्रशासनिक हेपरिन जस्तै दबाइ।
- असफ्रेशित हेरानिन, "पुराना-शैली" हेरानिन जुन आन्तरिक रुपमा दिइएको छ।
- रिवारोक्सबेन (एक्सारेलो) वा एप्लिकेसन (एलिलिइस), दुई "मौखिक एंटीकोग्लेन्ट ड्रग्स" (NOAC) को दुई जो किडडमिनको मौखिक विकल्प हो। यी दुई NOAC ड्रगहरू वर्तमानमा पुर्मनरी इम्बुलसको तीव्र उपचारको लागि स्वीकृत मात्र हुन्।
यी सबै औषधिहरूले थोरै कारकहरू , रक्तचाप बढाउने रक्तमा प्रोटीनहरू रोक्न काम गर्छ।
आज, प्रायः डाक्टरहरुले 10 दिनको उपचारको समयमा मानिसहरुलाई मौखिक औषधि लिन सक्षम भएका समयमा रविरक्सबेन वा एप्लिकिक्सन प्रयोग गर्नेछन्। अन्यथा, LMW हेपरिन सामान्यतया प्रयोग गरिन्छ।
10 दिन सम्म 3 दिन
उपचारको प्रारम्भिक 10 दिन पछि, लामो समय सम्म थेरेपी को लागी उपचार को लागी चयन गरिएको छ। अधिकतर अवस्थामा, यो दीर्घकालीन चिकित्सा कम्तीमा तीन महिनासम्म र केहि अवस्थाहरूमा एक वर्षसम्म जारी रहन्छ।
यो लामो अवधिको उपचार लगभग प्रायः कुनै पनि NOAC औषधि मध्ये एक हो। उपचार को यस चरण को लागि (यो पहिलो 10 दिन पछि), NOAC ड्रग्स डैबियट्राण (प्राडाक्सा) र एडोक्सबान (सवेय) लाई पनि प्रयोग को लागि अनुमोदित गरिन्छ, र rivaroxiban र apixaban को अतिरिक्त। यसको अतिरिक्त, कूडमडिन यस दीर्घकालीन उपचारको लागी एक विकल्प बनी।
अप्रत्यक्ष उपचार
केही मानिसहरूमा, लामो समयसम्म एन्टिकोअगोल्युमेसन थेरेपी एक पल्मोनरी इम्बिलस पछि अनिश्चितकाल प्रयोग गर्न सकिन्छ, सम्भवतः उनीहरूको बाँकी बाँकी जीवनका लागि। सामान्यतया, यी मानिसहरू दुई कोटामा एक भाग हुन्छन्:
- कुनै व्यक्तिले कुनै पनि पहिचानयोग्य उत्तेजना कारण बिना प्लीमन एम्बुलस वा गहिरो गहिरो नस थ्रोम्बोसिस गरेका छन् ।
- मानिसहरू जसमा प्रवृति गर्ने कारण पुरानो हुनसक्छ, जस्तै सक्रिय क्यान्सर, वा असामान्य रक्त क्लटिंग गर्न आनुवंशिक भविष्यवाणी।
यदि Anticoagulant ड्रगहरू प्रयोग गर्न सकिँदैन
केहि मानिसहरू मा, एन्कोकोगुलेन्ट ड्रग्स विकल्प छैन। यो हुन सक्छ किनभने खून रक्तचापको खतरा निकै उच्च छ वा उनीहरूको पर्याप्त एंटीकोगुलेशन थेरेपीको बावजुद पुनरावर्ती पुर्णोमन इम्बिलस हुन सक्छ।
यी व्यक्तिहरूमा, एक vena cava फिल्टर प्रयोग गरिनु पर्छ। एक vena cava फिल्टर एक उपकरण हो जो किन्फर वेना कोवा मा राखिएको छ (प्रमुख नस जो निम्न चरमहरु देखि रगत को एकत्र गर्दछ र यसलाई दिल को बचािन्छ)।
यी फिल्टरहरू "जाल" रक्त क्लटहरू जो ढोकाहरू छन् र तिनीहरू फुफ्नेरी परिसंचरण सम्म पुग्नदेखि रोक्छन्।
Vena cava फिल्टरहरू पर्याप्त प्रभावकारी हुन सक्छन्, तर तिनीहरू इन्कोकोगुलन्ट ड्रग्सको लागि उपयुक्त छैन किनभने तिनीहरूका प्रयोगमा संलग्न जोखिमहरू। यसमा फिल्टरको साइटमा थम्बबोसिस समावेश गर्दछ (जुन पुनरावर्ती पुर्मनरी इम्बेलिज्मको कारण हुन सक्छ), रक्तचाप, फिल्टरको लागी हृदयको माइग्रेशन, र फिल्टरको कटाई।
धेरै आधुनिक vena cava फिल्टरहरू शरीरबाट एक दोस्रो क्याथेटराइजेसन प्रक्रियाद्वारा पुनः प्राप्त गर्न सकिन्छ यदि उनीहरूलाई अब आवश्यक छैन।
अस्थिर मानिसहरूको लागि
केहि मान्छे को लागि, एक पुरूष इम्बालस हृदय हृदयघात हो।
यी मानिसहरू मा, इम्बुलस पर्याप्त ठूलो हुन्छ फेफड़ों को रक्त प्रवाह को एक प्रमुख बाधा को कारण, जो हृदय रोग को नेतृत्व गर्दछ। यी व्यक्तिहरूले सामान्यतया चरम ट्याचकार्डिया (द्रुत हृदयको दर) र कम रक्तचाप, पीला पसीने छाला, र चेतना परिवर्तन गर्दछन्।
यी अवस्थामा, साधारण एंटीकोअगोल्युमेन्ट थेरेपी - जुन मुख्यतः रगतको कोठरीलाई स्थिर गरी काम गर्दछ र अगाडी बढाएर रोक्न सकिन्छ - पर्याप्त छैन। बरु, इम्बालस पहिले नै उत्पन्न भएको छ, र फेफनी परिसंचरण पुनर्स्थापना गर्न केहि गर्न सकिन्छ।
थ्रोबोबोटिक थेरेपी ("क्लट बस्टर")
थम्बब्लायोटिक थेरेपी संग, भित्री औषधिहरु लाई प्रशासित गरिन्छ कि "लय" (तोडने) कोट पहिले देखि नै बनाइयो। पुरूषको धमनीमा ठूलो रक्त क्लट (वा क्लट) तोडेर, तिनीहरू एक व्यक्तिको परिसंचरण पुनर्स्थापित गर्न सक्दछ।
यी औषधीहरू (फाइब्रिनोलाइटिक ड्रग्सको रूपमा पनि चिनिन्छ किनभने तिनीहरू क्लटमा फाइबिन विच्छेद गरेर काम गर्छन्) रक्तचापका जटिलताहरूको एकदम ठूलो खतरा राख्दछन् ताकि तिनीहरू केवल पुर्मनरी इम्प्लस तत्काल जीवन-धम्की दिइन्छ जब प्रयोग गरिन्छ। थम्बबलिटेटिक एजेन्टहरू प्राय: प्रायः पुर्णोन्नति इम्बेलिज्मको लागि प्रयोग गरिन्छ alteplase, streptokinase, र urokinase।
इबोबोलेटिक्स
यदि थम्बबलिटिक चिकित्सा प्रयोग गर्न सकिँदैन किनकि अत्यधिक रक्तचापको जोखिम धेरै उच्च मानिन्छ, इबोबोलेटोमीमा एक प्रयास गर्न सकिन्छ। एक इबोबोइलोमीडिया प्रक्रियाले मेकनिकल धमनीमा एक ठूलो कोटी तोकिएको छ, या तो सर्जरी वा कैथेहेटर प्रक्रिया द्वारा।
क्याथेटर-आधारित वा सर्जिकल इबोबोलेटोमीको बीच छनौट सामान्यतया डाक्टरहरूको उपलब्धतामा निर्भर गर्दछ जुन यी प्रक्रियाहरूसँग अनुभव छ, तर सामान्य क्याथेटर-आधारित इबोबोइटोमोमेन्टलाई प्राथमिकता दिइएको छ किनकी सामान्यतया यो अधिक चाँडै गर्न सकिन्छ।
तथापि, प्रत्येक प्रकारको इबोबोइलेक्ट्रोइमेसन प्रक्रियाले सधैँ प्रमुख खतराहरू समेत गर्दछ - पुष्टिक धमनीको बिरुवा सहित, कार्डियक टेम्पोनडाइड र जीवन-खतरनाक hemoptysis (वायुमार्गमा रक्तपात गर्ने)। त्यसोभए, इबोबोलेटोमीज सामान्यतया मानिसहरूमा अत्यन्तै अस्थिर हुने निर्णय गर्दछ र तत्काल प्रभावकारी उपचार बिना मृत्युको उच्च जोखिम छ।
> स्रोतहरु:
> एमर्ड टी, कडीर ए, वाइडर ए, एट अल। ठूलो पूँजीवादी प्रतीकवाद: सर्जिकल इबोबोलेक्लोमीस वर्धा थ्रोबोबोटिक थेरेपी - सर्जिकल सूचकांकहरू पुनरुत्थान हुनुपर्छ? Eur J Cardiothorac सर्भर 2013; 43:90। DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon सी, Akl EA, कोमोटा AJ, एट अल। VTE रोग को लागि एन्टीथिरोबोट थेरेपी: एन्टिथ्रोमोटियो थेरेपी र थ्रोबोसिस को रोकथाम, 9वा संस्करण: अमेरिकन कलेज को छाती चिकित्सकहरु साक्ष्य आधारित क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देश। छाती 2012; 141: e419S। DOI: 10.1378 / छाती.11-2301
> यो डब्ल्यूटी, वान डेन बोस MAAJ, होफमन एल.वी., एट अल। कैथेटर-निर्देशित इबोबोलेटिक्स, फ्रेगर्मेशन, र थ्रोमबोलिसेसन सिस्टमिक थ्रोबोबिलिसिस विफलता पछि सामूहिक प्युमनरी इम्बोलिज्मको उपचारको लागि। छाती 2008; 134: 250। DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> ट्यापसन VF। Acute Pulmonary Embolism। एन एन्जल जे मेड 2008; 358: 1037। DOI: 10.1056 / NEJMra072753