कसरी स्वास्थ्य संगठनले तपाईंको बीमालाई असर पार्न सक्छ

एसोसिएशन हेल्थ प्लान (एएचपी) 1 9 74 को कर्मचारी सेवानिवृत्ति आय सुरक्षा अधिनियम (ईआरआईएसए) बाट घटेको छ, र 1 9 80 को दशक मा शुरू भएको नयाँ नियमहरु अन्तर्गत राज्य नियमन को अधीनमा रहेको छ। सस्ती क्यारियर एक्ट (एसीए) ले नयाँ नियमहरु लाई एएचपी सदस्यहरु लाई अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान गर्न को लागी लगाईयो।

तर ट्रम्प प्रशासनले AHH को लागि नियमहरू आराम गर्न चाहन्छ, किनकि उनी हाल नयाँ हेडलाइनहरू बनाउँदैछन्।

अक्टोबर 2017 मा राष्ट्रपति ट्राम्पको "हेल्थकेयर च्वाइस र प्रतियोगिता" कार्यकारी आदेश , अन्य चीजहरू बीचमा, नयाँ नियमहरू "एभिएपको पहुँच विस्तार" गर्नका लागि उद्देश्यका लागि साना व्यवसाय र स्वयं-नियोजित व्यक्तिहरूको लागि हाल एसीएको सानो समूह र व्यक्तिगत बजार नियमहरू ।

र जनवरी 2018 को सुरुमा, श्रम विभागले राष्ट्रपतिको अक्टोबरका कार्यकारी अर्डरबाट घटेको प्रस्तावित नियमहरू प्रकाशित गरे, 60-दिनको सार्वजनिक टिप्पणी अवधि खोल्न (तपाइँ यहाँ टिप्पणी पेश गर्न सक्नुहुन्छ)।

संक्षेपमा: तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कसरी परिवर्तन गर्न सकिन्छ?

यदि तपाइँसँग एक ठूलो नियोक्ता, मेडिकाइड, वा मेघरेयरबाट कवरेज छ भने प्रस्तावित नयाँ नियमहरूले तपाईंको कवरेजलाई प्रभाव पार्दैन। यदि तपाइँसँग व्यक्तिगत वा सानो समूहको बजारमा कवरेज छ भने, तपाइँ कहाँ बस्नुहुन्छ आधारमा प्रस्तावित नियमहरूले तपाईंको कवरेजलाई असर पार्न सक्छ।

नियमहरू अहिलेसम्म समाप्त भएको छैन, र यो स्पष्ट छ कि कति नियमहरूले नयाँ नियमहरू सीमित हुनेछन् भने र कहिलेकाँही उनीहरूलाई अन्तिम रूपमा समाप्त पार्नेछ।

तर एएचपीको पहुँच विस्तार गर्न साना समूह र स्व-नियोजित व्यक्तिहरूको लागि निम्न स्वास्थ्य बीमा प्रिमियमको परिणाम हुन सक्छ जुन एएचपी प्रस्ताव गर्ने संघमा सामेल हुन सक्छ। तथापि, ती कम प्रीमियमहरूको साथमा स्वास्थ्य बीमा फायदाहरूमा समान कमी आउन सक्छ। मनन "तपाईंले के लिए तिर्नु भएको छ" बाट बच्न गाह्रो छ।

अर्कोतर्फ, व्यक्तिहरु र साना व्यवसायहरु जो संघहरु संग शामिल नहीं हुन्छन् र एएचपी को तहत कवरेज प्राप्त गर्न भविष्य भविष्य मा अधिक प्रीमियम देख सकते हो, र / या कम स्थिर बीमा बजार मा कम बीमा कम्पनीहरु को कवरेज को पेशकश को साथ। यस तथ्यले यस तथ्यलाई रोक्न सक्दछ कि एएचपीहरू स्वस्थ, साना कर्मचारीहरूसँग व्यवसाय अपील गर्न डिजाइन गर्न डिजाइन गरिनेछ, एसीए-अनुकूल योजनाहरूको लागि एक पुरानो, बिर्सिलोना बजार छोडेर।

जो एएचपीमा सामेल हुदैन साना व्यापार र स्व-नियोजित व्यक्तिहरू जसले आफ्नो अधिक मजबूत ACA-compliant कवरेज राख्ने रुचि राख्छ, र व्यक्ति जो स्व-नियोजित छैन-त्यसैले यसैले एएचपीमा सामेल हुन योग्य छैनन् - प्रारम्भिक सेवानिवृत्त सहित ।

यदि तपाइँ हाल एक सानो नियोक्ताका लागि काम गर्नुहुन्छ जुन स्वास्थ्य कवरेज प्रदान गर्दैन र तपाईले आफ्नो कवरेजमा एक्सचेंज प्राप्त गर्नुहुनेछ, प्रीमियम सब्सिडीहरूको लागि तपाईंको योग्यता (प्रीमियम कर क्रेडिटहरू) तपाईंको घरको आयमा आधारित हुन्छ। तर यदि तपाईंको नियोक्ता संघ संग जुडा हुनुहुन्थ्यो र एएचपी कवरेज प्रदान गर्दछ जुन ACA को किफायती को परिभाषा को पूरा गर्दछ, तपाईं अब प्राइमियम सब्सिडी को लागि योग्य नहीं हुनेछ।

हालको नियम: नियम वेयर समूह को आकार मा निर्भर गर्दछ

प्रस्तावित नियमहरूको शीर्षक, "एरिसाए-एसोसिएशन अफिस प्लानको सेक्शन 3 (5) को तहत" नियोक्ता को परिभाषा ", मुद्दा को क्रू माथि: अनिवार्य रूप देखि, जसले एक समूह को लागी एक साथ जोडने को लागी अनुमति दिइन्छ, नियोक्ता प्रायोजित योजना?

यो महत्त्वपूर्ण छ किनभने एसीएले ठूलो र साना समूहहरू फरक पार्दछ। "सानो समूह" को अर्थ अधिकांश राज्यहरुमा 50 भन्दा बढी कर्मचारी हो, तर क्यालिफोर्निया, कोलोराडो, न्यू यर्क र वर्मोन्टमा 100 भन्दा बढी कर्मचारीहरू छन्। एसीए को तहत लघु समूह नियमहरु (प्रभावी योजनाहरु जनवरी 2014 या पछि को लागी) सामान्यतया समान व्यक्तिगत बजार को कवरेज को नियमहरु को रूप मा हो: योजनाहरु लाई गारंटी - मुद्दा हुनु पर्छ प्रीमियम संग, जो केवल भिन्न स्थान मा आधारित छ, कर्मचारीहरु को उमेर ( अधिकतम अनुपात 3: 1 को बिरुद्ध ठूलो बनाउदै युवा कर्मचारीहरु को लागी), चाहे कर्मचारीले योजना मा निर्भर गर्दछ र तंबाकू को उपयोग गर्दछ।

लिङ्ग जस्ता कारकहरू, उद्योगको प्रकार र समूहको समग्र स्वास्थ्यले प्रीमियम निर्धारण गर्न प्रयोग गर्न सक्दैन।

र 2014 देखि लागू सानो समूह योजनाहरु लाई ACA को आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरु को कवर गर्न को लागि, र ACA को धातु को स्तर (कांस्य, चांदी, सुन, या प्लैटिनम) मा एक फिट छ, जो आनुवांशिक मूल्य को एक उपाय हो।

केहि एसीए नियमहरू ठूला समूह योजनाहरू र आत्म-बीमा गरिएका योजनाहरूमा लागू हुन्छन् (जसमा विशेष गरी धेरै ठूला नियोक्ताहरूसँग लोकप्रिय हुन्छन्), तर नियमहरू सख्तै छैन। ठूलो समूह र आत्म-बीमा योजनाहरूको लागि प्रिमियमहरू एकै समीक्षा समीक्षाको अधीनमा रहेको होइन जुन व्यक्तिगत र सानो समूह योजनाहरूमा लागू हुन्छ, समूहको मेडिकल दावी इतिहासमा आधारित हुनसक्छ, र 3: 1 उमेरको बैंड अनुरूप छैन अनुपात जुन सानो समूह बजारमा लागू हुन्छ (यानी, पुरानो कर्मचारीहरूको प्रिमियमले साना कर्मचारीहरूको लागि शुल्क लिने तीन गुणा भन्दा बढी हुन सक्छ)। र ठूलो समूह र आत्म-बीमा योजनाहरु लाई ACA को आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरु लाई कवर गर्न को लागी छैन।

यसको अतिरिक्त, जबकि ACA को धेरै चाहिने ठूला समूह र आत्म-बीमा गरिएको योजनाहरूमा लागू हुँदैन, आत्म-बीमा गरिएको योजना पनि राज्यका नियमहरूसँग सम्बन्धित छैनन्। यसको सट्टा, तिनीहरू ERISA मार्गनिर्देशन अन्तर्गत संघीय सरकार द्वारा नियमन गरिन्छ। त्यसोभए तपाई नियामक ढाँचालाई व्यक्तिगत र सानो समूह योजनाहरूको लागी सबै भन्दा सख्त हुनुको लागी सोच्न सक्नुहुन्छ, आत्म-बीमा गरिएको योजनाका लागि कम्तीमा कडा सख्त, र ठूलो समूहको बीचमा जुन एक बीमा कम्पनीको कवरेज खरिद गर्नुको सट्टा आत्मनिर्भरता बीमा कम्पनीहरू जसले यी योजनाहरू बेच्नका लागि राज्य नियमनको अधीनमा छन्, एसीए अन्तर्गत आरामका नियमहरूसँग तुलना गर्दा व्यक्तिगत र सानो समूह योजनाहरू (सामान्यमा, ठूलो संगठन हो, अधिक सम्भावना तिनीहरूले आत्म-बीमा गर्नका लागि) तुलना गर्दछन्।

प्रस्तावित एएचपी दिशानिर्देशहरूले नियमलाई आराम गर्नेछ

हालको नियमहरू अनुसार, एएचपीहरूलाई उनीहरूको सदस्यहरूलाई ठूलो समूह वा आत्म-बीमा गरिएको योजना प्रस्ताव गर्न अनुमति दिइएको छ, तर नियमहरू सहि ठिकै छन्: नियोक्ताहरू एक AHP सिर्जना गर्नुको साथै अन्य उद्देश्यको लागि एकसाथ सामेल हुनुपर्छ (यो "समानता" भनिन्छ (जो सामान्यतया अर्थ हो कि उनि एक नै उद्योग मा हुनु पर्छ), उनिहरु लाई AHP मा नियंत्रण हुनु पर्छ, र सदस्य नियोक्ताहरु लाई एक भन्दा अधिक कर्मचारी हुनु पर्छ (यानी, उनि कर्मचारीहरु संग एकमात्र स्वामी हुन सक्दैन)।

प्रस्तावित नियमहरूले ती नियमहरूलाई आराम गर्नेछ। यदि प्रस्तावित को रूप मा अंतिम रूप मा, नयाँ नियमहरु लाई एक साझा एडी को आधार मा एकएच पी बनाउन को लागी एक साथ शामिल हुन को लागी अनुमति दिइयो या साझा भौगोलिक क्षेत्र, जो एक राज्य या एक अधिक स्थानीयकृत क्षेत्र हो, जस्तै काउंटी वा एक महानगरीय क्षेत्र (मन मा राखन कि केहि महानगरीय क्षेत्रहरू एक भन्दा बढी राज्यमा विस्तार गर्दछ)। त्यसैले विभिन्न क्षेत्रहरूमा धेरै सानो स्वतन्त्र-मरम्मत पसलहरू एक एएचपी सिर्जना गर्न एक साथ सामेल हुन सक्दथे, वा एउटै शहर वा राज्यमा रहेका सबै साना सम्बद्ध व्यवसायहरू एकएचपी सिर्जना गर्न एक साथ सामेल हुन सक्थे।

यद्यपि मेकानिक्सको समूहले एक सोसाइटीको वर्तमान परिभाषालाई फिट गर्न सक्छ जुन ब्याजको समानता सँगसँगै सामेल हुन सक्दछ, नयाँ नियमहरूले ग्लोबोग्राफिक स्थान तिनीहरूको ब्याजको मात्र समानता भए तापनि सङ्गठनलाई संघ बनाउनको लागि अनुमति दिन्छ।

तथापि, प्रस्तावित नियमहरू अझै "सङ्गठनको संरचनात्मक संरचनाको साथ" को लागी सहभागी नियोक्ताहरूको "ब्याजमा आवश्यक" संस्थाहरूको आवश्यकता हुनेछ। सोसाइटीले कानुन र शासन गर्न पाउने र यसको सदस्यता समावेश गर्ने व्यवसायहरूले निरीक्षण गर्नुपर्नेछ। त्यसैले जब नियोक्ताहरूको एक समूहले ठूलो समूह वा आत्म-बीमा गरिएको स्वास्थ्य बीमा (र ACA को व्यक्तिगत र सानो समूहका नियमहरू छोड्ने) को सामान्य प्रयोजन संग एक साथ सामेल हुन सक्छ, त्यसो गर्न त्यसो गर्नका लागि बोनाफाइड सङ्गठन सिर्जना गर्नु पर्छ।

वर्तमान नियमहरू अन्तर्गत, कुनै कर्मचारीहरूसँग स्व-नियोजित व्यक्तिहरूले एआईएसए-विनियमित स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त गर्ने (एसीए-अनुरूप व्यक्तिगत बजार कवरेजको विरोध) को लागि AHP मा सामेल हुन असमर्थ छन्। तर प्रस्तावित नियमहरूले "काम मालिकहरू" लाई AHPs सामेल गर्न अनुमति दिन्छ जुन नियममा आराम गर्दछ, जबसम्म उनी सब्सिडेड स्वास्थ्य बीमाको लागी अर्को नियोक्ता-प्रायोजित योजना, कम्तिमा 120 घण्टा प्रति महिना काम गर्छन र उनीहरूको आफैंबाट कमाउन योग्य छैनन्। AHH द्वारा प्रदान कवरेज को लागत को कवर गर्न को लागी रोजगार।

कुन कभर कवरेजले ईएचपी प्रस्ताव गर्दछ?

यदि प्रस्तावित नियम समाप्त भएको छ भने, नयाँ AHPs राम्ररी देखा पर्न सक्दछ, र उनीहरूले कवरेजको गुणस्तरको सन्दर्भमा उनीहरुको प्रस्तावमा व्यापक दायरा हुनेछ। तर द्वारा र ठूलो, AHP को विस्तार को सम्पूर्ण बिन्दु स्वास्थ्य कवरेज को लागत को कम गर्न को लागी छ। र प्रस्तावित नियमहरूले स्वास्थ्य हेरविचारको लागतलाई कम गर्न केहि हुँदैन (कुन कुरा भनेको स्वास्थ्य बीमाको लागतलाई ड्राइव गर्ने हो), उनीहरूलाई न्यून प्रीमियमको लागि मात्र एक मात्र तरिका प्रस्तावित फाइदाहरू को लागी क्यान्सर काट्न वा घुमाउनको लागी हो। सदस्यता भन्दा औसत भन्दा स्वस्थ छ।

प्रस्तावित नियमहरू स्वास्थ्य सेवाको आधारमा ई.ए.एफ. प्रत्यक्ष सीधा भेदभावलाई रोक्न सक्दछ, त्यसैले उनीहरूले एसोसिएसनमा सदस्यता र सदस्यताबाट सदस्यता रद्द गर्न सक्षम हुने छैनन्। मेडिकल ईतिहासमा आधारित। तथापि, एएचपीहरूको महत्त्वपूर्ण अक्षांश हुनेछ किनभने उनीहरूले कवरेजलाई पूर्वनिर्धारित अवस्थामा सर्त गर्ने कुरालाई अपील गर्दैनन्। इन्कारकर्ता एसीए भन्दा केही हद सम्म पहिले नै गर्दै थिए - उदाहरणका लागि, सामान्य योजनाहरू प्रदान गर्ने कि मात्र सामान्य औषधिहरू राखिएको छ, वा त्यसले सबैलाई मानसिक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान गर्दैन।

ACA ले ती प्रथाहरूलाई रोक्न, र जनवरी 2014 देखि सबै व्यक्तिगत र सानो समूह स्वास्थ्य बीमा नीतिहरूलाई प्रभावकारी रूपमा न्यूनतम कवरेज स्तरहरू पूरा गर्न पर्थ्यो। तर ACA को धेरै नियमहरू ठूलो समूह र आत्म-बीमा गरिएको योजनाहरूमा लागू हुँदैन, किनकि AHP हरूमा पहुँच विस्तार गर्ने विचार स्वस्थ कर्मचारीहरूसँग साना व्यवसायहरूमा अप्ठ्यारो छ।

अमेरिकन अकादमी अधिनियमहरू र नेशनल एसोसिएशन अफ कम्युनिस्टर्सले 2017 मा चिन्ता व्यक्त गरे (जब एएचपी विस्तार समीक्षकों द्वारा विचार गरिरहेको थियो) विस्तारित एएचपी को प्रभाव को बारे मा व्यक्तिगत र साना समूह को बजार मा। दुवै संगठनले उल्लेख गरेको छ कि नयाँ र विस्तृत AHPs राज्य नियन्त्रित (यानी गैर-एचएचपी) व्यक्तिगत र साना समूह बजारमा प्रतिकूल छनोटको परिणाम हुन सक्छ, जसका लागि एएचपीहरूले स्वस्थ व्यवसायहरू (र स्व-नियोजित व्यक्तिहरू) को लागी अपील गर्नका लागि योजना बनाउन सक्छ। , साना कर्मचारीहरू, राज्य नियमनमा एक पुरानो, बिरामी जनसंख्या छोडेर ACA-compliant individual and small group markets।

एएए र एनआईआईसीले पनि ध्यान दिन्छन् कि बीगुन दशौंका एएचपीहरूले प्रायः अस्वस्थताको सामना गर्नुपऱ्यो, एउटा समस्या जुन फेरि उत्पन्न हुन सक्छ। र जब देखि यी योजनाहरु राज्य बीमा कमीशन द्वारा विनियमित छैनन्, सदस्यहरु लाई आफ्नो आह्वान को दावा गर्न मा असमर्थ भए यदि सदस्यहरु को सहारा को तरिका मा कम हुनेछ।

> स्रोतहरु:

> अमेरिकी अकादमी अधिनियम। संघ स्वास्थ्य योजनाहरु को विस्तार को बारे मा संसद को पत्र । मार्च 8, 2017।

> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र, उपभोक्ता सूचना र बीमा निरीक्षण केन्द्र। बजार मूल्याङ्कन सुधार; राज्य विशिष्ट दर्जा परिवर्तनहरू।

> श्रम विभाग, कर्मचारी लाभ सुरक्षा प्रशासन। "कर्मचारी" को परिभाषा ERISA-Association स्वास्थ्य योजनाहरूको धारा 3 (5) अन्तर्गत। संघीय दर्ता 4 जनवरी, 2018 मा प्रकाशित

> कीथ, केटी। स्वास्थ्य मामला। एसोसिएशन हेल्थ प्लान प्रस्तावित नियम: के यो भन्छन् र यो के गर्न सक्दछ। जनवरी 5, 2018।

> बीमा आयुक्तहरूको राष्ट्रिय संस्था। संघ स्वास्थ्य योजनाहरु को विस्तार को बारे मा संसद को पत्र । फेब्रुअरी 28, 2017।