एचआईवीलाई रोक्न कसरी प्रभावकारी हुन्छ?

दुई पुरुषहरु मा रोकथाम को गोली मा चिंता मा चिंता मा

यो 25 फरवरी, 2016 को व्यापक रूपमा रिपोर्ट गरिएको थियो कि ट्रुवाडाले एचआईवी रोकथामको औषधि लिने व्यक्तिले एकपटक रोजगारी औषधीय रिजर्भेसन पूर्णतया पालन गरेपछि भाइरसलाई सम्झौता गरे। समाचारले कतिपय विषयमा गम्भीर चिन्ता बढाए जस्तै एचआईभी पूर्व-एक्सपोजर प्रोफिलक्सिस ( पीआरईपी ) को लागी रणनीति-कसरी प्रभावकारी ढंगले प्रभावकारी ढंगले प्रभावकारी बनाउने - वास्तवमा एचआईभी-नकारात्मक व्यक्तिहरू असिद्ध रहन्छन्।

उनीहरूको रिपोर्टमा, क्यानाडामा मेपल लेफ मेडिकल क्लिनिक (एमएलएमसी )सँग अनुसन्धानकर्ताले पुष्टि गरे कि एक 43 वर्षीय समलैंगिक पुरुषले एचआईभीको लागि एचआईभी परीक्षण गरे, र उनीहरूको फार्मेसी रेकर्ड र रोगीको औषधीय औषधि परीक्षणको समीक्षा ( रक्त मा औषधि एकाग्रता को उपाय गर्न को लागी प्रयोग गरे) व्यक्ति को उच्च स्तर अनुपालन को लागि सशुल्क सबूत।

थप आनुवंशिक परीक्षणले अन्ततः थाहा पाएको व्यक्तिले एचआईभीको "दुर्लभ" उत्परिवर्तित तनाव प्राप्त गरेको थियो, जसले ट्रुवाडा समावेश गर्ने दुई जना लागू औषधीय एजेन्टहरूको प्रतिरोधी थियो।

त्यसोभए प्रश्न अवस्थित छ: के यो मामलाले "दुर्लभ" को रूप मा केहि मीडिया मा रिपोर्ट गरेको छ? अथवा के यो घटनाले वास्तवमा यो एचआईभीड एचआईवी रोकथाम रणनीतिको कवरेजमा सम्भव सम्भव पार्छ?

PREP को वास्तविक विश्व प्रभावशीलता

आज एचआईवी संस्थाहरूले तपाईंलाई सल्लाह दिनेछन् कि दैनिक Truvada ट्याब्लेटको रूपमा सही रूपमा लिई PREP ले, एचआईभी 9 0 प्रतिशत वा बढीमा व्यक्तिको जोखिम घटाउन सक्छ।

तिनीहरू प्रयोगकर्ताहरूलाई पनि सावधानी दिनेछन्, विशेष गरी ती उच्च जोखिममा , कि ड्रगलाई अलगावमा प्रयोग गर्न सकिँदैन तर बरु समग्र एचआईवी रोकथाम कार्यक्रम (कन्डोम सहित, यौन साझेदारहरूको संख्या सीमित गर्ने) को रूपमा।

तर सन्देश प्राय: सार्वजनिक गर्न फिल्टर गर्न धेरै फरक तरिकाहरू छन्, सोशल मिडिया र समाचार आउटलेटहरू प्रायः अति सम्मोहन वा वास्तविक प्रमाण छोड्ने।

आज यो असामान्य छैन कि प्रिईएच एचआईवी को रोकथाम मा "99 प्रतिशत प्रभावकारी" हो, वा शोध संवेदीकृत देख्न को लागि उच्च घोषणा समलैंगिक पुरुषहरु बीच "100 प्रतिशत प्रभावकारी" कन्डोम प्रयोग गर्दैन ।

र जब यो सत्य हो कि उच्च जोखिम समलैंगिक पुरुषहरु मध्ये केहि अध्ययनहरु लाई थोरै उपचार को लागी कुनै संक्रमण को रिपोर्ट नहीं गरेको छ, यस प्रकार को नतीजाहरु लाई जरूरी नहीं वास्तविक दुनिया को स्थितिहरु मा अनुवाद गर्छन, जहाँ धेरै असहमतिहरु लाई पीआरपी को प्रभावकारिता को कम गर्न सक्छन् एक व्यक्तिगत स्तर।

यो धेरै कन्फाउन्डर्सहरूमध्ये धेरै छन् जुन क्यानाडाको घटनालाई थप बताइएको प्रकाशमा राखिन्छ।

प्रभाव प्रभावकारी असरलाई असर गर्ने कारकहरू

उनीहरूको अनुसन्धानमा, एमएलएमसी अन्वेषकहरूले सुझाव दिए कि क्यानाडा मानिसको एचआईभी-सकारात्मक साझेदारद्वारा संक्रमित भएको थियो जसको आफ्नै एंटीरिट्रोभिरल थेरेपी असफल भयो। आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षण पछि, साझेदारको भाइरस दसौफोवायर र एटीट्रिकिटाबिन (ट्रुडा को घटक ड्रग्स) को लागि प्रतिरोधी देखाइएको थियो, प्रभावकारी रूपमा प्रोपीको सुरक्षा लाभ रद्द गर्न।

यद्यपि केही पण्डितहरूले भनेका छन् कि यस प्रकारको बहु-औषधि प्रतिरोध दुर्लभ छ - कम से कम एक प्रतिशत-अन्य अनुसन्धान प्यानहरू फरक फरक चित्रको साथ। उदाहरणका लागि, Tenofovir प्रतिरोध समूहले TenoRes अध्ययन समूहको 2016 को रिपोर्ट अनुसार, हालै 20 प्रतिशत (यूरोपमा) बाट 57 प्रतिशत (अफ्रिकामा) थेरेपी असफल भएका छन।

यस्तो अवस्थामा, यदि एटीट्र्रिटाइबिन घटक व्यावहारिक बनेको भए तापनि, संक्रमण रोक्न यसको क्षमता अत्यन्तै राम्रो, कम नगण्यमा। यो अकेला प्रश्नहरु कि क्यानेडियन मामला मा संक्रमण को लागी जरूरी आवश्यकताहरु "दुर्लभ" थिए, जबकि समुदायहरु को सामना गर्न को लागि चुनौतिहरु लाई हाइलाइट गर्दै जहां tenofovir प्रतिरोध दर को उच्च।

यसबाहेक, अन्य कन्फाउन्डरहरूले पीआरपीको प्रभावकारितालाई सम्भावित रूपमा कमजोर पार्न सक्छन्। तिनीहरूका प्रमुखहरू:

• रक्तचापमा Truvada को पर्याप्त स्तर हासिल र बनाए राखन। जबकि असंगत डाइजिंग प्रायः यिनी विफलता को कारण हो, यो पनि जानिन्छ कि पीपीपी को शुरुवात रोगहरु को लगभग 20-30 दिन को लागी उपचार को लागी प्रभावी हुनु को लागी उपचार गर्न को लागी उपचार मा हुनु पर्छ। एक पटक चिकित्सक औषधि स्तर प्राप्त भएपछि, कहिलेकाहीँ छुट्याइएको खुट्टाहरू एक समस्या कम हुन्छ - कम से कम समलैंगिक पुरुष आबादीमा।

• समलैंगिक पुरुषहरु बनाम समलैंगिक पुरुषहरु मा PrEP को प्रभावकारिता मा असमानता। अब यो पनि सुझाव छ कि प्रधान महिलाहरु मा प्रभावशाली नहुन सक्छ र पूर्ण, विपरित पालन संग पनि सुरक्षा लाभ हुन सक्छ समलैंगिक पुरुषहरुमा देखेको 90 प्रतिशत थ्रेसहोल्ड भन्दा कम।

उनीहरूको समग्रतामा यी तथ्याङ्कहरूले दुईवटा कुरा बताउँछन्: केही जनसंख्यामा PREP प्रभावकारीता अरूलाई भन्दा धेरै भन्दा कम हुनेछ, र कन्डोम र अन्य निवारक हस्तक्षेपको आवश्यकतालाई सधै सान्दर्भिक बनाइनेछ।

पीआरपी र एकाधिक सेक्स पार्टनर्स

त्यो भनिएको छ कि, पीआरपी को प्रभावकारिता संक्रमण संग सम्बन्धित पारंपरिक जोखिम कारक धेरै देखि स्वाभाविक रूप देखि कमी देखि प्रकट नहीं होता। उदाहरणका लागि, असुविधात्मक कन्डोम प्रयोग र धेरै सेक्स साझेदारहरू, एचआईभीका लागि सम्भावना बढाउन जान्छन्, उनीहरूले उच्च जोखिम व्यक्तिका लागि प्रिईपको प्रभावकारितालाई कम गर्दैनन्।

वास्तव मा, समलैंगिक पुरुषहरु को उच्चतम स्तर को जोखिम मा देखा पर्यो, पीआरपी को उपयोग अझै पनि PREP को उपयोग नहीं गर्ने समकक्षहरुमा अनुमानित 86 प्रतिशत सुरक्षा लाभ संग सम्बन्धित छ। फाइदा केवल लगातार खुराकमा वृद्धि गर्नका लागी देख्न सकिन्छ, जसले कन्डोम नियमित रूपमा प्रयोग गर्दछ, र सेक्स सेक्स साझेदारहरूको संख्या कति सीमित गर्छ (विशेष गरी अज्ञात अवस्था वा उपचारको स्थिति)।

त्यसो भएमा, पीआरईपी अझै पनि "जादुई बुलेट" विचार गर्न सकिँदैन जुन कसैको संरक्षणको अन्य प्रकारका फाइदाहरू पनि नकारात्मक हुन्छ, जस्तै कन्डोम। फेब्रुअरी 2017 मा, एक तेस्रो व्यक्तिले PRP मा सकारात्मक रूपमा परीक्षण गरे। तथापि, तथापि, शोधकर्ताहरूले विश्वास गर्छन् कि "भाग्यमानी उच्च" सेक्स साझेदारको संख्यामा उनीहरूको थियो।

50 वर्षीया डच मानिसको एक युरोपेली प्राइप अध्ययनको सहभागी हुनुहुन्थ्यो र 12 9 हप्ताको परीक्षणमा 9 0 यौन साझेदारहरू र कन्डोमलेस गुदा सेक्सको 100 भन्दा बढी कार्यहरू रिपोर्ट गर्नुभयो। जब उनी PrEP मा थिए, त्यो मान्छे दुई पल्ट आकस्मिक गोनार्द्ध संग र एक बार आकस्मिक चमेलीडिया संग निदान भएको थियो।

जबकि मामला को चरम स्वभाव को विश्वास थियो कि यो एक एक बंद घटना हो, अन्य केहि यकीन छैन। मानिसको भाइरसको परीक्षणमा उनीहरूले त्यहाँ कुनै पनि प्रकारको एचआईभी प्रतिरोधी उत्परिवर्तनहरू पाएनन् र यो उसको भाइरसलाई "जंगली प्रकार" भनिन्छ।

के यो अर्थ हो कि, उहाँको दृढताको रेकर्ड दिएका छन्, औषधीहरूले अझैसम्म सुरक्षा प्रदान गर्नुपर्दछ जबसम्म अन्य कारकहरूले संक्रमणलाई सहयोग गर्दथे। यदि त्यसो भए, यी अज्ञात कारकहरू अरूलाई जोखिममा राख्न सक्छन्। जब शोधकर्ताहरूले अझ बढी जान्दछन्, सुरक्षित सेक्स अभ्यासहरू मात्र सुरक्षाको थप तह प्रदान गर्न भने पालन गर्नुपर्छ।

_{स्रोतहरू:}

> होहोर्नेनबर्ग, ई। र डी ब्री, जे "तीव्र संक्रमण एक Wild-Type HIV-1 भाइरस संग PrEP प्रयोगकर्ता मा उच्च टीडीएफ स्तर संग।" रिट्रोभिरिरस र ओभरपोर्टेक्टिव इनफेन्सिन्समा सम्मेलन; सिएटल, वाशिंगटन; फेब्रुअरी 13-16, 2017; संक्षेप 953।

> मोलिना, जे .; Capitant, C .; स्पायर, बी .; et al। "एचआईभी -1 1 संक्रमणको लागि उच्च जोखिममा पुरुषहरूमा डिमान्ड Preexposure प्रोफेक्सक्सिस।" औषधीको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल। डिसेम्बर 1, 2015; प्रिन्टबाट अग्रिम प्रकाशित अनलाइन प्रकाशित; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373।

> POZ पत्रिका। "दैनिक ट्रुडाडा पालन गर्ने समानुपातिक समानुपातिक समानुपातिकमा एचआईपी असफल भयो, उहाँले औषधि-प्रतिरोधी एचआईभीलाई सम्झौता गर्नुभयो।" फेब्रुअरी 25, 2016।

> TenoRes अध्ययन समूह। "एचआईवीको एचआईभी -1 संक्रमणको लागि पहिलो-डाइरेक्ट रिमिमन्सका लागि सिफारिस गरेपछि दबाइको प्रतिरोधको ग्लोबल एपिडेमोलोजोलोजी: एक मल्टीसिन्ट्रे रिवर्ससोर्स कोहोर्ट अध्ययन।" Lancet संक्रामक रोग। 28 जनवरी, 2016; अनलाइन प्रकाशित DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8।

> यूके प्रोड ट्रेलर कमेटी समिति। "प्रोड अध्ययन अन्तराल विश्लेषणले पूर्व-निष्कर्ष प्रोफिलक्सिस (पीआरईपी) समलैंगिक पुरुष र अन्य पुरुषहरूको लागि एचआईवी विरुद्ध अत्यधिक सुरक्षात्मक छ जुन ब्रिटेनमा पुरुषसँग यौन सम्बन्ध छ।" लण्डन, इङ्गल्याण्ड; अक्टोबर 16, 2014 जारी जारी प्रेस।