अर्गानिक वाल्वको गम्भीर रोगको साथ, शल्य वाल्व प्रतिस्थापन अक्सर एकमात्र उपचार हो जसले पर्याप्त राहत दिन्छ। तथापि, एररिक वाल्व सर्जरीले महत्त्वपूर्ण खतरा समावेश गर्दछ। ट्रान्केटहेटर अर्टिक वाल्भ एम्पप्लेन्टेशन (TAVI) रोगग्रस्त अर्गिक वाल्वहरूलाई बदल्नको लागि कम आक्रामक दृष्टिकोण बनाउने प्रयासको रूपमा विकास गरिएको थियो।
TAVI मा, एक कृत्रिम अराजक वाल्व एक परिष्कृत कैथेटराइजेशन प्रक्रिया को माध्यम ले प्रत्यारोपित गर्दछ।
जबकि TAVI अझै नयाँ प्रक्रिया मानिन्छ, यो संयुक्त अमरीका र युरोपियन संघमा निश्चित एररिक स्टिनिसिसको साथ केहि उच्च जोखिम वाले रोगीहरूको उपचारका लागि अनुमोदन गरिएको छ। युरोपमा, यो पनि केही ब्यवहार को उपचार को लागि गंभीर महामारी को पुनर्गठन संग अनुमोदित भएको छ।
एररिक वाल्व रोगको बारेमा
अर्गानिक स्टेनसिसमा, अर्गानिक वाल्व आंशिक रूपमा अवरोधित हुन्छ, जसले शरीरलाई शरीरमा रगत पुर्याउन धेरै कठिन काम गर्छ। अस्थायी पुनर्गठनमा , महाव्यापी वाल्वले पूर्णतया बन्द गर्न असफल भएको छ, रगतलाई भित्तामा राख्ने क्रममा रक्त प्रवाह गर्न अनुमति दिन्छ। अन्ततः, यी तीर्थिक वाल्व सर्तहरू मध्ये कुनै पनि ईम्बेमा (सूजन), डिसपे , र (अक्सर) मृत्युको कारणले गर्दा विफलतामा प्रगति हुन सक्छ।
जबकि आर्टिक वाल्व रोगको लक्षणहरू हृदयको विफलताको लागि चिकित्सा थेरेपी प्रयोग गरी एक समयको लागि व्यवस्थित गर्न सकिन्छ, कुनै औषधि वाल्ट वाल्वसँग कुनै मेकानिक समस्यालाई रोक्न सक्दैन।
केवल साँच्चिकै प्रभावकारी उपचार सर्जिकल वाल्व संग रोगग्रस्त एररिक वाल्व को प्रतिस्थापन गर्न को लागी हो।
दुर्भाग्यवश, अस्थायी वाल्व प्रतिस्थापनको मानक विधि प्रमुख खुल्ला हृदयको सर्जिकल प्रक्रियाको आवश्यकता छ, र, विशेष गरी बुजुर्ग रोगीहरूमा जो सामान्यतया सामान्य रूपमा एरनिकिक स्टेनसोसको विकास हुन्छ, यो एक प्रक्रिया हो जसले महत्त्वपूर्ण खतरा राख्छ।
अस्थायी वाल्व को प्रतिस्थापन को लागि TAVI प्रक्रिया को संभावित कम जोखिम वाला दृष्टिकोण को रूप मा विकसित गरिएको छ।
टावी उपकरणहरू कसरी सम्मिलित छन्?
संयुक्त राज्य अमेरिकामा दुई टावी यन्त्रहरू एफडीए अनुमोदित छन् - एडवर्ड्स सैपेन वाल्व, र मेडटीनियन कोर भिल्भ। यूरोपमा थुप्रै अतिरिक्त TAVI उपकरणहरू स्वीकृत छन्। यी सबै उपकरणहरू समान काम गर्छन्: कृत्रिम वाल्व एक ढिलो तार फ्रेमसँग जोडिएको छ, जुन क्याथेटरसँग संलग्न छ। कैथेहेटर एक रक्त पोत (सामान्यतया, खुट्टा नजिकको मातृभाषामा राखिएको छ) मा राखिएको छ, र बार्गेनिक वाल्वको क्षेत्रमा उन्नत छ। जब स्थितिमा, तार फ्रेम एक बलियो उडाएर विस्तार गरिन्छ। यसले कृत्रिम वाल्व खोल्न अनुमति दिन्छ, र कार्य सुरु गर्न।
TAVI सँग परिणाम के हो?
TAVI संग प्रारम्भिक अध्ययनहरू गंभीर एररिक स्टिनिसिस भएका रोगहरूसँग सीमित थिए जुन "मानक" एररिक वाल्व प्रतिस्थापनको लागि खुल-हृदय सर्जरी आवश्यक हुन्छ। यी धेरै बिरामी रोगीहरूमा, जो TAVI प्राप्त गर्न अनियमित भएको थियो उनीहरूको मृत्युदरको दर कम भएको थियो र एक वर्ष पछि लक्षणहरू सुधार गरे।
तथापि, TAVI लाई बेवास्ता गरिएका बिरामीहरू मध्यस्थ उपचारका रोगीहरूमा मात्र 1% भन्दा कमको प्रमुख 5% घटनाहरू थिए।
TAVI-related strokes embolic strokes हुन्।
एक पछि अध्ययनले TAVI लाई मानक एररिक वाल्व प्रतिस्थापनको तुलनामा 6 9 0 रोगीहरु लाई गम्भीर एररिक स्टिनसिसको साथ तुलना गर्यो। मृत्युदर दर, स्ट्रोक दर, र लक्षण सुधार एकै वर्षमा दुवै समूहमा समान थिए।
TAVI सँग व्यवहार गर्ने व्यक्तिले रक्त वाहिकाहरू लाई बढी महत्त्वपूर्ण जटिलताहरू पाएका थिए, र खुल्ला हृदय शल्य चिकित्साको साथ उपचार गर्ने र अधिक रक्तचाप जटिलताहरू र अधिक अपर्याप्त एट्रियल फाइब्रिलेशन थियो ।
जटिलताहरू
जबकि TAVI खुल्ला हृदय सर्जरी भन्दा धेरै अनावश्यक छ, यसले अझै पनि महत्त्वपूर्ण खतरा राख्छ। दुईवटा प्रायः र गम्भीर जोखिमहरू प्रमुख रक्त वाहिकाहरू र स्ट्रोकमा गम्भीर क्षति छन्।
यी दुवै जटिलता अक्सर प्रायः अपमानजनक आघात को कारण अक्सर रोगग्रस्त धमनियों मा क्रमशः र अपेक्षाकृत कठोर वाल्व तंत्र को सम्मिलित गर्न को कारण हो। यस्तो जटिलताहरूको नतिजाको रूपमा, TAVI सँग मृत्युको जोखिम प्रक्रियाको 30 दिन भित्रको लगभग 6% छ।
हालको सबूतले बताउँछ कि TAVI प्रक्रिया प्रदर्शन गर्न सम्बद्ध एक "सतर्क" वक्र छ। विशेष गरी, पहिलो 30 TAVI प्रक्रियाहरूमा डाक्टरले प्रदर्शन गर्दा गम्भीर जटिलताहरूको जोखिम उच्चतम देखिन्छ।
TAVI यन्त्रहरू विकास गर्दै आएका कम्पनीहरू उनीहरूको प्रयोगसँग सम्बन्धित जोखिमहरू कम गर्न प्रयासमा, टेक्नोलोजिम सुधार गर्न काम गर्छन्। तथापि, जोखिम खतरनाक छ।
TAVI को वर्तमान राज्य
हाल अमेरिकामा, TAVI एफडीए द्वारा अनुमोदित गरिएको छ केवल रोगी रोगी रोगीहरु को लागि मानिन्छ जो मानक, खुले-छाती बार्बिक वाल्व प्रतिस्थापन को लागि अत्यन्त उच्च जोखिम मा राखिन्छ।
यदि तपाइँ वा एक जना मायालु व्यक्तिको लागि TAVI सिफारिस गरिएको छ भने, तपाइँ यो प्रविधिसँग पर्याप्त अनुभव भएको डाक्टरले प्रदर्शन गर्ने प्रक्रिया सुनिश्चित गर्नैपर्छ।
भविष्यमा, सम्भवतः टीभीआई कम्तीमा हृदय रोग सर्जरीको लागि अनुमोदित विकल्पको लागी कम्तीमा केहि रोगीहरु लाई महत्त्वपूर्ण विकल्प हुनेछ जुन मानक खुल्ला हृदय सर्जरीको लागि "बिरामी" छैन। तर जटिलहरू दिएका छन् जुन अहिलेसम्म TAVI सँग सम्बन्धित छन्, हामी अहिले त्यहाँ छैनौं।
> स्रोतहरु:
> Zajarias ए, Cribier एजी। Percutaneous आर्टिक वाल्व प्रतिस्थापन को परिणाम र सुरक्षा। जे एम कोलो कार्डियोल 200 9; 53: 1829।
> लियोन एमबी, स्मिथ सीआर, म्याक एम, एट अल। रोगीहरूमा अर्गानिक स्टेनिसिसको लागि ट्रान्केटहेटर एरर्टिक वाल्व प्रवर्द्धन जुन सर्जरीको अभाव हुन सक्दैन। एन एन्जल जे मेड 2010; 363: 1597।
> स्मिथ सीआर, लियोन एमबी, म्याक एमजे, एट अल। उच्च जोखिम रोगीहरूमा ट्रान्केटहेटर संस्करण सर्जिकिकल एररिक वाल्व प्रतिस्थापन। एन एन्जल जे मेड 2011; 364: 2187।
> निशिमुरा आर, ओटो सीएम, बोनो आरओ, एट अल। Valvular हृदय रोग संग रोगहरु को प्रबंधन को लागि AHA / ACC दिशानिर्देश: अभ्यास दिशानिर्देश मा अमेरिकी कार्डियोलोजी / अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स को एक रिपोर्ट। जे एम कोलो कार्डियोल 2014; 63: e57।