ट्रम्पको 'हेल्थकेयर च्वाइस र प्रतियोगिता' को प्रभाव

ट्राम्पको अक्टोबर 2017 को कार्यकारी आदेशले स्वास्थ्य बीमालाई कसरी असर गर्नेछ?

12 अक्टोबर, 2017 मा, राष्ट्रपति ट्रम्पले एक कार्यकारी आदेशमा हस्ताक्षर गरे "युनाइटेड स्टेट्समा स्वास्थ्य सेवा छनोट र प्रतिस्पर्धा बढाउने।" कार्यकारी आदेश केही घण्टा पहिले ट्रम्प प्रशासनले घोषणा गरेको छ कि ACA को लागत-साझेदारी कटौती (सीएसआर) को लागि रकम तुरुन्तै समाप्त हुनेछ , त्यसैले यो आश्चर्यजनक छैन कि कार्यकारी आदेश र सीएसआर कोष कटौती कहिलेकाहीं कन्फ्लुटेड हुन्छ।

तर जब CSR कोष कटौती एक स्पष्ट कार्य थियो जुन तुरुन्तै प्रभावकारी भयो, कार्यकारी आदेशले यसमा र कुनै पनि परिवर्तन गरेन, र यसको असरले भौतिकीको समय लिनेछ। कार्यकारी आदेशले विभिन्न संघीय एजेन्सीहरूलाई "नियमहरू प्रस्ताव गर्ने" विचार गर्नका लागि सरल नियमहरू प्रदान गर्दछ जुन अल्पकालिक स्वास्थ्य बीमा, सोसाइटी स्वास्थ्य योजना, र स्वास्थ्य प्रतिबन्ध व्यवस्था (HRAs) लाई सम्बन्धित नियमहरूमा विभिन्न परिवर्तनहरू गर्न सकिन्छ। ती नियमहरू सामान्य नियम बनाउने प्रक्रियामा जानु पर्छ, जुन सार्वजनिक टिप्पणी अवधि समावेश गर्दछ।

ती परिवर्तनहरू कुन कुरामा सम्भव छन् भनेर हेर्छन्, र तिनीहरूले तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कसरी असर गर्न सक्छन्।

छोटो अवधि स्वास्थ्य बीमा

छोटो अवधि, सीमित अवधि बीमा (STLDI) भर्खरै के जस्तो लाग्छ: स्वास्थ्य बीमा तपाईं केवल सीमित अवधिको लागि राख्न सक्नुहुन्छ। तर समयको लम्बाइ हालको वर्षमा छोटो अवधिको कवरेजमा विवादास्पद भएको हुनुपर्छ।

छोटो अवधि स्वास्थ्य बीमा सस्ती योग्य हेरचाह अधिनियम द्वारा विनियमित छैन। त्यसैले कवरेजका लागि आवेदकहरू योग्यता अझै पनि उनीहरूको मेडिकल ईतिहासमा आधारित छ, पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू अवस्थित छैनन्, जीवनभर र वार्षिक लाभको अधिकतम प्रयोगहरू लागू गर्दछ, र योजनाहरूलाई ACA को आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू समावेश गर्न सकिदैन।

चिकित्सा हानि अनुपात (एमएलआर) नियमहरू छोटो अवधिका योजनाहरूमा लागू हुँदैन, त्यसैले कुनै आवश्यकता छैन कि प्रीमियमको अधिकांश भन्दा बढी अधिकृत चिकित्सकीय दावीहरूमा खर्च गरिनेछ।

यसका लागि, यो प्लान 2014 मा धेरै भन्दा बढी राज्यों मा बिक्री को लागी केहि प्रमुख प्रमुख योजनाहरु लाई धेरै तरिकाहरु मा समान छ। एसीए 2014 को अनुसार व्यक्तिगत प्रमुख मार्केट मा त्यहि योजनाहरु को बिक्री मा रोक लगायो, तर नयाँ नियमहरू छोटो अवधिका योजनाहरूमा लागू हुँदैन।

छोटो अवधिको योजनाले मात्र स्वस्थ व्यक्तिहरूलाई फाइदामा कडा प्रतिबन्धहरूको साथ कवरेज प्रस्ताव जारी राख्न सक्षम भएको छ, र किनकि योजनाहरूसँग सीमित अवधिहरू छन्, प्रीमियमहरू ACA-compliant market मा पूर्ण-मूल्य प्रिमियम भन्दा धेरै कम हुन्छन्। (दुवै र अफ-एक्सचेंज, जस्तै व्यक्तिगत प्रमुख मेडिकल प्लानहरू लाई एक्सचेंज बाहिर नै एउटै नियमहरू पछ्याउन आवश्यक छ जुन तिनीहरूले भित्र भित्रै पछ्याउँछन्)।

2017 अघि, एक छोटो योजनाको संघीय परिभाषा कभरेज थियो जुन अवधि अवधि 364 दिन थियो। केहि राज्योंका साना नियमहरू थिए (केहीले छोटो अवधिको योजनाहरूलाई अनुमति दिँदैन र केहीले तिनीहरूलाई 6 महिनासम्म सीमित गर्दछन्), र धेरै बीमाकर्ताहरूले अवधिमा छ महिनामा उनीहरूको उपलब्ध छोटो-अवधि योजनाहरू सीमित छन्, बिना प्रस्तावित लचीलापन राज्य वा संघीय सरकार।

तर अधिकांश राज्यहरूमा, कम से कम केहि वर्ष को स्थाई संग उपलब्ध केही अल्पावधि योजनाहरु थिए।

एसीएको प्रावधानहरूले प्रभाव पारेपछि यी योजनाहरूमा नामांकन बढ्यो, किनभने मानिसहरूले ACA-compliant coverage को लागी अधिक किफायती विकल्प खोज्न थाले। एसीए व्यक्तिगत बजार कवरेज बनाउन सक्ने व्यक्तिहरूको लागि किफायती व्यक्तिको सब्सिडीहरूको लागि योग्य छ, तर ती व्यक्तिहरूले गरीबी स्तरको 400 प्रतिशत भन्दा बढी कमाउँदछन् (जस्तै, प्रीमियम सब्सिडीको लागि योग्य छैन) कहिलेकाहिँ उनीहरूको लागि उपलब्ध योजनाहरू के हो बजेट अनुमति हुनेछ।

यी व्यक्तिहरूका लागि, जबसम्म उनी स्वस्थ हुन्थे, छोटो अवधिको योजना अयोग्य हुन सक्ने व्यवहार्य विकल्प प्रदान गर्न सक्छ।

तर छोटो अवधिका योजनाहरू गम्भीर असरहरू छन् (जुन मानिसहरू सधैं तिनीहरूका बारेमा थाहा छैन जबसम्म उनीहरूले गम्भीर चिकित्सा हेरचाह चाहिन्छ), र जब स्वस्थ व्यक्तिले अन्य विकल्पहरूको पक्षमा ACA-compliant risk pool छोड्छ, यो समग्र रूपमा छोड्छ। ACA-compliant plan को लागी जोखिम पोषण बिरामी ईनालियल्स को लागी अधिक भारी छ, जो एक अस्थिर बजार मा परिणाम।

यद्यपि जो लोग छोटो अवधिको बीमामा भरोसा गर्नुहुन्छ 2014 बाट एसीएको साझा जिम्मेवारी दण्डको अधीनमा रहेको छ (किनकि छोटो-अवधि बीमा न्यूनतम न्यूनतम कवरेजलाई मानिन्छ), ओबामा प्रशासनले नियमहरू पछाडि राख्ने निर्णय गरे र अल्पकालिक बीमा सुनिश्चित मात्र प्रयोग गर्न सकिन्छ किनभने यो मूलतः इरादा थियो: अन्य स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू बीचको छोटो अंतर भर्न, र वास्तविक स्वास्थ्य बीमाको लागि लामो-समयको विकल्पको रूपमा।

त्यसोभए तिनीहरूले 2016 को अन्तमा नियमहरू लागू गरे (जुन जनवरी 2017 मा प्रभाव पारेको थियो र अप्रिल 2017 मा सुरु भएको थियो) अवधिमा तीन महिनासम्म छोटो अवधिको योजना सीमित गर्दछ।

ट्रम्पको कार्यकारी आदेश नयाँ नियमावली नतिजाको लागी सम्भव छ जुन 2016 नियमन पछि रोकिनेछ र पूर्व नियम पुनर्स्थापित गर्नेछ जुन अल्पकालिक योजनाहरु लाई 364 दिन सम्मको स्थगित गर्न अनुमति दिइएको छ। तर अल्पकालिक योजनाहरूमा भरोसा गर्ने व्यक्ति अझै एसीएको साझा जिम्मेवारी दण्डको अधीनमा रहनेछन्, किनकि छोटो अवधिको बीमाले अझै पनि बाहेक फरक लाभलाई विचार गर्नेछ, र यसैले न्यूनतम आवश्यक कवरेज छैन।

त्यहाँ चिन्ताहरू छन् कि छोटो अवधिका योजनाहरूमा नियमहरू फिर्ता लिँदै ACA-compliant individual market लाई असीमित पार्नेछ। तर केही राज्यहरूले सम्भवतः थप रोकावट नियमहरू 2016 मा राखेका थिए जुन उनीहरूले 2016 भन्दा अघि थिए, र अन्यले आफ्नो ACA-compliant individual major medical markets को रक्षा गर्न समान नियमहरू अपनाउन सक्नेछन्।

एसोसिएशन स्वास्थ्य योजनाहरु

ट्रम्पको कार्यकारी आदेश एसोसिएशन हेल्थ प्लान्ट (AHPs) लाई "पहुँच विस्तार" को लागि कल गर्दछ, ताकि साना व्यवसायहरू सँगै सामेल हुन र ठूलो समूह कवरेज (एक बीमाकर्ता वा आत्म-बीमाबाट खरिद गरिएको) को लागी, प्रत्येक व्यवसायले आफ्नै खरीद गर्नुको सट्टा। सानो समूह योजना।

ACA ले व्यक्तिगत र सानो समूह मार्केट मा यसको बहुमत को नियमहरु लाई लगाईयो। यद्यपि ठूलो नियोक्ताहरू (50+ कर्मचारीहरू) केवल कर्मचारी हुन् जसले कर्मचारीहरूलाई कवरेज प्रस्ताव गर्न आवश्यक छ, कडा सानो समूह किन्न सक्छ कवरेज ठूलो समूहहरूमा उपलब्ध कवरेज भन्दा बढी विनियमित हुन्छ।

कभर प्रभावकारी जनवरी 2014 वा पछिको लागि, ACA लाई सानो समूह प्रीमियम चाहिन्छ केवल कर्मचारीहरूको आयु, तंबाकू प्रयोग, र भौतिक स्थानमा आधारित हुन्छ - समूहको समग्र स्वास्थ्य स्थितिमा प्रीमियम निर्धारण गर्न प्रयोग गर्न सकिदैन। र सानो समूह प्लानहरु लाई ACA को आवश्यक स्वास्थ्य लाभ को कवर गर्न आवश्यक छ। होइन यी आवश्यकताहरूको ठूलो समूह योजनाहरूमा लागू हुन्छ (धेरै ठूलो समूह प्लानहरूको बहुमत आफैले बीमा गरिएको छ, तर ती एसीए आवश्यकताहरू ती तरिकामा लागू हुँदैन)।

त्यसैले एएचपीहरूको विचारले साना समूहहरूलाई ठूलो समूह बनाउनका लागि साना समूहहरूलाई अनुमति दिन्छ, र प्रक्रियामा ACA को केही नियमहरूबाट बच्न। तर जब ब्वाइफाइड ठूलो नियोक्ताले सुनिश्चित गरेको छ कि यो कार्यकर्ता स्वस्थ बनेको छ र यसको स्वास्थ्य फाइदा एक ठोस भर्ती र अवधारण उपकरण बनाउन पर्याप्त बलियो छन् भनेर एक उपयुक्त रुचि छ, जुन सम्बद्ध स्वास्थ्य योजनाको लागि सही नहुन सक्छ।

अनि यद्यपि एक ठूलो नियोक्ताले यसको समग्र फायदा रणनीतिको बारेमा दीर्घकालिक विचार गर्नु पर्छ, एक एएचपीमा सामेल हुन नसक्दा केही व्यवसायमा केही समय रोकिएको छ जबकि उनको कर्मचारी स्वस्थ छन् र त्यसपछि पछि मितिमा ACA-compliant सानो समूह बजारमा फर्काउँछ भने त्यो विकल्प परिवर्तन परिस्थितिको आधारमा अधिक अपील हुने भएको थियो। त्यसैले त्यहाँ एएफपीहरूको दायरा विस्तार गर्दै चिन्ताहरू छन् कि स्वस्थ साना समूहहरू ACA-compliant market र AHP हरूमा टाढा आकर्षित गरेर ACA-compliant सानो समूह बजार अस्थिर हुन सक्छ।

स्वास्थ्य प्रतिस्थापन व्यवस्था

कार्यकारी आदेशले "लचीलापन र प्रयोगको" स्वास्थ्य प्रतिस्थापन व्यवस्था (HRAs) को विस्तारका लागि नयाँ नियमहरू पनि बोल्दछ। यसका लागि, अनिवार्य रूपमा, नियोक्ताहरूले व्यक्तिगत बजार प्रीमियमका लागि कर्मचारीहरूलाई प्रतिफल दिन एचआरए को प्रयोग गर्न अनुमति दिन्छ।

नियोक्ताहरूले यो गर्न सक्षम भए। तर एसीएलाई लागू गर्नका लागि लेखिएको प्रारम्भिक नियमहरू अन्तर्गत पूर्ण रूपमा प्रतिबन्ध लगाएको थियो (यो प्रतिबंध एक खट्टे ठीक भएको थियो: $ 100 प्रति दिन कर्मचारी यदि एक नियोक्ताले व्यक्तिगत बजार प्रिमियमको लागि कर्मचारीहरूलाई प्रतिफल दिन जारी राख्दछ)। एचआरए प्रयोग गरी 21 औं शताब्दी कलेज अधिनियम, जुन 207 9 मा प्रभाव पर्यो र सानो नियोक्ता (कम से कम कर्मचारीहरु) को कर्मचारीहरु को व्यक्तिगत मार्केट हेल्थ इंश्योरेंस को प्री-निर्धारित डलर को प्रीमियम को पुनर्जन्म गर्न को लागि एचआरए को उपयोग गरेर थोडा थोपा बनाइयो।

तर साना नियोक्ताहरू को लागि सबै को लागि ACA अन्तर्गत कवरेज प्रस्ताव गर्न आवश्यक छैन, जबकि ठूलो नियोक्ताहरू हुन्। र त्यहाँ त्यहाँ कुनै प्रावधान छैन जसले ठूलो नियोक्ताहरूलाई व्यक्तिगत बजार प्रीमियमको लागि कर्मचारीहरूलाई प्रतिफल दिन अनुमति दिन्छ। कर्मचारीहरूले उनीहरूको नियोक्ताको प्रस्तावलाई स्वास्थ्य स्वास्थ्य बीमाको प्रस्ताव स्वीकार गर्न वा व्यक्तिगत बजारमा कवरेज किन्न चाहने कुनै पनि प्रकारको बीमा प्राप्त गर्न निःशुल्क छन् तर ठूलो नियोक्ता व्यक्तिगत बजार कवरेजको लागि भुक्तानी गर्न सक्दैन (सम्भावित, कर्मचारीले प्रीमियम सब्सिडीहरू पहुँच गर्न सक्दैनन्। व्यक्तिगत बजार यदि नियोक्ता सस्ती भइरहेको छ, न्यूनतम मूल्य समूह स्वास्थ्य बीमा)।

ट्रम्पको कार्यकारी आदेश अपेक्षित प्रस्तावित नियमहरूमा परिणाम भएको छ जसले नियोक्ताहरूको लागि एचआरए प्रयोग गर्नका लागि कर्मचारीहरूलाई व्यक्तिगत बजार प्रीमियमको पुनर्जन्म गर्न विस्तार गर्दछ, भले पनि नियोक्ताले 50 वा बढी कर्मचारीहरू पनि पाउँदछ।

हामी के अहिले सम्म थाहा छैन प्रस्तावित नियमहरुको दायरा हो। केवल ACA-compliant कवरेज प्रतिपूर्तिको लागि योग्य मानिन्छ, वा लाभहरू बाहेक (जस्तै aforementioned छोटो अवधि योजनाहरू) योग्य हुन? यदि ठूलो कर्मचारीहरूले नियोक्ता जनादेशको अनुपालनमा विचार गर्थे (जस्तै, उनीहरूले कवरेज प्रस्ताव गर्नु पर्छ वा सम्भवतः दण्ड भुक्तानी गर्नु पर्छ भने) यदि उनी HRA हरू प्रयोग गरेमा व्यक्तिगत बजार प्रिमियम पुनर्वित्त गर्न सट्टा समूह कवरेज प्रदान गर्नुको सट्टा?

हामी कहिलेकाहीं नयाँ नियमहरू देख्नेछौं?

वास्तवमा आगामी नियमहरूमा प्रस्तावित के हो भन्ने सन्दर्भमा धेरै देखा पर्दछ। एएचपीका लागि नियमहरू र अल्पकालीन स्वास्थ्य बीमा कार्यकारी आदेशको मितिको 60 दिन भित्र प्रस्तावित हुनुपर्छ, त्यसैले हामीले तिनीहरूलाई वर्षको अन्त भन्दा अघि हेर्नु पर्छ। अनि HRAs सम्बन्धी नियमहरू 120 दिन भित्र प्रस्तावित हुने अपेक्षा गरिन्छ, त्यसैले तिनीहरू 2018 को प्रारम्भमा उपलब्ध हुनुपर्छ।

प्रस्तावित नियमहरू प्रकाशित भएपछि, उनीहरूले प्रभाव पार्नु अघि सार्वजनिक टिप्पणी अवधि हुनेछ, त्यसैले यदि तपाइँसँग संघीय एजेन्सीहरूको लागि प्रतिक्रिया छ भने यी मुद्दाहरूमा काम गर्दै छन्, त्यो तपाईंको साझा गर्ने मौका हुनेछ।

> स्रोतहरु:

> खजाना विभाग; श्रम विभाग; स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग। अस्वीकृत लाभ, लाइफटाइम र वार्षिक सीमा, र छोटो अवधि सीमित अवधि बीमा । अक्टोबर 2016।

> व्हाइट हाउस, प्रेस सचिव को कार्यालय। राष्ट्रपति कार्यकारी आदेश संयुक्त राज्य भर मा हेल्थकेयर च्वाइस र प्रतियोगिता को बढावा दिदै। अक्टोबर 12, 2017।