चिकित्सा भाग डी कवरेज गप बुझ्न

डोनट छेद वा कभरेज अंतर, मेडिकल पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग फायदाको सबैभन्दा विवादास्पद भागहरु मध्ये एक हो र धेरै मानिसहरु को लागी जो एक पार्ट डी ड्रग प्लानमा सामेल भएको छ। सुसमाचार यो छ कि यो छिट्टै सिकुल्दो छ र 2020 सम्म, तपाइँले कटौती गर्न सक्नुहुने एकपटक भुक्तानी गर्नुहुने औषधीहरूको लागि 25 प्रतिशत तिर्नेछ (यदि तपाइँसँग हो भने)।

डोनट होल मारेर

यद्यपि सबै नुस्खा औषधको योजनाले उनीहरूको साहित्य र विज्ञापनको कवरेजको व्याख्याको व्याख्या गर्नुपर्दछ, यो धेरै ईनालिसहरू एक झटकाको रूपमा आउँछ जब तिनीहरू अनैतिक रूपमा प्रतिलिपि बनाउन वा ड्रिकट प्रवेश गर्दा एकदमै ठूलो प्रतिशत तिर्नको लागि औषधीको 25 प्रतिशत भुक्तानी गर्छन्। छेद।

तथापि, चिकित्सामा सबैले कवरेज खाली प्रवेश गर्नेछ र यदि तपाईं आफ्नो Medicare Part D लागतमा थप मद्दतको लागि योग्य हुनुहुन्छ भने, तपाइँ डोनट छेदमा पनि गिरावट छैन।

कसरी डोनट होल काम गर्दछ

यो औषधि द्वारा 2018 मा आवश्यक आवश्यक औषधि औषधि पर्ची योजना हो:

• यदि तपाइँ मेडिकल नुस्खा ड्रग प्लान्टमा सामेल हुनुभयो भने, तपाइँलाई तपाइँको योजना अनुसार आधारमा औषधिको लागतको पहिलो $ 405 सम्म तिर्न पर्दछ। यो कटौती योग्यको रूपमा चिनिन्छ। केहि योजनाहरु मा कटौती योग्य छैन।
• शुरुआती कवरेज चरण (कटौती पछि पूरा भएपछि, योजनालाई कटौती योग्य छ), तपाइँले प्रतिलिपि अधिकार वा सिक्किङ भुक्तानी गर्नुहुन्छ, र तपाइँको अंश डी ड्रग योजनाले प्रत्येक आवरण औषधिको लागि यसको साझा भुक्तानी गर्दछ जुन तपाईंको संयुक्त रकम (तपाइँको कटौती सहित) सम्म पुग्छ। $ 3,750।
• एक पल्ट तपाईं र तपाईंको पार्ट डी ड्रग योजना ले कवर ड्रग्स को लागि $ 3,750 खर्च गरे हो, तपाईं डोनट छेद मा हुनेछ (किनकी तपाईंको योजना को भुगतान गरेको छ कि राशि देखि, तपाईं व्यक्तिगत रूप देखि बाहिर को जेब ड्रग मा यो ज्यादा खर्च नहीं गरेको छ जब तपाईं डोनट छेदसम्म पुग्नुहुन्छ)। 2011 भन्दा पहिले, डोनट होलमा हुँदा तपाइँले तपाइँको नुस्खा ड्रगहरूको पूरा लागत तिर्न थाल्नुभयो। तथापि, 2011 मा सुरू गर्दा, एक डिस्प्ले ड्रग्सको लागतमा लागू गर्न थाल्नुभयो जबकि ईन्ड्रोले डोनट होलमा थिए। 2018 मा, तपाईंले डोनट छेदमा भएको एक कवर ब्रान्ड नाम पर्चा औषधिको 35 प्रतिशतभन्दा बढी तिर्नु पर्दैन, र कवर गरिएको सामान्य औषधीहरूको 44 प्रतिशत लागत।

• डोनट होल जारी छ जबसम्म तपाईंको कुल आउटब्याक लागत $ 5,000 पुग्छ। यो वार्षिक आउट-अफ-जेब व्युत्पन्न रकम तपाईंको वार्षिक कटौती, प्रतिलिपि, र सिक्किङ रकम समावेश गर्दछ , र यसमा कवरेज अन्तरमा भएको औषधिमा निर्माताको छुट पनि समावेश गर्दछ (यद्यपि तपाई ब्रान्डको लागतको 35 प्रतिशत तिर्नुहोस् -नाम औषधि 2018 मा डोनट छेदमा हुँदा, औषधीको लागतको 85 प्रतिशत तपाईंको जेबर्टको लागतमा गिनिन्छ, तपाईंलाई डोनट छेदबाट बाहिर निस्कन मद्दत गर्दछ।

• जब तपाईंको ड्रग खर्च $ 5,000 सम्म पुग्छ, कवरेज खाली हुन्छ र तपाईंको ड्रग योजनाले वर्षको बाँकीको लागि तपाईंको आवरण ड्रगको अधिकतम लागत तिर्दछ। त्यसपछि तपाईले सानो प्रतिलिपि ($ 3.35 वा $ 8.35) को लागी जिम्मेवार हुनेछ कि क्याराष्ट्र सामान्य होईन / ब्रान्डको नाम वा गैर-छनौट ब्रान्ड नाम) वा सिक्किङ (लागतको 5 प्रतिशत), जो पनि राम्रो छ। यो स्तर, जब तपाईं केवल तपाईंको दबाइको लागतको एक सानो सानो भुक्तानी गर्दै हुनुहुन्छ, विनाशकारी कवरेज भनिन्छ ।

उपरोक्त खर्चहरू केवल पर्चे औषधिको लागत समावेश गर्दछ। तिनीहरू मासिक प्रीमियम समावेश गर्दैनन् जुन तपाईंले औषधि ड्रग योजनाको लागि भुक्तानी गर्नुहुन्छ।

कवरेज फरक फरक हुन सक्छ तपाईंको योजनामा

यो बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ कि तपाईंको पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान केवल मानक मेडिकल प्लानबाट फरक हुन सक्दछ यदि यो योजना तपाईंलाई उत्तम लाभ प्रदान गर्दछ। उदाहरणका लागि, तपाईंको योजनाले कटौती गर्न सकिने रकम समाप्त गर्न वा कम गर्न सक्छ। र तपाईंको योजना कवरेज अंतरमा सामान्य वा मनपर्ने ब्रान्ड नाम औषधिको लागि तिर्न सक्छ।

स्वास्थ्य सुधार र मेडिकल पार्ट डी

23 मार्च, 2010 मा कानुनमा हस्ताक्षर गरे सन्य योग्य क्यारियर एक्ट को धारा 3301 ले Medicare Part D मा परिवर्तन गर्दछ जब सम्म तपाइँ डोनट छेद सम्म पुग्छ तपाईंको बाहिरको जेब खर्च को कम गर्न को लागी, सहित:

• 2010 मा, यदि तपाईंले कभरेज अंतरमा खर्च गर्नुभयो भने, तपाईंले औषधीबाट $ 250 छुट प्राप्त गर्नुपर्दछ।
• 2011 मा शुरुवात, यदि तपाईं डोनट होलमा पुग्नुभयो भने, तपाईंले खालीमा ब्रान्ड नामको ड्रगको कुल लागतमा 50 प्रतिशत छुट दिनुभएको थियो।
• औषधिले पहिलो ब्रान्ड-नाम र सामान्य औषधी दुवै लागत 2012 मा थप छूटमा फेरिसन थाले, 2012 पछि। 2018 को रूपमा, तपाईंले डोनट होलमा ब्रान्ड नामको ड्रगको 35 प्रतिशत खर्च गर्नुहुन्छ, र जेनेरिक औषधीहरूको 44 प्रतिशत लागत।

2020 सम्म, तपाईंको डाक्टरको औषधिको लागतको 100 प्रतिशत भुक्तान गर्नुको सट्टा, तपाईंको जिम्मेवारी 25 प्रतिशत हुनेछ, चाहे ब्रान्ड नाम वा जेनरिक।

चिकित्सा भाग डी उदाहरणहरू

राम्रोसँग बुझ्न मेडिकल डीडीमा तपाइँले कतिपय पर्चे औषधीहरू खर्च गर्न सक्नुहुनेछ, यहाँ केहि उदाहरणहरू छन्:

चार्ल्स स्मिथ
चारले स्मिथले आफ्नो उच्च रक्तचाप र उच्च कोलेस्ट्रोलको उपचार गर्न तीन दबाइहरू लिन्छ। यी औषधिहरूले उनलाई 2018 मा लगभग 1,200 डलर खर्च गर्दछन्। चार्ले औषधिको औषधी ड्रग प्लानमा स्विच गर्दै छ जो कम प्रीमियम छ र डेटिटबल योग्य औषधि कवरेज सहित डेटिङबल सहित मानक औषधी औषधी फाइदा प्रदान गर्दछ।

यो छ कि उनको पर्चे दबाइहरु उनले चुनेको योजना मा लागत हुनेछ:

• चार्ली $ 405 को कटौती योग्य हुनेछ।
• त्यसपछि उनीहरूको औषधिको बाँकी $ 7 9 9 लागत ($ 1200 - $ 405 = $ 7 9 5) को 25 प्रतिशत (सिक्किङ) भुक्तानी गर्नेछ। यसको अतिरिक्त जेबको मूल्य यस प्रारम्भिक कभरेज अवधिको अवधिमा $ 199 हुनेछ। ($ 7 9 9 x 25 प्रतिशत = $ 199)।
• चूंकि चार्ली $ 3,750 प्रारम्भिक कवरेज सीमा सम्म पुगन सकेन, उनले डोनट छेद मा प्रवेश नहीं गर्नेछन्।

त्यसो भए उनीहरूले आफ्नो औषधीको मूल्य बढाएपछि उनीहरुसँगको सम्बन्धको बारेमा जानकारी गराईएको छ। यसका बारेमा जानकारी गराईएको छ। ।

मेरी जोन्स
मैरी जोन्सले उनको प्रकार 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप, र उच्च कोलेस्ट्रोल-सबै ब्रान्ड नामको औषधिको उपचार गर्न तीन दबाइहरू लिन्छ। यी औषधिहरूले उनको 2018 मा लगभग 4,500 डलर खर्च गर्दछन्। मरियम एक औषधीय औषधिको औषधि योजनामा ​​सामेल हुनुभयो जसले डेटिङ योग्य सहित मानक औषधीय औषधी लाभ प्रदान गर्दछ र डोनट छेदमा सामान्य औषधिहरूको कुनै कवरेज छैन।

यो छ कि उनको पर्चे दबाइहरु उनको चयन को योजना मा लागत हुनेछ:

• मरियम $ 405 को कटौती योग्य हुनेछ।
• त्यसपछि उनीहरूले अर्को औषधिको 25 प्रतिशत मूल्यको औषधिको 25 प्रतिशत खर्च (उनीहरूले $ 3,550 $ खरिद गरेको प्रति $ 405 कटौती नगरीसम्म) खर्च नगरेसम्म कवरेज खाली सम्म पुग्न पाउनेछन्। यस प्रारम्भिक कभरेज अवधिको अतिरिक्त उनको अतिरिक्त जेब लागतको $ 836 ($ 3,345 पटक 25 प्रतिशत = $ 836.25 देखि) हुनेछ।
• चूंकि मरियमले औषधी खर्चमा $ 3,750 सम्म पुग्यो ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), उनी डोनट होलमा प्रवेश गर्नेछन्। 2011 भन्दा अघि, मरियमले यस समयमा 100 प्रतिशतको खर्चको लागि उत्तरदायी हुने थियो। तथापि, किनकी मरियमको सबै औषधि ब्रान्ड नामहरू छन्, उनी डोनट छेदमा मात्र लागू औषधिको 35% तिर्नुपर्छ। उनी डोनट छेदबाट बाहिर जाने बित्तिकै अन्य $ 1,250 औषधीको लागतमा संकलन गर्न आवश्यक छ, तर उनीहरूको आफ्नै लागत (औषधीको लागतको 35 प्रतिशत) र 50 प्रतिशत छुटकारा दिईएको छ कि ड्रग निर्माताले 1,250 $ पुग्नको लागि गणना गर्नेछ। त्यसो गर्दा यो कुल औषधिको लागतमा $ 1,70 9 ($ 1,250 $ 85 प्रतिशत विभाजित हुन्छ) ले, दानियल छेद (त्यो $ 1,470 को 35 प्रतिशत) मा जम्मा नै आफ्नो जेब बाहिर $ 515 तिर्न पर्छ।

मातृको कुल अनुमानित वार्षिक आउट-जेब द्रिपुरा औषधि खर्च वर्षको लागी उनको औषधी अंश डी प्लानको साथ $ 405 (कटौती योग्य) + $ 836 (डोनट छेदभन्दा पहिले उनको औषधी कवरेजको 25 प्रतिशत हिस्सा) + $ 515 (के जबकि डोनट छेद मा भुक्तानी गर्छन) = $ 1,756 (प्लस मासिक पार्ट डी प्लान को लागि उनको मासिक प्रीमियम)।

> स्रोतहरु:

> Medicare.gov। कवरेज ग्यापमा खर्च।

> Medicare.gov। 2020 मार्फत थप ड्रग बचत आउँदैछ।

> Medicare.gov। ड्रग लागतमा बचत गर्नुहोस्।

> Medicare.gov। औषधि योजनाहरूको लागि वार्षिक कटौती।

> यू .एस। प्रतिनिधिहरूको घर। रोगी संरक्षण र सस्ती हेरचाह अधिनियम, धारा 3301 । मार्च 23, 2010 लागू भयो।