स्तम्भ बनाम बाईपास सर्जरी: कुन राम्रो छ?

कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) को लागी जो कोही आक्रामक चिकित्सा थेरेपी र जोखिम कारक परिमार्जन गर्न आवश्यक छ, दुर्व्यवहार को जोखिम को कम गर्न को लागी, र एन्जिना को लक्षणहरुमा नियंत्रण को लागी दुवै को आवश्यकता हो।

कहिलेकाँही चिकित्सा उपचार मात्र अपर्याप्त छ, र revascularization थेरेपी आवश्यक छ। Revascularization यो अर्थ हो कि कोरोनरी धमनियों मा महत्वपूर्ण अवरोध को क्षेत्र या तो एंजियोप्लास्टी र एक स्टेंट संग राहत गरिन्छ, वा बाइपास सर्जरी (कोरोनरी धमनी बाईपास गिफ्टिंग भनिन्छ, या CABG भनिन्छ)।

त्यसकारण, सीएडीको साथमा कुनै पनि व्यक्तिमा, डाक्टर र धैर्यले दुईवटा प्रश्नहरू विचार गर्नुपर्छ। पहिलो, केवल चिकित्सा चिकित्सा मात्र पर्याप्त छ, वा revascularization पनि गर्नुपर्छ? दोस्रो, यदि revascularization सिफारिस गरिन्छ, यो सहन, या CABG संग हुनुपर्छ?

Revascularization कब सिफारिश गरिन्छ?

अधिकांश व्यक्तिहरूमा सीएडी, मेडिकल थेरेपी , हृदयस्थल सुधार गर्न उपयुक्त जीवनशैली परिवर्तनको साथ, छनौटको दृष्टिकोण हुनुपर्छ। विशेष गरी, जो स्थिर एन्टिना (एन्जिना जो कि भविष्यमा भविष्यवाणी गरिएको छ, र यो केवल विशिष्ट परिस्थितिहरु जस्तै व्यायाम जस्तै हुन्छ) मा, चिकित्सा थेरेपी हृदयघात को रोकथाम मा revascularization को रूप मा प्रभावी को रूप मा प्रभावी छ, र हृदय रोग को खतरे को कम गर्दछ। यसैले त्यस्ता परिस्थितिहरुमा चिकित्सा थेरेपी वस्तुतः सधैँ छनौट गर्ने उपचार हो।

यद्यपि, revascularization थेरेपी सामान्यतया केही परिस्थितिहरूमा राम्रो छनौट हुन्छ। यसमा समावेश छ:

• जो मान्छे को दिल को प्रकार को प्रकार को तीव्र एसटी-सेगमेंट ऊंचाई माईकोडियल इंफेरेशेशन (STEMI) भनिन्छ ।
• या तो अस्थिर एनाना वा गैर-एसटी-सेन्ट माइकोडियल एलारेक्शन (NSTEMI) को साथ , जुन तीव्र रूपमा स्थिर आक्रामक चिकित्सा थेरेपी संग छैन।
• अधिकतर चिकित्सकीय उपचारको बावजूद स्थिर एन्टिना जो अपर्याप्त रूपमा नियन्त्रण गरिन्छ, वा यसलाई नियन्त्रण गर्न आवश्यक पर्ने उपचारलाई सहन सक्दैन।

• जसको सीएडी एनाटाइमीले उनीहरुलाई एक श्रेणीमा राख्दछ, जसमा पुनरावृत्ति को लागी जीवनी सुधार गर्न चिकित्सा उपचार भन्दा अधिक सम्भावना छ। यसमा ती व्यक्तिहरू समावेश छन् जुन तिनीहरूको बायाँ मुख्य कोरोनरी धमनीमा महत्त्वपूर्ण अवरोध छ, र ती व्यक्तिहरू जसले सबै तीन प्रमुख कोरोनरी धमनीहरूमा उल्लेखनीय अवरोधहरू छन् - दाँया, बायाँ अङ्गेर घट्दो र बायाँ थोरै फ्लोफ्लेक्स धमनहरू। कोरोनरी धितो कोटिनको बारेमा थप पढ्नुहोस् ।

कहिलेकाहीं स्टेटहरू CABG भन्दा बढी मनपर्छ?

एक पटक यो निर्णय भएको छ कि revascularization आवश्यक छ, अर्को निर्णय एन्कोओप्लास्टी र स्टन्टिंग वा CABG प्रयोग गर्ने हो भने।

STEMI सँग STEMI मा रोगीहरूमा प्राय: CABG भन्दा बढी प्राथमिकता दिइएको छ, किनभने अवरुद्ध कोरोनरी धमनी खोल्न छिटो बाटो हो। स्टेंटिंग पनि सामान्यतया व्यक्तिहरूमा तीव्र कोरोनरी सिन्ड्रोमस (ACS, जस्तै NSTEMI वा अस्थिर एनाना) को साथमा मन पर्ने गरिन्छ, जब अवरुद्ध कोरोनरी धमनी छिटो छिटो खोल्न आवश्यक पर्दछ।

स्थिर एंजिनाका मानिसहरू जुन मेडिकल थेरेपीमा असफल भएका छन्, उनीहरूले प्राय: उनका लागि प्राथमिकता पाएका छन् जसको CAD छ एक कोरोनरी धमनी समावेश गर्दछ।

ती व्यक्तिहरूमा स्थिर एन्जिना जसले जुनसुकै परिस्थितिको आवश्यकता हो र दुई-पोत सीएडी छ, त्यो पनि सामान्यतया सिफारिस गरिन्छ, जब सम्म उनीहरूमा मधुमेह पनि नहुन सक्छ, वा तिनीहरूको कोरोनरी धमनी एनामीमेन्ट जटिल हुन मानिन्छ।

CENT ले स्टेटेन्टमा कब हुन्छ?

माना जाता है कि CABG को 3-पोत सीएडी वाले लोगों में बेहतर दीर्घकालिक परिणामों का उत्पादन किया जाता है।

CABG ले बाक्लो मुख्य कोरोनरी धमनीको बीउको साथमा धेरै व्यक्तिहरुमा धकेल्ने भन्दा राम्रो नतिजा पनि सोचेको छ। यद्यपि, बायाँ मुख्य धमनीमा अवरोधको कारण ACS छ भने, सहन छनौट सुरक्षित हुन सक्छ किनकि यो धेरै चाँडै गर्न सक्दछ।

CABG 2-पोत सीएडी जसमा मधुमेह पनि भएको व्यक्तिमा घृणा गर्ने भन्दा राम्रो विकल्प हो।

अन्तमा, सामान्यतया, CABG सँग निरन्तर व्यक्तिहरूले प्रायः कम्युनिस्टहरूको पुनरावर्णिकरणको आवश्यकता पर्दछ जसले स्टन्ट प्राप्त गर्दछ। यस कारणको लागि, CABG कम्तिमा लगभग कुनै पनि विकल्पको रूपमा चर्चा गर्नैपर्छ जुन revascularization को आवश्यकता हो।

SYNTAX परीक्षण

यदि हामी सीबीजीजी अस्थिरतामा प्राथमिकता पाउने अवस्थाहरू संक्षेपमा जाँदैछौं, हामी यसो भन्छौं कि परिणामहरू CABG सँग "जटिल" सीएडीमा राम्रो हुन्छन्। "कम्प्लेक्स" सीएडीले 3-पोत रोग भएका व्यक्तिहरू, मुख्य सीएडी बायाँ, 2-पोत रोग भएका केही व्यक्तिहरू, र लगभग कुनै पनि मधुमेहसँग सीएडी छ।

SYNTAX परीक्षण, 2009 मा प्रकाशित, सबै भन्दा निश्चित randomized नैदानिक ​​परीक्षण हो जुन CABG जटिल रोग सीएडी संग रोगहरु मा तुलना गर्दछ। यस अध्ययनले थाहा पाएको छ कि रोगीहरूले प्यान्ट प्राप्त गर्ने रोगहरूको तुलनामा (CABG) सँग सम्बन्धित रोगहरू (कमजोरी, स्ट्रोक, हार्दिक आक्रमण र दोहोरी संशोधनको आवश्यकता) को कम्तिमा कम्तिमा अन्तिम घटनाक्रमहरू थिए (12 महिना पछि 12.4% र 17.8% पछि)। समान परिणामहरू 2015 मा BEST परीक्षणमा रिपोर्ट गरियो।

त्यसो भए दुई प्रमुख ब्याट्रीकृत क्लिनिकल परीक्षणहरू जसरी जटिल CAD सँगै रोगीहरूमा CABG को स्ट्यानहरू तुलनात्मक रूपमा CABG को पक्षमा आयो।

तथापि, सिईओएक्सएक्स परीक्षणमा तथापि, 12 9 महिना पछि कम्पोजिट टुप्पोको बिषयमा बिस्तारै बिस्तारै बिस्तारै बिस्तारै बिस्तारै बिस्तारै बिस्तारै बिस्तारै बिस्तारै आउँछ। (CATG को लागि 0.6% र CABG को लागि 0. 0%) पछि 12 महिना पछि। यो एक वैध मुद्दा हो, यद्यपि स्ट्रोक को जोखिम तीन वर्ष पछि दुवै समूहमा स्थिर रूपमा बराबर थियो।

SYNTAX परीक्षण खेल्ने अन्वेषकहरूले पछिबाट विकसित गरेका छन् "उनीहरूले" सिन्टिएक्स स्कोर "लाई बुझेका छन् जसले यसको जटिलताको सन्दर्भमा एक मरीजको सीएडीका विशेषताहरू अनिवार्य रूपमा लिन्छ। निम्न SYNTAX स्कोर संग रोगहरू उच्च SYNTAX स्कोरहरूसँग तुलनात्मक रूपमा अझ बढी राम्रो देखिन्छ। तथापि, धेरै हृदय रोग विशेषज्ञहरूले SYNTAX स्कोर प्रयोग गर्न मद्दत पुर्याउने निर्णय गर्न कि क्या जटिल सीएडीको व्यक्तिले स्टन्टिङ वा CABG गर्नुपर्छ भने यो प्रणालीले नै नैदानिक ​​परीक्षणमा परीक्षण गरेको छैन।

तल्लो रेखा

तल्लो रेखा यो हो कि अधिकांश व्यक्तिहरु को कोरोनरी धैर्य revascularization को आवश्यकता हो, र जो गंभीर ट्रिपल पोत सीएडी हो या उनको बाहिरी मुख्य कोरोनरी धमनी मा महत्वपूर्ण अवरोध हो, CABG सामान्यतया थेरेपी को प्राथमिक मोड मा विचार गरिनु पर्छ।

स्टेंटिंग सामान्यतया व्यक्तिहरूमा ACS छ, जुन एकल-पोत सीएडीमा छ, र धेरै व्यक्तिहरूमा 2-पोत सीएडी जसले मधुमेह छैन।

CABG को सट्टा जटिल जटिलताका लागि CAD को मान्छे को लागि आरक्षित हुनु पर्छ जुन सबै जोखिम र लाभ को समझ पछि, अझै पनि कम आक्रामक दृष्टिकोण को लागी विकल्प को लागी चुनछन।

> स्रोतहरु:

> Farooq V, वैन Klaveren डी, Steyerberg EW, एट अल। आनुवंशिक र क्लिनिकल लक्षण: व्यक्तिगत रोगियों को लागि कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी र Percutaneous Coronary हस्तक्षेप को बीच निर्णय लेने को लागि मार्गदर्शक: विकास र सिंटेक्स स्कोर II को मान्यता। Lancet 2013; 381: 639।

> पार्क एसजे, अहम्मद जेएम, किम वाईएच, एट अल। कोरोलोरी रोगको लागि एवोलोलिमस-एल्युटिङ स्टेन्ट वा बाईपास सर्जरीको परीक्षण। एन एन्जल जे मेड 2015; 372: 1204।

> Serruys पी, Morice एमसी, Kappetein पी, एट अल। Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary-Artery Bypass Severe Coronary Artery रोग को लागि गraftिंग। एन एन्जल जे मेड 200 9; 360: 961-972।