कफी बनाइने सिक्किम: के फरक छ र को छ?

एक copayment र coinsurance को बीच के अंतर छ? दुवै copayand coinsurance मद्दत स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूले तपाईंको स्वास्थ्य बिलका भागहरूको लागि जिम्मेवार बनाएर पैसा बचत गर्दछ (र त्यसैले तपाईंको प्रीमियम कम राख्नुहोस्)। दुवै लागत साझेदारी को रूप हो, यस अर्थ हो कि तपाईं आफ्नो हेरविचार को लागत को भुगतान गर्छन र स्वास्थ्य बीमा कम्पनी तपाईंको हेरविचार को लागत को भाग दि्छ।

Copay र coinsurance बीचको अंतर भित्र छ

• तपाईं र तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीको बीच कसरी लागतको भाग भावी छ।
• वित्तीय जोखिम को राशि प्रत्येक तपाईं को लागी उजागर गर्दछ।

कसरी कपी कार्य गर्दछ

एक प्रतिलिपि भुक्तानी तपाईंले सेट गर्नुभएको रकम हो जब तपाइँ एक विशेष प्रकारको स्वास्थ्य सेवा प्रयोग गर्नुहुन्छ। उदाहरणको लागी, तपाइँसँग एक हेरविचार भर्न प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक र एक $ 20 कापी हेर्नको लागि $ 40 प्रतिलिपि हुन सक्छ। तपाईंले प्रतिलिपि रकम तिर्नुहुन्छ; तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले बाँकी बिल भुक्तानी गर्दछ। त्यो विशेष सेवाको लागि तपाईंको प्रतिलिपिले कुनै पनि कुरालाई परिवर्तन गर्दैन कि डाक्टरले कितनी शुल्क लगाउँछ, वा कितना पर्ची खर्च गर्दछ।

कटौतीको विपरीत, जुन प्रति वर्ष एक पटक मात्र भुक्तानी गरिन्छ, तपाइँ प्रत्येक पटक जब तपाइँ कि हेल्थकेयर सेवा प्रयोग गर्नुहुन्छ प्रतिलिपि भुक्तानी गर्नुहुन्छ। त्यसकारण, यदि तपाईंको पासपोर्टको भ्रमणको लागि $ 40 को प्रतिलिपि हो र तपाइँले तपाइँको मखमली टुलको लागि तीन पटक डाक्टरलाई हेर्नुहुन्छ, तपाइँसँग $ 120 को लागि प्रत्येक यात्रामा $ 40 तिर्न पर्नेछ।

कसरी सिक्किमले काम गर्दछ

सिक्किङको साथ, तपाइँ स्वास्थ्य सेवाको लागतको प्रतिशत तिर्नुहुन्छ (सामान्यतया तपाईंले आफ्नो कटौती पछि पूरा गर्नु भएको छ, र तपाईले वर्षको लागि अधिकतम योजनाको अधिकतम बाहिरको जेब भेट्नुभए सम्म सम्म सिक्किङ भुक्तानी जारी राख्न केवल)। तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले बाँकी रकम भुक्तानी गर्दछ।

उदाहरणका लागि, यदि अस्पतालमा अस्पतालको 20% सहभागिता छ, यसको अर्थ तपाईंले अस्पतालको लागतको 20% तिर्नुहुन्छ, र तपाईंको स्वास्थ्य बीमाकर्ताले अन्य 80% भुक्तानी गर्दछ।

चूंकि स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूले तिनीहरूको इन-नेटवर्क प्रदायकहरूबाट छुट्याइएको दरहरूको लागि वार्ता गर्दछन्, तपाईले छुट्याएको दरमा सिक्किङनर तिर्नुहुन्छ। उदाहरणका लागि, यदि तपाईंलाई एमआरआई चाहिन्छ भने, एमआरआई सुविधाले $ 600 को मानक दर हुन सक्छ। तर, किनकि तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले 300 डलरको छुट्याएको दर वार्ता गरेको छ, तपाईंको सिक्किङ शुल्क $ 300 डिस्काउंट दरको 20% वा $ 60 हुनेछ। छुट दर को लागी पूरी दर मा कोचिंग शुल्क एक साधारण बिलिंग त्रुटि हो जो तपाईंलाई भुगतान गर्नु पर्छ भन्दा अधिक खर्च हुनेछ। यदि तपाईंको योजनाले सिक्किङको प्रयोग गर्दछ भने, तपाइँ निश्चित गर्न चाहानुहुन्छ कि बिल कुनै पनि लागू समायोजनको लागि तपाइँको स्वास्थ्य बीमा क्यारियरमा पहिलो पठाइएको छ, र त्यसपछि तपाइँको भाग बिलमा छ (जस्तै समयमा तपाईंको प्रतिशत माथि-फर्काउनुको विरोध सेवा)।

• तपाईंको स्वास्थ्य योजना सिक्किङ्ग भुक्तानी कसरी गणना गर्ने ।

सिक्स र कन्प को टोपी बनाम सिक्किङ

एक कपी को लाभ यो छ कि कुनै सेवा को तपाईंलाई कितना खर्च हुनेछ को बारे मा कुनै आश्चर्य छैन। यदि तपाईंको क्यान्सर डाक्टरलाई हेर्न $ 40 हो भने, तपाईलाई थाहा छ कि तपाईले तपाइँलाई कतिपय अप्ठ्यारोमा राख्नुहुनेछ पनि नियुक्ति गर्न पनि।

अर्कोतर्फ, यदि सेवा वास्तवमा कपी भन्दा कम खर्च गर्छ भने, तपाईंले अझै पनि पूर्ण प्रतिलिपि भुक्तानी गर्नु पर्छ (यो कहिले काँही कहिलेकाहीं जेनरिक नुस्खाको लागि मामला हुन सक्छ, जुन खुदरा लागत हुन सक्छ यो कम हो कि तपाइँको स्वास्थ्य योजनाको टायर 1 को लागी हो। लागूऔषधहरू औषधीको खुद्रा लागत भन्दा उच्च हुन सक्छ)। यदि तपाईले प्रायः डाक्टरहरू देख्नुहुन्छ वा धेरै नुस्खाहरू भर्दै हुनुहुन्छ भने, प्रतिलिपिहरू थप छिटो थप्न सक्छन्।

सिक्किम तपाईंको लागि खतरनाक छ किनकी तपाईं जान्नुहुने छैन जब सम्म सेवा सम्पन्न नभएसम्म तपाईं कति धेरै खर्च गर्नुहुनेछ। उदाहरणका लागि, तपाईले तपाइँको आगामी सर्जरीको लागि $ 6000 को अनुमान प्राप्त गर्न सक्नुहुनेछ। तपाइँसँग 20% को सहनशीलता भएकोले, तपाइँको साझा लागत $ 1200 हुनु पर्छ।

तर, यदि सर्जनले सर्जरीको क्रममा अप्रत्याशित समस्याको सामना गर्दछ र यो पनि ठीक छ भने? तपाईंको शल्य चिकित्सा बिल $ 6000 अनुमानित अनुमान भन्दा बढी $ 10,000 सम्म आउन सक्छ। तपाईंको सिक्किङ लागतको 20% हो, तपाईले अबदेखि $ 1200 भन्दा बढी $ खरिद गर्नुभयो (तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको बाहिर-जेब अधिकतम ले तपाईले रकम तिर्नु हुनेछ, त्यसैले यो एक असीमित जोखिम छैन)।

बीमा कम्पनीहरू जस्तै सिक्किङ व्यवस्थाहरू जस्ता छन् किनकी उनीहरूले तपाईंलाई थाहा छ कि तपाईंलाई महँगो चीजहरूको लागी महँगो चीजहरु को लागी सहनशीलताको व्यवस्थाको तुलनामा तुलना गर्नु पर्छ यदि तपाई साधारण साधारणको भुक्तानी गर्नुहुनेछ भने। उनी आशा राख्छन् कि तपाईलाई निश्चित गर्न तपाईलाई निश्चित छ कि तपाईलाई वास्तवमा लागतको तपाईको भाग पछि महंगी परीक्षण वा प्रक्रिया चाहिन्छ धेरै पैसा हुन सक्छ, भित्री मात्र 20% वा बिल को 30% हो भने।

कटौती गर्न कहिले लागू हुन्छ?

प्रायः स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू एक कटौती योग्य छ जुन सिक्किङ विभाजनको कुकिलो पहिले भेट्नुपर्दछ। त्यसमा , तपाईंले कटौती नगर्नसम्मसम्म तपाईंले 100% योजनाको तयारी लागतको कटौती नगरे सम्म तपाईले कटौती गर्न सक्नुहुनेछ, र त्यस पछि सिक्किङ विभाजन लागू हुनेछ। तपाईं वर्ष को लागि आफ्नो out-of-pocket अधिकतम मिलन।

प्रतिलिपिहरू प्राय: सुरूबाट लागू हुन्छ, भलेका तपाईंले आफ्नो कटौती योग्य नभएसम्म भेट्नुभएन भने, किनकि तिनीहरू सेवाहरू कटौती गर्नबाट अलग हुन्छन्। त्यसैले तपाईंको योजनामा ​​कटौती योग्य हुन सक्छ र सहनशीलता हुन सक्छ कि ब्याट्रीन्ट्री हेरविचारमा लागू हुन्छ, तर कार्यालय कार्यालय भ्रमण र नुक्सानमा लागू गर्दछ।

कसरी एक Copay र सिक्का सहज एकसाथ प्रयोग गरिन्छ

तपाईं सामान्यतया एउटै हेल्थकेयर सेवामा एक प्रतिलिपि र सहज भुक्तानी तिर्न छैन। उदाहरणको लागि, यो डाक्टरको कार्यालय भ्रमणको लागि $ 40 प्रतिलिपिको भुक्तानी गर्न असामान्य हुनेछ, र त्यसपछि त्यही भ्रमणमा लागतको 20% को सहजता पनि तिर्नुपर्छ। तथापि, स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूको लागि यो आवश्यक पर्दैन यो अवैध छैन। जब तपाईं एक योजना योजना चयन गर्दै हुनुहुन्छ भने सारांश सारांश पढ्नुहोस्। यदि तपाईले स्वास्थ्यको योजनालाई लागत साझेदारीको यो डबल फारम चाहिन्छ भने तपाईलाई सचेत रहनुहुनेछ।

तपाईं एकै साथमा जटिल स्वास्थ्य सेवा सेवाका विभिन्न भागहरूको लागि कपी र सिक्किङ भुक्तानी गर्न सक्नुहुन्छ। यहाँ यो कसरि काम गर्न सक्छ। चलो भन्छ कि तपाईंसँग अस्पतालमा हुँदा डाक्टरको भ्रमणमा $ 50 कापी र अस्पतालको लागि 30% सहभागिता छ। यदि चिकित्सकले तपाईंलाई अस्पतालमा चार चोटि भेट्टाएमा, तपाइँ ती प्रत्येक भ्रमणका लागि $ 50 कापीको कारणको अन्त्य गर्नुहुनेछ, प्रतिलिपि अधिकारको कुल $ 200। तपाईले अस्पताललाई पनि अस्पतालको बिलको अंशको लागि 30% सिक्किङ भुक्तानी दिनुहुनेछ। यो जस्तो देखिन्छ जस्तो लाग्छ कि तपाईं एक अस्पतालमा बसाइको लागि एक कपी र सिक्किङ भुक्तान गर्न सोध्नु भएको छ। तर, तपाईं वास्तवमा डाक्टरको सेवाका लागि एक प्रतिलिपि भुक्तानी गर्दै हुनुहुन्छ, र अस्पतालका सेवाहरूको लागि सहजता, जुन अलग देखि बिल गरिन्छ।

केही स्वास्थ्य योजनाहरूमा केही परिस्थितिहरूमा लागू हुन्छ तर अरुमा पर्खिएका छन्। एक साधारण उदाहरण प्रतिलिपि हो जुन आपातकालीन कोठा भ्रमणहरूमा लागू हुन्छ तर तपाईं अस्पतालमा भर्ना हुन समाप्त भएमा पर्खिएको छ। यस प्रकारको योजना अन्तर्गत, ईआरको भ्रमण जुन अस्पताल भर्तीको परिणाम नगर्ने एक $ 100 प्रतिलिपि हुन सक्छ। तर यदि स्थिति पर्याप्त गम्भीर छ कि तपाइँ अस्पताल भर्ती हुनाले, तपाईंलाई $ 100 प्रतिलिपिको भुक्तानी गर्नुपर्दैन, तर तपाईले तपाइँको कटौतीयोग्य र सहज भुक्तान गर्नु पर्छ (पूरा अस्पताल भ्रमणको लागि, ईआर भित्र तपाइँको समय सहित र तपाईंको समय रोगीको रूपमा) तपाईंको योजनाको लागि बाहिरको जेब अधिकतम सम्म।

प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स को लागि Copays र Coins Coinsurance

Copay र coinsurance बीचको भिन्नता विशेष रूप देखि माक्र्स कवरेज कवरेज संग भ्रमित हुन सक्छ। प्रायः स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूसँग एक औषधी फार्मूलरी छ जसले तपाईंलाई बताउँछ कि किस औषधिहरू स्वास्थ्य योजना समावेश गर्दछ , र कुन प्रकारको लागत साझेदारी आवश्यक छ। सूत्रले औषधीहरूलाई विभिन्न मूल्य वर्गहरू, वा तहमा राख्छ, र प्रत्येक तहको लागि फरक लागत-साझेदारी व्यवस्था आवश्यक पर्दछ।

उदाहरणको लागि, निम्न तल्लो आकार सामान्य औषधी र सामान्य, पुरानो, सस्तो औषधी हुन सक्छ। त्यो तहले औषधिको 90-दिनको आपूर्तिको लागि $ 15 को प्रतिलिपि चाहिन्छ। दोस्रो तह अझ महँगा ब्रान्ड नामको ड्रग हुन सक्छ र 90-दिनको आपूर्तिको लागि $ 35 को प्रतिलिपि चाहिन्छ। तर शीर्ष तह (अधिकांश स्वास्थ्य योजनाहरूमा, यो त त 4 वा 5 वा हो, तर केही स्वास्थ्य योजनाहरूले औषधि तोकेको छ भने धेरै टाढा छ) वास्तवमा महान् विशेषता औषधि हुन सक्छ जुन प्रति हजारौं डलर प्रति खुराक हुन्छ।

यस तहको लागि, स्वास्थ्य योजनाले कम टायरहरूमा प्रयोग गरेको प्रतिलिपि मूल्य-साझेदारी छोड्न सक्छ र 20 प्रतिशत र 40 प्रतिशतबाट पनि सजिलो हुन्छ। सबैभन्दा महंगी-स्तरीय औषधिमा सिक्किमले तपाईंलाई दबाइको लागतको ठूलो भागलाई बदले आफ्नो वित्तीय जोखिमलाई सीमित गर्न अनुमति दिन्छ। यो भ्रामक हुन सक्छ किनभने तपाईंको अधिकांश अधिकृतहरूले एक निश्चित प्रतिलिपिको आवश्यकता पर्नेछ, तर सबैभन्दा महँगो प्रिन्ट्स, शीर्ष तहको औषधि, कोको भन्दा सट्टा सहनशीलता प्रतिशतको आवश्यकता पर्दछ।

यदि तपाइँ यस अवस्थामा हुनुहुन्छ र विशेषता औषधिहरूको लागि हजारौं डलर तिर्नको लागी सम्भावनाको सामना गर्नुहुनेछ भने, तपाइँ एक वर्षको लागि आफ्नो योजनाको बाहिरको-जेब अधिकतम भन्दा एक पटक भेट्नुभएको बेला थाहा पाउनुहुनेछ। स्वास्थ्य योजनाले वर्षको बाँकीको लागि औषधिको मूल्यको 100 प्रतिशत तिर्न सुरु गर्नेछ। जबसम्म तपाईंको योजना दाँत माईला वा दादा हो भने , बाहिरको जेब अधिकतम 2017 मा $ 7,150 भन्दा बढि हुन सक्दैन, र 2018 मा $ 7,350 भन्दा बढी हुन सक्दैन (ती सीमाहरू एकल व्यक्तिमा लागू हुन्छन्; यदि तपाईंको परिवारको एक भन्दा बढी व्यक्तिले स्वास्थ्य हेरविचार चाहिन्छ भने संयुक्त सीमा उच्च दुई पटक उच्च छ)।

सिक्किङ बनाम copay भ्रामक हुन सक्छ, तर copay र coinsurance बीचको भिन्नता बुझ्न मतलब छ कि तपाईं एक स्वास्थ्य योजना जसले तपाइँको अपेक्षाहरू, चिकित्सा खर्चको लागि बजेट, र तपाईंको बिलियलको बिलमा त्रुटिहरू पाउने छनौट गर्न उपयुक्त छ।

> स्रोतहरु:

> स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग, रोगी संरक्षण र सस्ती हेरविचार अधिनियम, 2017 को लागि लाभ र भुक्तानी मापदण्डहरुको एचएचएस सूचना। मार्च 8, 2016।

> स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग। रोगी संरक्षण र सस्ती योग्य हेरचाह अधिनियम, 201 8 को लागि लाभ र भुक्तानी पैरामीटर को एचएचएस सूचना। डिसेम्बर 22, 2016।