व्यवस्थित हेरविचार बुझ्ने एक स्वास्थ्य योजना चयन गर्ने एक महत्वपूर्ण भाग हो
तपाईंको परिवार र तपाईंको परिवारको लागि उत्तम स्वास्थ्य बीमा छनौट गर्नको लागी, तपाइँ एचएमओ, पीपीओ, ईपीओ र पीओएस स्वास्थ्य योजनाबीचको भिन्नता बुझ्नुपर्छ। ती सबै क्षेत्रहरु मा उपलब्ध विभिन्न प्रकार को प्रबंधित हेरविचार योजनाहरु को लागि संक्षिप्त शब्दहरु हुन्।
अवलोकन
- एचएमओ = स्वास्थ्य मर्मत संगठन: एचएमओ कम कम मासिक प्रीमियम र कम लागतको साझेदारी कम नेटवर्क नेटवर्कको साथ योजनाहरूको तुलनामा हुन्छ, तर उनीहरूले प्राथमिक हेरचाह प्रदायक (PCP) रेफरलहरू आवश्यक पर्दछ र आपात स्थितिमा बाहेक बाहिरको सेयर नेटवर्कको लागि तिर्नेछैन। ।
- PPO = पसंदीदा प्रदायक संगठन: पीपीओहरूले त्यो नाम पाएका थिए किनकि उनीहरूको प्रदायक छनौट गर्ने हो कि उनि तपाईलाई प्रयोग गर्नुहुन्छ भन्ने चाहानुहुन्छ, तर तिनीहरू अझै पनि नेटवर्क आउटसोर्सको लागि तिर्नेछन्। उनीहरूलाई अन्य प्लान प्रकारहरू भन्दा कम सीमितता दिइएका छन्, तिनीहरूसँग उच्च मासिक प्रिमियम हुन्छन् र उच्च मूल्य-साझेदारी आवश्यक पर्दछ। यद्यपि पीपीओ प्लानहरू अतीतमा एक साधारण विकल्प थिए, हालका साताहरूमा उनीहरूलाई कम लोकप्रिय भएन भने स्वास्थ्य योजनाहरूले उनीहरूको प्रदायक सञ्जालको आकार घटाउन र खर्च नियन्त्रण गर्न प्रयासमा ईपीओ र एचएमओलाई स्विच गर्न। पीओओ अझै पनि नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाहरु मा सामान्य छ, तर केहि राज्यों मा व्यक्तिगत बीमा बजार मा पूरी तरह गायब हो (व्यक्तिगत बीमा तपाईं आफ्नो राज्य मा विनिमय को माध्यम ले सहित - आफ्नै बीमा छ कि एक नियोक्ता देखि प्राप्त गर्न को विरोध )
- EPO = विशेष प्रदायक संगठन: ईपीओहरूले त्यो नाम पाएका थिए किनकी तिनीहरूसँग प्रदायक नेटवर्क हो जुन तिनीहरूले विशेष रूपमा प्रयोग गर्छन्। तपाईं त्यो सूचीमा प्रदायकहरू छान्नु पर्छ वा EPO तिर्नेछैन। तथापि, सामान्यतया एक EPO ले विशेषज्ञलाई भेट्नको लागि प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकबाट रेफरल नगर्ने छैन। पीपीओ जस्तो समान EPO को बारे मा सोच्नुहोस् तर बिना नेटवर्क को हेरविचार को लागी कवरेज।
- POS = सेवा प्वाइन्ट: POS योजनाहरू एचएमओ जस्तो देखिन्छ तर केही सीमित परिस्थितिहरू जुन तपाइँलाई अनुमति दिइएको छ, केहि निश्चित परिस्थितिहरूमा, तपाइँले पीपीओको साथमा केर-आउट-नेटवर्क प्राप्त गर्न सक्नुहुनेछ। HMOs जस्तै, धेरै पोएस योजनाहरूले तपाईंलाई सबै हेरचाहको लागि पीसीपी रेफरल गर्न चाहेको हो कि यो भित्र वा बाहिरको हो।
सन्दर्भको लागि, गैर व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरूलाई क्षतिपूर्ति योजना भनिन्छ।
यी स्वास्थ्य योजनाहरू छन् जसले प्रदायक सञ्जालहरू छैनन्, र सजिलैसँग कुनै पनि खराबी मेडिकल सेवाको लागि तपाइँको शुल्कको एक भाग पुनःबर्धन गर्दछ। क्षतिपूर्ति योजना अन्तिम केही दशकमा एभरेष्ट भइसकेको छ र आज धेरै दुर्लभ छन्। दन्त क्षतिपूर्ति योजना अझै अझै साधारण छ, तर वास्तवमा सबै व्यावसायिक प्रमुख चिकित्सा योजनाहरू व्यवस्थित हेरविचारको प्रयोग गर्दछ
[मेडिकल निश्चित क्षतिपूर्ति योजनाहरू सशक्त हेरविचार अधिनियम को लागी बाहेकका लाभहरू मानिन्छ, र यसको नियमहरूको अधीन छैन; एक निश्चित क्षतिपूर्ति योजना को तहत कवरेज न्यूनतम आवश्यक कवरेज को रूप मा नहीं मानिन्छ, जसको अर्थ छ कि यिनी मान्छे को योजनाहरु लाई बीमा नहीं मानिन्छ, र ACA को व्यक्तिगत जनादेश को दंड को अधीन हो।]
ध्यान दिनुहोस् कि अर्को प्रायः प्रयोग गरिएको एन्क्रनाइम, HSA ले व्यवस्थित हेरविचारको प्रकारलाई संकेत गर्दैन। HSA स्वास्थ्य बचत खाताको लागि छ, र HSA योग्य योजनाहरू HMOs, PPOs, EPOs, वा POS योजनाहरू हुन सक्छन्। HSA योग्य योजनाहरू आईआरएस द्वारा निर्धारित विशिष्ट योजना डिजाइन आवश्यकताहरू पूरा गर्नु पर्छ, तर तिनीहरू प्रयोग गर्ने हेरविचारको प्रकारमा सीमित छैनन्।
तपाईंको स्थितिको लागि उत्तम प्रकारको स्वास्थ्य योजना छनौट गर्नको लागि, तपाईंलाई छवटा महत्त्वपूर्ण तरिकाहरू बुझ्न आवश्यक छ जसले स्वास्थ्य योजनाहरू भिन्न हुन सक्छ र कसरी यी प्रत्येकले तपाईंलाई असर गर्नेछ।
अर्को, तपाईंलाई सिक्न आवश्यक छ कि एचएमओ, पीपीओ, ईपीओ, र POS प्रत्येक छ छ तुलना अंकहरु को अनुसार प्रत्येक काम को योजना गर्दछ।
भिन्नताको बिन्दु
छवटा आधारभूत तरिका HMOs, PPOs, EPOs र POS योजना भिन्न छन्:
- तपाइँलाई प्राथमिक हेरविचार चिकित्सक (पीसीपी) आवश्यक पर्दछ कि होइन वा होइन
- तपाइँलाई विशेषज्ञलाई हेर्न वा अन्य सेवाहरू प्राप्त गर्न रेफरल गर्न आवश्यक छ कि छैन वा होइन
- तपाइँसँग स्वास्थ्य सेवा सेवा पूर्व-अधिकृत हुनुपर्दछ वा छैन
- स्वास्थ्य प्लान तपाईको हेरचाह सञ्जाल बाहिर बाहिर हेरविचारको लागि तिर्नेछ
- तपाईं आफ्नो स्वास्थ्य बीमा प्रयोग गर्दा भुक्तानीको लागि जिम्मेवार हुनुहुने कितना लागत-साझेदारी
- चाहे तपाईं बीमा दावी फाइल गर्नु र कागजी कार्य गर्नु पर्छ
योजनाहरू तुलना गर्नुहोस्
स्वास्थ्य बीमा नियमहरू राज्यमा राज्यबाट फरक हुन्छन् र कहिलेकाहीँ एउटा योजना एक साधारण योजना डिजाइनमा कठोर रूपमा स्टिक हुने छैन। यो तालिका सामान्य मार्गदर्शकको रूपमा प्रयोग गर्नुहोस्, तर तपाईंले नामांकन गर्नु अघि प्रत्येक विचारको लागि लाभ र कवरेजको सारांशमा राम्रो छाप पढ्नुहोस्। त्यस तरिकाले तपाईलाई निश्चित छ कि प्रत्येक योजनाले तपाईलाई कस्तो आशा गर्नेछ, र तपाईंले यसको अपेक्षा गर्न सक्नुहुनेछ।
| PCP आवश्यक पर्दछ | रेफरल आवश्यक पर्दछ | पूर्व प्राधिकरण चाहिन्छ | सञ्जालबाट बाहिरको हेरचाहको लागि भुक्तानी गर्दछ | लागत-साझेदारी | के तपाइँ कागजी कार्य दावी गर्न चाहनुहुन्छ? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| एचएमओ | हो | हो | सामान्यतया आवश्यकता छैन। यदि आवश्यक छ भने, पीसीपीले गर्दछ। | होइन | सामान्यतया तल्लो | होइन |
| POS | हो | हो | साधारणतया छैन। यदि आवश्यक छ भने, पीसीपी सम्भावित हुन्छ। बाहिरको नेटवर्क हेरविचार हुन सक्छ फरक नियमहरू। | हो, तर पीसीपी रेफरलको आवश्यक पर्दछ। | सञ्जाल सामान्यतया न्यून-नेटवर्कको लागि उच्च। | केवल नेटवर्क को दावी को लागी। |
| EPO | होइन | होइन | हो | होइन | सामान्यतया तल्लो | होइन |
| पीपीओ | होइन | होइन | हो | हो | सामान्यतया उच्च, खास गरी सञ्जाल हेरविचारका लागि। | केवल नेटवर्क को दावी को लागी। |
चिकित्सक आवश्यकता
केही प्रकारको स्वास्थ्य बीमा तपाईंलाई प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक हुन आवश्यक छ। यी स्वास्थ्य योजनाहरूमा, पीसीपी को भूमिका धेरै महत्त्वपूर्ण छ कि यदि तपाईंले चाँडै योजना सूचीबाट एक छनौट गर्नुभएन भने यो योजनाले तपाइँलाई PCP प्रदान गर्नेछ। एचएमओ र पीओ योजनाहरु लाई एक पीसीपी आवश्यक छ।
यी योजनाहरूमा, पीसीपी तपाइँको मुख्य चिकित्सक हो जुन तपाईंको सबै स्वास्थ्य सेवा सेवाको समन्वय गर्दछ। उदाहरणको लागि, तपाईको PCP लाई तपाईलाई शारीरिक थेरेपी वा घरको आक्सीजन जस्तो चाहिन्छ। उनले वा उनीहरूले विशेषज्ञहरूबाट प्राप्त गरेका हेरचाहलाई पनि समन्वय गर्दछ।
किनभने तपाईंको PCP ले तपाईंलाई विशेषज्ञलाई हेर्न वा कुनै विशिष्ट प्रकारको हेल्थकेयर सर्भिस वा परीक्षण गर्न आवश्यक छ भनेर निर्णय गर्दछ, यी योजनाहरूमा तपाईंको पीसीपी कार्यरत स्वास्थ्य स्वास्थ्य सेवा सेवाको पहुँचलाई नियन्त्रण गर्न गेटका रूपमा काम गर्दछ।
पीसीपी आवश्यकता बिना योजनाहरूमा, विशेष सेवाहरूमा पहुँच प्राप्त गर्दा एक परेशानीको कमी हुन सक्छ, तर तपाईंसँग तपाईको हेरचाह समन्वय गर्नको लागी अधिक जिम्मेवारी छ। EPO र PPO योजनाहरू PCP आवश्यक पर्दैन।
रेफरल आवश्यकता
सामान्यतया, स्वास्थ्य योजनाहरु जुन तपाइँ पीसीपी गर्न चाहानुहुन्छ पनि तपाईंलाई एक विशेषज्ञलाई देख्न वा कुनै अन्य प्रकारको गैर-आकस्मिक स्वास्थ्य हेरविचार सेवा प्राप्त गर्नु अघि तपाइँको पीसीपी बाट एक सन्दर्भलाई आवश्यक पर्दछ। रेफरल को आवश्यकता चेक मा लागत राखन को लागी स्वास्थ्य बीमा कम्पनी को तरीका हो कि तपाईलाई वास्तव मा यो विशेषज्ञ हेर्न को लागी या कि महंगे सेवा या परीक्षण को आवश्यकता सुनिश्चित गरेर हो।
यस आवश्यकतामा पछाडिको विशेषज्ञले तपाइँको पीसीपीसँग असहमतिको संभावना देख्ने ढिलाइ समावेश गर्दछ वा तपाइँलाई विशेषज्ञलाई हेर्न आवश्यक छ कि छैन। यसको अतिरिक्त, पीसीपी भ्रमणको साथ आवश्यक विशेषज्ञ भ्रमणका लागि आवश्यक प्रतिलिपि को लागी मरीजले अतिरिक्त लागत हुन सक्छ।
आवश्यकताको फाइदाहरू एक आश्वासन समावेश गर्दछ कि तपाइँ आफ्नो हेरचाहको सही प्रकारको विशेषज्ञ र विशेषज्ञ समन्वयमा जाँदै हुनुहुन्छ। यदि तपाइँसँग धेरै विशेषज्ञहरू छन् भने, तपाइँको PCP तपाईका लागि प्रत्येक विशेषज्ञ के हो भन्ने बारे जान्दछन् र निश्चित-निर्दिष्ट उपचार एकअर्कासँग विरोधाभास गर्दैन।
यद्यपि यो एचएमओ र पीओएस को रेफरल आवश्यकताहरु को लागी सामान्य छ, केहि व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरु जुन पारंपरिक रूप देखि पीसीपी रेफरलहरुलाई एक "खुला पहुँच" मोडेल मा बदल दिए छ जसलाई सदस्यों को योजना बिना नेटवर्क को विशेषज्ञहरु लाई देखने को अनुमति दिइन्छ। त्यसो भए तापनि व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरूको बारेमा सामान्यताहरू छन् भने त्यहाँ तपाईंको योजनामा राम्रो छाप पढ्ने योजनाहरू वा तपाईंले विचार गरिरहेको योजनाहरू पढ्ने कुनै विकल्प छैन।
पूर्व प्राधिकरण
पूर्व प्राधिकरण वा पूर्व प्राधिकरण आवश्यकता भनेको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले तपाईंलाई यस्तो हेरचाह गर्न अनुमति दिनु अघि केही प्रकारका स्वास्थ्य सेवा सेवाहरूको लागि अनुमति प्राप्त गर्न आवश्यक छ। यदि तपाइँ यसलाई पूर्व-अधिकृत प्राप्त गर्नुहुन्न भने, स्वास्थ्य योजनाले सेवाको लागि भुक्तान गर्न अस्वीकार गर्न सक्दछ।
स्वास्थ्य प्लानहरू चेक मा लागतहरू राख्न निश्चित गरी निश्चित गरी तपाइँलाई तपाईंले प्राप्त गर्दै सेवाहरू आवश्यक छ भनेर निश्चित बनाउनुहुन्छ। योजनाहरूमा जुन तपाइँ PCP गर्न चाहानुहुन्छ, त्यो चिकित्सक मुख्य रूपमा निश्चित हुनाले निश्चित रूपमा तपाइँलाई प्राप्त गर्दै आएका सेवाहरू निश्चित गर्न निश्चित छ। एक पीसीपी (जस्तै EPO र PPO प्लानहरू) को आवश्यकता छैन कि योजनाहरू उही लक्ष्य पुग्न एक प्राविधिक रूपमा पूर्व प्राधिकरण प्रयोग गर्नुहोस्: स्वास्थ्य योजना केवल हेरचाहको लागि भुक्तानी गर्दछ कि चिकित्सकीय आवश्यक छ।
योजनाहरू कुन प्रकारका सेवाहरू पूर्व-अधिकृत हुनुपर्छ भनेर फरक फरक छ, तर लगभग सार्वभौमिक आवश्यकता छ कि गैर-आकस्मिक अस्पताल प्रवेश र सर्जरी पूर्व-अधिकृत हुन। धेरैले एमआरआई वा सीटी स्क्यान, महँगो नुहाउने ड्रगहरू, र मेडिकल अक्सिजन जस्तै गृह अक्सिजन र अस्पतालको बेड जस्तै चीजहरूको लागि पूर्व-प्राधिकरणको आवश्यकता पर्दछ।
पूर्व-प्राधिकरण कहिलेकाहीँ चाँडै हुन्छ र तपाईंलाई प्राधिकरण पाउनु अघि तपाइँलाई डाक्टर कार्यालय छोड्नु अघि। धेरै पटक, यसले केही दिन लाग्छ। केही अवस्थामा, यसले हप्ता लिन सक्छ।
सञ्जाल हेरविचार
एचएमओ, पीपीओ, ईपीओ, र POS लाई सबैसँग प्रदायक नेटवर्कको योजना बनाइन्छ। यो सञ्जालले डाक्टरहरू, अस्पतालहरू, प्रयोगशालाहरू र अन्य प्रदायकहरू समावेश गर्दछ जुन स्वास्थ्य योजनाको साथमा अनुबंध छ वा, केहि अवस्थाहरूमा, स्वास्थ्य योजना द्वारा नियोजित गरिन्छ। प्लानहरू तपाईंको नेटवर्कमा नभएका प्रदायकहरूको स्वास्थ्य सेवा सेवाको कवरेज हुनेछ कि फरक फरक छ।
यदि तपाईं एक नेटवर्क को बाहिर डाक्टर देख्नुहुन्छ वा तपाईंको रगत परीक्षण को बाहिर आउटलुक प्रयोगशाला मा प्राप्त हुन्छ, केहि स्वास्थ्य योजनाहरु को भुगतान नहीं गर्नेछन्। तपाईंले भर्खरैको नेटवर्कको हेरविचारको लागि सम्पूर्ण बिल भुक्तानी गर्नुहुनेछ। यो अपवाद आपातकालीन हेरविचार हो। व्यवस्थित हेरचाह गर्ने योजनाहरू एक सञ्जाल आपातकालीन कोठामा प्राप्त आपातकालीन हेरविचार समावेश गर्नेछ जबसम्मसम्म स्वास्थ्य योजनाले हेरचाह सचमुच आवश्यक थियो र आकस्मिक गठित गर्दछ (ध्यान दिनुहोस् कि बाहिरको सञ्जाल प्रदायकले तपाईंलाई पनि बिलको लागि बिल गर्न सक्छ। तिनीहरूले चार्ज गर्ने र तपाईंको बीमाकर्ताले के तिर्नु पर्ने कुरामा फरक फरक छ)।
अन्य योजनाहरूमा, इन्सुलेटरले सञ्जाल बाहिरको हेरचाहको लागि भुक्तानी गर्नेछ। तथापि, तपाईंलाई भुक्तानी गर्नुभन्दा भन्दा ठूलो प्रतिशतको तिर्दा तिर्न पर्दछ यदि तपाईले समान हेरविचार प्राप्त गर्नुभयो भने नेटवर्क।
योजना डिजाइन को बावजूद, को बाहिर को नेटवर्क प्रदाताओं तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनी संग कुनै अनुबंध द्वारा बाध्य छैन। यदि तपाईंको POS वा PPO बीमा लागतको एक भाग भुक्तानी गर्दछ तापनि, चिकित्सकले तपाइँको नियमित शुल्कहरू र तपाईंको बीमा भुक्तानीको बीचमा फरक फरक बिन्दुलाई बिल गर्न सक्छ। यदि तिनीहरू गर्छन भने, तपाईलाई भुक्तानी गर्न जिम्मेवार हुनुहुन्छ। यो ब्यालेन्स बिलिङ भनिन्छ, र यो सञ्जालबाट बाहिरको हेरचाहको लागि धेरै राज्यहरूमा कानूनी छ, आपातकालीन अवस्थामा पनि।
लागत-साझेदारी
लागत-साझेदारी तपाईंको आफ्नै स्वास्थ्य हेरविचार खर्च को एक भाग को लागि भुक्तानी समावेश गर्दछ - तपाई आफ्नो स्वास्थ्य बीमा कम्पनी को आफ्नो स्वास्थ्य बीमा कम्पनी को लागत साझा गर्छन। कटौती , प्रतिलिपि , र सिक्किङ सबै प्रकारका लागत-साझेदारीहरू हुन्।
स्वास्थ्य योजनाहरू कुन प्रकारमा र कति लागत-साझेदारी गर्ने आवश्यकतामा भिन्न हुन्छन्। सामान्यतया, अधिक प्रतिबंधित स्वास्थ्य योजनाले तपाईंलाई कम लागत-साझेदारी आवश्यकताहरूको इनाम दिन्छ, जबकि अधिक अनुमती स्वास्थ्य योजनाहरूले तपाईंलाई उच्च कटौतीको सिक्का, सिक्काउने क्षमता वा copayments मार्फत बिल को एक ठूलो भाग लिन आवश्यक छ।
तर यो समय बदलिएको छ जस्तै। 80 र 90 हरूमा, यो कुनै पनि कटौती बिना एचएमओहरू हेर्नको लागि साधारण थियो। आज, एचएमओ योजना $ 1,000 + deductibles सामान्य हो (व्यक्तिगत बजार मा, एचएमओ धेरै क्षेत्रहरु मा प्रमुख योजनाहरु हो, र अक्सर $ 5,000 या अधिक कटौती संग प्रस्तुत गरिन्छ)।
योजनाहरू जुन तपाइँको लागतको एक भाग भुक्तानी गर्दछ, जब तपाइँ सञ्जाल प्रदायकहरू देख्नुहुन्छ, तपाइँका जेब-आउट शुल्कहरू सामान्य रूपमा सामान्यतया एकदम थोरै (सामान्यतया डबल) हुनेछ भने उनीहरूले सञ्जाल डाक्टरहरू देखेका हुन्छन् भन्दा। त्यसैले उदाहरणका लागि, यदि तपाईंको योजना $ 1,000 कटौती योग्य छ भने, योसँग बाहिरको नेटवर्क हेरविचारको लागि $ 2,000 कटौती हुन सक्छ।
तपाईले जेब-आउट-जेब खर्चमा भुक्तानी गर्नुहुने माथिल्लो सीमा (सिक्किङ सहित) तपाईंको योजनाको सञ्जाल बाहिर जाने बेलामा धेरै सम्भावित हुनेछ। यो एहसास गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि केहि पीपीओ र पीओएस प्लानहरूले बाहिरको जेब खर्चमा असीमित क्यापमा स्विच गरेका छन् जब सदस्यहरू बाहिर-बाट-सञ्जाल हेरचाह खोज्छन्। त्यो उपभोक्ताओं को लागि धेरै महंगी हुन सक्छ जो बाहिर जान्छ को बाहिर को जेब को लागत मा योजना को टोपी (ACA द्वारा आवश्यक को रूप मा) केवल योजना को प्रदाता नेटवर्क को भित्र केवल लागू हुन्छ।
दाबी दाबी गर्दै
यदि तपाइँले वाल आउट-अफ-नेटवर्क पाउनुभयो भने, तपाइँ प्राय: तपाइँको बीमा कम्पनीसँग दावी कागजीकरण दावी गर्न जिम्मेवार हुनुहुन्छ। यदि तपाईं इन-नेटवर्कमा बस्नुहुन्छ भने, तपाईंको डाक्टर, अस्पताल, प्रयोगशाला, वा अन्य प्रदायकले कुनै आवश्यक दावी फाइल गर्नेछ।
योजनाहरू जुन बाहिरको सञ्जाल हेरविचार नगर्ने, त्यहाँ प्रायः दावी फाइल गर्ने कुनै कारण छैन जबसम्म तपाईले आपतकालीन हेरचाहको नतिजा प्राप्त गर्नुभएन किनकि तपाईंको बीमाकर्ताले तपाईंलाई लागतको लागि तिर्नु पर्ने छैन।
तपाइँले भुक्तानी गर्नुभएको ट्र्याक राख्नको लागि अझै पनि महत्त्वपूर्ण छ, तथापि, तपाईं आफ्नो कर रिटर्नमा आफ्नो मेडिकल व्यय कटौती गर्न सक्नुहुनेछ (यदि तिनीहरू तपाईंको आयको 7.5 भन्दा बढि भन्दा बढी हो; यो 10 प्रतिशत थ्रेडहोल्डमा वृद्धि हुनेछ 201 9 को अनुसार )। वा, यदि तपाइँसँग HSA छ भने, तपाइँ आफ्नो HSA बाट पूर्व कर कोष संग आफैलाई (समय वा सेवामा, वा भविष्यमा कुनै पनि समयमा) प्रतिपूर्ति गर्न सक्नुहुनेछ, मान्नुहुन्छ कि तपाइँ आफ्नो कर रिटर्नमा आफ्नो मेडिकल खर्च कटौती गर्नुहुन्न (तपाइँ 'दोहोर्याउनुहोस्; त्यो डबल-डुप्लिकेट हुनेछ')।
तपाईंको चिकित्सक कसरी भुक्तानी गरिन्छ
बुझ्नुहोस् कि तपाईंको डाक्टरले भुक्तान गर्दछन् तपाइँलाई आवश्यक हुन भन्दा बढी सेवाहरू सिफारिस गर्न परिस्थितिमा तपाईंलाई सजग गराउन सक्छ, वा परिस्थितिहरू जुन तपाइँले थप हेरविचार भन्दा बढी हेरचाह गर्न को लागी धक्का गर्न आवश्यक हुन सक्छ।
एचएमओमा, डाक्टर सामान्यतः या त HMO को एक कर्मचारी हो वा कैप्चर भनिने विधि द्वारा भुक्तानी गरिन्छ। कैप्चर भनेको हो कि डाक्टर हरेक एचएमओ सदस्यहरूको लागि प्रत्येक हेरचाह को लागि निश्चित रकम को लागी दिइएको छ। डाक्टर प्रत्येक सदस्यको लागि एकै मात्रामा पैसा कमाउँछ कि सदस्यले महिनामा सेवाहरू आवश्यक पर्दछ या छैन।
यद्यपि कैपिटल भुक्तानी प्रणालीहरू आवश्यक परीक्षणहरू र उपचारहरू निवारण गर्छन्, क्याप्चरसँगको समस्या यो हो कि आवश्यक वस्तुहरू आदेश गर्न धेरै प्रोत्साहन छैन। वास्तवमा, सबैभन्दा लाभदायक अभ्यास धेरै रोगहरू हुनेछ तर ती मध्ये कुनै पनि सेवा प्रदान गर्दैन।
अन्ततः, एचएमओमा आवश्यक हेरविचार प्रदान गर्न प्रोत्साहन राम्रो रोगीको हेरविचार प्रदान गर्ने एक ईमानदार इच्छा हो, एचएमओ सदस्यहरू स्वस्थ, सार्वजनिक गुणस्तर र ग्राहक-सन्तुष्टि रेटिङ, र कष्ट संतोषको खतरा राख्न दीर्घकालिक लागतमा कमी।
ईपीओ र पीपीओहरूमा, डाक्टरहरूलाई सामान्य रूपमा भुक्तानी गरिन्छ जब उनीहरूले सेवा प्रदान गर्छन्। अधिक बिरामीहरू उनीहरूले एक दिन हेर्छन्, उनीहरूले धेरै पैसा कमाउँछन्। यसबाहेक, प्रत्येक चीजमा डाक्टरले प्रत्येक चीजको दौडान गर्दछ, वा अधिक जटिल मेडिकल निर्णय बनाउने भ्रमण चाहिन्छ, थप चिकित्सकको त्यो यात्राको लागि भुक्तान गरिन्छ। यस प्रकारको भुक्तानी व्यवस्था शुल्क-सेवाको रूपमा चिनिन्छ।
शुल्क-सेवा-सेवा भुक्तानी व्यवस्थाको निचोड यो हो कि यो आवश्यक हुन सक्छ भन्दा बढी हेरचाह गर्न डाक्टरको लागि वित्तीय प्रोत्साहन दिन्छ। थप पछ्याउने भ्रमणहरू तपाईंलाई चाहिन्छ, अधिक पैसा डाक्टर बनाउँछ। साथै, चिकित्सकले जटिल भ्रमणका लागि अधिक भुक्तानी गरे पछि, यो कुनै आश्चर्य छ कि बिरामीहरूसँग धेरै रक्त परीक्षण, एक्स-किरणहरू, र पुरानो समस्याहरूको लामो सूची छ।
किनकी मानिसहरूले आवश्यक भन्दा बढी हेरचाह पाउन सक्छन्, शुल्क-सेवा-सेवा भुक्तानी व्यवस्थाहरूले स्वास्थ्य हेरविचार लागत र उच्च स्वास्थ्य बीमा प्रिमियम बढाएर बढाउँछ ।
चिकित्सा र मेडिकाइड
अनुमानित 36.7% अमेरिकी जनसंख्या मेडिकाइड वा मेडिकलमा नामाकरण गरिएको छ। यी सरकारी-संचालित स्वास्थ्य योजनाहरू हुन्। परम्परागत रूपमा, सरकार (मेडिकेडका लागि मेडिकल, संघीय र राज्यका लागि संघीय) सजिलै भर्खरै हेरविचार गर्दा स्वास्थ्य सेवा प्रदायक भुक्तानी भुक्तानी गर्यो।
तर हालैका दशकहरूमा, मेडिकोड र मेडिकलमा व्यवस्थित हेरचाहको लागि एक स्विच भएको छ। 2014 को अनुसार, मेडिकाइड एनलियल्सका तीन-चौथाई मेडिकाइड प्रबन्धित हेरविचार योजनाहरूमा (एक वा बढी स्वास्थ्य योजनाहरूसँग राज्य अनुबंध ;; यसैले एनआरएनले राज्यबाट आइडी कार्डको विरोध गर्दा ब्लू क्रस ब्लू शील्ड आईडी कार्ड प्राप्त गर्दछन्। मेडिकाइड कार्यक्रम)। 2017 मा, मेडिकल एनालियल्स को एक तिहाई व्यवस्थित हेरचाह योजना (औषधि लाभ) मा थिए।
कुन उत्तम हो?
यसले तपाईं कसरी प्रतिबन्धहरूसँग सहज हुन्छ र कसरी तिर्नु इच्छुक हुनुहुन्छ भनेर निर्भर गर्दछ। एक स्वास्थ्य योजना अधिक उदाहरण को लागि, नेटवर्क को बाहिर को हेरविचार को लागि भुगतान नहीं गरेर या आफ्नो विशेषज्ञ देखि पहिले तपाईंको डाक्टर देखि एक रेफरल को आवश्यकता गरेर, आफ्नो चुनाव को स्वतन्त्रता को सीमित गर्छन, कम यो सामान्यतया प्रीमियम मा लागत हुनेछ र लागत-साझेदारीमा। योजना अनुमति को छनोट को अधिक स्वतन्त्रता, अधिक तपाईं त्यो स्वतन्त्रता को लागी तिर्न को लागी अधिक संभावना छ।
तपाईंको कामको ब्यालेन्स तपाइँसँग धेरै सहज हुन्छ। यदि तपाईं आफ्नो लागत कम राख्न चाहानुहुन्छ र ई-नेटवर्क बस्नका प्रतिबन्धहरू मन नपर्ने र तपाईंको पीसीपीबाट विशेषज्ञलाई भेट्नको लागि अनुमति पाउनुहुन्छ, त्यसपछि सम्भवतः वा एचएमओ तपाईंको लागि हो। यदि तपाईं लागत कम राख्न चाहनुहुन्छ भने, तर यसले तपाईंलाई विशेषज्ञको लागि एक रेफरल प्राप्त गर्नुपर्छ, एक EPO विचार गर्नुहोस्।
यदि तपाईं अधिक भुक्तानी दिनुहुन्न भने, मासिक प्रिमियम र लागत-साझेदारी दुवै, एक PPO ले तपाईंलाई दुवै बाहिरको नेटवर्क जाने र कुनै सन्दर्भ बिना विशेषज्ञहरू हेर्न लचीलापन प्रदान गर्नेछ। तर पीपीओ महँगो सेवाहरूको लागि बीमाकर्ताबाट पूर्व-प्राधिकरण प्राप्त गर्ने अतिरिक्त कार्यको साथ आउँछ, र तिनीहरू सबै भन्दा महान् विकल्प हुन्छन्।
यदि तपाईं आफ्नो आफ्नै कवरेज खरीद गर्नुहुन्छ (यो तपाईंको नियोक्ताबाट प्राप्त गर्न को लागी), तपाइँसँग कुनै पीपीओ विकल्प नहुन सक्छ, जस्तै व्यक्तिगत बजार योजनाहरू प्रायः एचएमओ मोडेलमा स्विच गरिएको छ। र यदि तपाईं आफ्नो नियोक्ताबाट कवरेज प्राप्त गर्दै हुनुहुन्छ भने, तपाईंको योजना विकल्पहरूको दायरा सामान्यतया तपाईंको नियोक्ताको आकारमा निर्भर हुनेछ। ठूला नियोक्ताहरू अधिक योजना विकल्पहरू प्रस्तावित हुन्छन्, जबकि साना नियोक्ताले भर्खर कर्मचारीहरू स्वीकार गर्न वा अस्वीकार गर्न एकल योजना हुन सक्छ।
बाट एक शब्द
वास्तवमा सबै आधुनिक स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू हेरविचार योजनाहरू व्यवस्थित छन्, तर प्रदायक सञ्जालको आकार र सदस्यहरूको लागि योजनाहरूको आवश्यकताहरु मा उल्लेखनीय भिन्नता छ।
तलको रेखा: त्यहाँ कुनै उत्तम स्वास्थ्य योजना प्रकार छैन। प्रत्येक एक फायदा बनाम प्रतिबन्धहरू बीच र एक फरक खर्च खर्च कम खर्च बीच एक फरक ब्यालेन्स बिन्दु हो। पीपीओ, ईपीओ, एचएमओ, र POS बीचको भिन्नता बुझ्ने स्वास्थ्य बीमा योजना कसरी छनौट गर्ने निर्णयको लागि पहिलो चरण हो जुन तपाईंको र तपाईंको परिवारको लागि उत्तम काम गर्नेछ।
> स्रोतहरु:
> Congress.gov। HR1 - वित्त वर्ष 2018 को बजेटमा समवर्ती रिजर्भेसनको शीर्षक II र V को लागी सुलभिकरण प्रदान गर्न एक अधिनियम >। 12/22/2017 लागू गरियो।
> गबा, चार्ल्स। एसीए साइनअप, एक चार्ट मा सम्पूर्ण अमेरिकी जनसंख्या को लागि स्वास्थ्य हेरविचार कवरेज ब्रेकआउट। मार्च 2016।
> HealthCare.gov, स्वास्थ्य बीमा योजना र नेटवर्क प्रकार: एचएमओ, पीपीओ, र थप।
> कैसर पारिवारिक फाउंडेशन, मेडिकल फाइबर स्पॉटलाइट 2017: नामांकन मार्केट अद्यावधिक। जून 2017।
> कैसर परिवार फाउंडेशन, कुल मेडिकाइड व्यवस्थित हेरविचार नामांकन, 2014।