दिशानिर्देशहरू CD4 निगरानी सुझाव वैकल्पिक हुन सक्छ
आधुनिक एंटीरिट्रोभेरेर थेरेपी (एआरटी) को बढाव प्रभावकारी संग, एआरटी सफलता को उपाय को रूप मा सीडी 4 गणनाहरु को उपयोग मा जोर नहीं रहनु पर्छ। 1 9, 2014 मा अमेरिकी स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग (DHHS) द्वारा जारी दिशानिर्देशहरूको अनुसार, यो निर्धारित गर्न को लागी भाइरस लोड मात्र प्रयोग गर्नुपर्छ।
जबकि यो केहि गर्न को लागि सूक्ष्म परिवर्तन हुन सक्छ, यो दुई महत्वपूर्ण तथ्यहरु लाई स्वीकार गर्दछ:
- कि ART मा एक रोगीको प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया (सीडी 4 गणना द्वारा मापन रूपमा) निरन्तर वायरल दमनको सामनामा चरम चरम हुन सक्छ।
- त्यो सीडी 4 निगरानीले कसरी एआरटी उपचारमा बिरामीहरूमा प्रबन्ध गरिन्छ भनेर महत्त्वपूर्ण योगदान गर्दैन।
नयाँ पीढी एंटीरेल्ट्रोइरेयरहरूको एगिसन भन्दा पहिले, केही डाक्टरहरु को लागि एआरटी परिवर्तन गर्न को लागि असामान्य थिएन मात्र आधारित प्रतिरक्षा पुनर्गठन प्राप्त गर्ने रोगी असक्षमता। प्रायः निरन्तर विषाणु नियन्त्रणको बावजूद (अक्सर वायरल लोड द्वारा मापन गरिएको) को बावजुद, अक्सर यो उपचार को समय भन्दा पहिले विच्छेदन भयो, र प्रायः यस्तो वर्षहरु पहिले कुनै पनि परिवर्तनका लागि भनिन्थ्यो।
अद्यतन दिशानिर्देश जारी गर्न, DHHS ले निष्कर्ष निकालेको छ कि "भाइरस दमन संग एक रोगी मा गरीब CD4 प्रतिक्रिया को कम से कम एक (एंटीरेटीवायरल) को संशोधित गर्न को संकेत हो।" यसले थप पुष्टि गर्यो कि एक रोगीको प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पुनःस्थापना गर्ने क्षमता प्रायः कारकहरू द्वारा ब्लुटुथ गरिन्छ जुन औषधीको पहुँच भन्दा बढि विस्तार हुन्छ-थेरेपी, पुरानो उमेर वा एचआईवी-सम्बन्धी बीउको इतिहासमा कम सीडी 4 गणना सहित।
यी प्रकारका समस्याहरूसँग रोगीहरूमा, सीडी 4 गणनामा आधारित एआरटी परिवर्तन गर्न सम्भवतः राम्रो भन्दा बढि हानि हुन सक्छ र रिमेजनहरू पनि प्रारम्भिक वा धेरै पटक बारम्बार परिवर्तन गरेर ड्रग प्रतिरोधको जोखिम बढ्न सक्छ ।
सीडी 4 गणना गणनाको आवृत्ति
DHHS को अनुसार, एक म्यानुअल सीडी 4 गणना को तीन प्राथमिक उद्देश्य मध्ये एक को लागि प्रयोग गरिनु पर्छ:
- एचआईभी-संक्रमित व्यक्तिमा एआरटी प्रारम्भ गर्ने बेला निर्धारित गर्न मद्दत गर्न
- जब प्राफ्याक्टिक थेरेपी सुरू गर्न वा रोक्न प्रत्यक्ष रूपमा अवधारणात्मक संक्रमणको विकासलाई रोक्न (OIs)
- यो आकलन गर्न को लागी कि एआरटी मा रोगी को प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया पर्याप्त छ (50-150 कोशिकाओं द्वारा 50 वर्ष को कोशिकाओं द्वारा वृद्धि को रूप मा परिभाषित उपचार को पहिलो वर्ष को समयमा, समान वृद्धि को साथ हरेक वर्ष एक स्थिर राज्य हासिल भएको छ)
ART मा अझै सम्म नयाँ निदान वाले रोगहरु को लागि, प्रविष्टि को समय सीडी 4 परीक्षण को हेरविचार मा र हरेक 3-6 महिना पछि प्रदर्शन गरिनु पर्छ।
रोगीहरूको लागि जो एआरटी संकेत गर्दछ, सीडी 4 परीक्षण थेरेपी को शुरुवात पछि तीन महिना पछि र त्यसपछि हरेक 3-6 महिना पछि दोहोर्याइनुपर्छ।
अन्तमा, कम्तिमा दुई वर्षसम्म एआरटी मा भएको रोगीहरूका लागि र पूर्वनिर्धारित वायरल भारलाई निरन्तरता दिईयो, यो सिफारिश गरिएको छ कि
- सीडी 4 निगरानी हरेक 300 महिनामा सीडी 4 गणनाहरूमा 300 र 500 कोशिका / एमएल बीचको लागि गरिन्छ, र;
- सीडी 4 निगरानीले उनका लागि वैकल्पिक मान्न सकिन्छ जसले सीडी 4 500 भन्दा अधिक कक्ष / एमएल गणना गर्दछ।
यसको विपरीत, सीडी 4 निगरानी एक विषागोल पुनर्वास संग रोगियों मा पुन: शुरू गर्नु पर्छ; एचआईवी-सम्बद्ध बीमारी; वा कुनै अन्य अवस्था वा थेरेपी जुन सम्भावित व्यक्तिको CD4 गणनालाई कम गर्न सक्छ।
अन्य लिम्फोसाइट सबट्स को निगरानी (जस्तै, सीडी 8, सीडी 1 9) अब परीक्षण को लागी अधिक महंगा छैन र वास्तविक नैदानिक मूल्य को पेशकश पछि नहीं अनुशंसा गरिन्छ।
वायरल लोड निगरानी को आवृत्ति
भर्खरै एचआईभीसँग एचआईभी रोगीहरूको लागी, प्रवेशको समयमा भाइरस लोड परीक्षण प्रदर्शन गर्न सकिन्छ। यदि यो मानिएको छ कि ART स्थगित हुन सक्छ, परीक्षण दोहोर्या केही अवस्थामा वैकल्पिक रूपमा विचार गर्न सकिन्छ।
रोगियों को लागि एआरटी संकेत दिइन्छ, थेरेपी को शुरुवात देखि पहिले वायरल भार परीक्षण को प्रदर्शन गर्नु पर्छ (एक बेसलाइन प्रदान गर्ने को लागि जसलाई उपचार को प्रतिक्रिया को मापने को लागि)। त्यसपछि यो ART को प्रारम्भिक 2 देखि 4 हप्ता र त्यसपछि हरेक 4 देखि 8 हप्ता पछि दोहोर्याउनु पर्छ जबसम्म वायरल भार पूर्णतया दबाइन्छ।
रोगीहरूको लागि जसरी अनावश्यक वायरल लोड प्राप्त हुन्छ, परीक्षण हरेक 3 देखि 4 महिनामा दोहोर्याउन सकिन्छ। यदि कम से कम दुई वर्षको लागि वायरल दमन स्थिर छ भने, परीक्षण हरेक छ महिनामा विस्तार गर्न सकिन्छ।
स्रोतहरू:
अमेरिका स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग (DHHS)। "एचआईभी-1-संक्रमित वयस्क र किशोरहरूमा एन्टेरेर्रोभेरेरल एजेन्टहरूको प्रयोगको लागि दिशानिर्देशहरू ।" बेथेस्डा, मैरील्याण्ड।