हरेक वर्ष 15,000 युआनोलोजीले हालैको अमेरिकन यूरोनिक्स एसोसिएशन (AUA) बैठकमा भाग लिइरहेकी थिईन र उनीहरूको हालैका निष्कर्षहरू हालको मेडिकल रिसर्चबाट प्रस्तुत गर्न र प्रोस्टेट क्यान्सर व्यवस्थापनमा सबैभन्दा हालका सफल कार्यक्रमहरू साझा गर्छन्। मई 2017 ले घटनाक्रमले प्रोस्टेटको 12-कोर अनियमित सुई बायोप्सीमा विकल्पहरू पालना गर्न प्रगति गर्यो।
यहाँ, हामी यी नयाँ विकल्पहरूमध्ये दुइटा छलफल गर्नेछौं - OPKO 4k रक्त परीक्षण र 3T बहुपरामाट्रिक MRI (MP-MRI)। दुवै प्रभावी ढंगले 12-कोर अनियमित बायोप्सी प्रयोग गर्न आवश्यक छ।
एक लाख भन्दा बढी पुरुषहरूले 12-कोर अनियमित बायोप्सीबाट गुनासो गरे। यो प्रक्रियाले गम्भीर संक्रमण, न्यानोपन, र अन्य जटिलताहरूको सामना गर्दछ। सबै भन्दा राम्रो, यसले प्रति वर्ष 100,000 देखि अधिक पुरुषहरु को लागि ग्रेड 6 प्रोस्टेट क्यान्सर को अनावश्यक निदान मा परिणाम गर्दछ; गत 10 वर्षमा, विशेषज्ञहरूले सिकेका छन् कि पहिलो 6 मा ग्रेड 6 लाई कहिल्यै क्यान्सरको रूपमा मान्न सकिँदैन, किनकि यसको कुनै पनि मेटास्टेटिक क्षमता छैन। यद्यपि, ग्रेड 6-लगभग लगभग 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी-अपवार्डको परिणाम रूपमा प्रति वर्ष 50,000 पुरुषहरूले वार्षिक रूपमा कडा सर्जिकल सर्जरी वा विकिरण गुमाउँदछ यो अनिवार्य रूपमा हानिकारक अवस्थाको उपचार गर्न। यो हेर्न सजिलो छ किन 12-कोर बायोप्सीका विकल्पहरू फायदेमंद र रोमाञ्चक छन्।
एक साधारण रक्त परीक्षण को लाभ
2017 अष्ट्रेलियामा एक प्रस्तुतीकरणमा, डा। स्टीफन फ्रिडल्याण्डले लस एन्जलसमा सिडर एसिनालाई OPKO 4 के रगत परीक्षणको क्षमतालाई नैदानिक रूपमा महत्वपूर्ण प्रोस्टेट क्यान्सर (सीएससी) भविष्यवाणी गरेको थियो। यो Gleason 7 वा उच्च प्रोस्टेट क्यान्सरको रुपमा परिभाषित गरिएको छ, प्रोस्टेट क्यान्सरको प्रकार जुन उपचार गर्न आवश्यक छ।
उहाँ र उहाँका सह-अनुसन्धानकर्ताले OPKO परीक्षण तुलनात्मक रूपमा एक पीएसए एल्गोरिदममा तुलनात्मक रूपमा अन्य महत्वपूर्ण भविष्यवाणी कारकहरू जस्तै रोगीको आयु र डिजिटल पुनरावृत्त परीक्षामा बढायो।
सीएससी को भविष्यवाणी को लागि पीएसए एल्गोरिदम मा सटीकता मा एक सांख्यिकीय महत्वपूर्ण सुधार को लागि परीक्षण मा 366 पुरुषहरु र OPKO परीक्षण को प्रदर्शन को प्रदर्शन गरिएको थियो। परीक्षण पनि अफ्रीकी अमेरिकी पुरुषहरु (एक जनसंख्या प्रोस्टेट क्यान्सर को दुनिया को उच्चतम घटनाहरु संग) मा सही पाया। यो साधारण रक्त परीक्षण हो, ओपीकेओ आफ्नो उमेर को सामान्य दायरा भन्दा पीएसए स्तर संग undiagnosed पुरुष को मूल्यांकन को लागि तार्किक पहिलो चरण हो।
प्रोस्टेट इमेजिङमा प्रगति
ऐतिहासिक रूपमा, प्रोस्टेट स्क्यान धेरै गलत थिए। अहिले पनि, स्क्यानिङ यति नयाँ छ कि प्रोस्टेट क्यान्सर निदान अझै 12-कोर अनियमित बायोप्सीमा निर्भर हुन्छ। यसैले इमेजिङ प्रोस्टेट क्यान्सर अनुसन्धानको सबैभन्दा धेरै र छिटो विकासशील क्षेत्रहरु मध्ये एक हो।
बहुपेरमितीय एमआरआई (एमपी-एमआरआई) सँग इमेजिंग गर्न थुप्रै क्रान्तिकारी पक्षहरू छन्:
- अनियमित बायोप्सी बरु MP-MRI, पहिलो निदान चरण हुन सक्छ। उत्कृष्टताको केन्द्रमा स्क्यान गरिएको एक क्लिनिकले महत्वपूर्ण रूपमा प्रोस्टेट क्यान्सर पत्ता लगाउनको लागि अनियमित बायोप्सी भन्दा बढी सही छ।
- यदि स्क्यानले अनन्यता पत्ता लगायो भने, सुई बायोप्सीहरू सीमित संख्यामा लक्षित बायोप्सीहरू प्रयोग गरी सम्भावित ट्यूमरमा प्रत्यक्ष रूपमा निर्देशित गर्न सकिन्छ। यदि क्यान्सर उपस्थित छ भने, ग्लेसन ग्रेडको बारे जानकारी अधिक सटीक छ।
- क्यान्सरको चरण निर्धारण निर्धारण धेरै सटीक छ। उदाहरणका लागि, सेमिनल भिषाको क्यान्सर आक्रमण (ग्रंथिको बाहिर) यादृच्छिक बायोप्सीको तुलनामा MP-MRI द्वारा पत्ता लगाउन सजिलो छ।
- कम-कम उमेरका क्यान्सर भएका पुरुषहरू, जसले आफ्नो परिस्थितिलाई सक्रिय निगरानीको साथ तय गर्ने निर्णय गरेको छ, नियमित र निरन्तर आधारमा 12-कोर अनियमित बायोप्सी गर्नुको सट्टा MP-MRI प्रयोग गर्ने विकल्प छ।
प्रोस्टेट इमेजिंग क्षेत्र मा सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण सफलता मध्ये एक को असामान्य स्पॉट को मात्रा को रूप मा एक समान प्रणाली को विकास भएको छ (अन्यथा "घाव" को रूप मा जानिन्छ)। सबैभन्दा लोकप्रिय, प्रोस्टेट इमेजिङ रिपोर्टिङ र डेटा प्रणाली (PI-RADS), एक-देखि-पाँच स्तरमा ग्रेड घाँटीहरू। रोगीहरूले यो प्रणाली नयाँ छ भनेर थाहा पाउँदछ, र यी स्क्यानहरू पढ्ने चिकित्सकहरू अझै पनि यसको सबैभन्दा ठूलो फायदामा PI-RADS कसरी प्रयोग गर्ने भनेर सिकिरहेका छन्।
चिकित्सक पीटर पिनो र पीटर च्योके नेशनल क्यान्सर संस्थानले नै क्लिनिक महत्वपूर्ण प्रोस्टेट क्यान्सर (सीएससी) पत्ता लगाउनका लागि PI-RADS को शुद्धताबारे रिपोर्ट गर्यो, जुन फेरि, Gleason 7 वा माथिको रूपमा परिभाषित गरिएको थियो। तिनीहरूले 33 9 रोगीहरूको मूल्यांकन गरेका थिए जसले MP-MRI लाई बिर्सेका थिए। असामान्य घावहरुलाई लक्षित बायोप्सी गरेर थप मूल्याङ्कन गरिएको थियो। जब PI-RADS स्तर 5 घाटा बायोप्सिडी थिए, सीएससी को 72 प्रतिशत को निदान गरिएको थियो। तथापि, केवल 22 प्रतिशत PI-RADS 4 घाटाहरू, 12 प्रतिशत PI-RADS 3 घावहरू र 10 प्रतिशत PI-RADS 2 घाटाहरूले सीएससी देखाउँछन्।
उत्कृष्टताको प्रमुख केन्द्रबाट प्राप्त भएको जानकारीको आधारमा, यो व्यक्तिलाई लागि लक्षित लक्षित बायोप्सी प्रदर्शन गर्न तार्किक देखिन्छ, जसले PI-RADS 4 र 5 घाँटीहरू र 6 देखि 12 महिनामा MP-MRI को दोहोर्याएर पुरुषहरूको मात्र निगरानी गर्ने - RADS 1, 2, वा 3 घाँटी पत्ता लाग्यो।
यी स्क्यानहरू कसरी ठीक छन्?
थप अनुसन्धानको क्रममा PI-RADS प्रणालीमा डा। एमआरआई पढाउनका लागि डा। जेराल्ड इनअरीले र अरुले लेखेका छन्, प्रशिक्षित रेडोलोजिस्टहरूले PI-RADS स्कोरको सही कार्यलाई मात्र सहभागी चाहिन्छ, अनुभव मात्र होइन। सटीक नतिजाहरू केवल स्क्यान पढ्नको साथ लामो अनुभवमा निर्भर छैनन्। यस अध्ययनमा, शोधकर्ताहरूले फरक-फरक अनुभवको चार रेडियोद्विस्टिहरूबाट PI-RADS पढ्नका लागि सटीकता देख्नुभयो र भेट्टाइयो कि सटीकता अझ बढी अनुभवले सुधारिएको थिएन।
यस अध्ययनमा, एक लक्षित बायोप्सी सटीकता को मापने को लागि प्रयोग भएको थियो जब रेडियोलोजिस्ट एक PI-RADS स्तर 4 या 5 घातक को आवंटित गरे, चाहे बायोप्सी 7 या माथि को ग्लेसन स्कोर दिखाए। अध्ययनमा, यी रोगीहरूको तस्बिरहरू पहिचान गरिएका थिए र त्यसपछि अन्धित तेस्रो पक्षले भरीएको थियो। यसैले रेडियोग्राफीहरूले स्वतन्त्र रूपमा सबै प्रोस्टेट एमआरआईको व्याख्या गरे। एउटा "गलत" पढिएको PI-RADS 4 वा 5 असाइनमेंटको अनुवर्ती बायोप्सीको रूपमा परिभाषित गरिएको थियो जुन ग्लेसन 6, वा कुनै पनि क्यान्सर देखाइएको छैन। अर्को "गलत" पढ्ने PI-RADS 1, 2 वा 3 को असाइनमेन्ट थियो जब बायोप्सी नतिजा ग्लेसन 7 वा माथि थियो।
डाक्टरको पढाइको शुद्धता 56 प्रतिशत देखि 75 प्रतिशत र अधिक सटीक निष्कर्षमा चिकित्सकको अनुभव एमआरआरआर पढ्ने लम्बाइको साथ सहन सकेन। त्यसोभए, यो रोगीको अर्थ के हो? यसले थाहा पाएको छ कि सबै चार रेडियोज्ञहरूको व्याख्याहरूको संकलन सबै भन्दा सही परिणामहरू दिईयो। यसले सुझाव दिन्छ कि प्रोस्टेट एमआरआईको सहमतिको व्याख्या भविष्यवाणी सटीकता सुधार गर्न एक तरिका हुन सक्छ।
कस्तो प्रभावले टेस्टोस्टेरोन स्तर स्क्यानमा छ?
अब कि MP-MRI लोकप्रियतामा बढ्दै गएको छ, अर्को महत्वपूर्ण प्रश्न उत्पन्न भएको छ, "कम टेस्टोस्टेरोन तहले MP-MRI स्क्यानको सटीकतालाई कसरी प्रभाव पार्छ?" यो एउटा महत्त्वपूर्ण मुद्दा हो। जब पुरुषहरू वृद्ध हुन्छन्, उनीहरूको टेस्टोस्टेरोन तहले अक्सर गिरावट दिन्छ। कम्युनिस्ट प्रभावको लागि टेस्टोस्टेरोन कम गर्नका लागी, निम्न कम टेस्टोस्टेरोन तहले MP-MRI कसरी प्रभाव पार्न सक्छ?
अर्को अध्ययन, नेशनल क्यान्सर इन्स्टीट्यूटबाट उत्पन्न भएकोले 522 हाइगोगोनाडल रोगहरूको विश्लेषण गरे। उनीहरूको मेडिकल पीएसए 6.66 थियो र मेडियन टेस्टोस्टेरोन 171 थियो। यो 522 पुरुषहरूसँग तुलना गरिएको थियो, पुरुषहरूको धेरै ठूलो समूह जसको मेडियन टेस्टोस्टेरोन 311 थियो। यसले बाहिर जान्छ कि दुई समूहहरू बीच इमेजिङ परिणाम समान थिए, यद्यपि केही कम हाइपोगोनडल पुरुषहरुमा नैदानिक महत्वपूर्ण कैंसर को पहिचान दर (28.8 प्रतिशत बनाम 37 प्रतिशत)। तथापि, लक्षित बायोप्सी प्रदर्शन गर्दा पत्ता लगाउने दरहरू समान थिए (40.4 प्रतिशत बनाएर 43.6 प्रतिशत)।
522 जना पुरुषहरु मध्ये, 78 सर्जरी संग उपचार गरे। यी 78 रोगहरू (सर्जिकल उपचार गरिएका पुरुषहरूको अर्को समूहको तुलनामा सामान्य टेस्टोस्टेरोनको तुलनामा अन्तिम समूह) को तुलनामा अन्तिम पथोलोजी रिपोर्टले ग्लेसन स्कोर अपग्रेडिङ (22.2 प्रतिशत बनाम 12.5 प्रतिशत) को उच्च दर देखाएको छ, अधिक लगातार नैदानिक भिषािक आक्रमण (6.0 र 11.1 प्रतिशत) प्रतिशत) र अधिक लगातार लिम्फ नोड आक्रमण (7.5 प्रतिशत र 7.5 प्रतिशत)। यी अध्ययन नतिजाहरूमा आधारित, कम टेस्टोस्टेरोन स्तरले डाक्टरहरूले एमआरआरआईमा रिपोर्ट गरेका अनुकूल निष्कर्षहरूको सानो वेरीरको कारण हुनु पर्छ।
क्यालिफोर्निया विश्वविद्यालयको अर्को अध्ययनले मूल्यांकन गर्यो कि PI-RADS सर्जरी पछि पथोलोजी निष्कर्षहरू अनुमान गर्दछ (संभवतया पुरुषहरुमा सामान्य टेस्टोस्टेरोन)। 121 रोगीहरूको यो अध्ययनमा, शोधकर्ताहरूले देखाए कि पीआई-आरड्सले प्रोस्टेट ग्रंथिको क्याप्सुल बाहिरको क्यालोरी बाहिरको उच्च रक्तचाप अंक (4 + 3 = 7 वा माथि) को घटना वा प्रसोधनलाई कसरी देखाए। शल्यक्रिया गर्नुअघि MP-MRI ले संकेत दिएको छ कि प्रतिकूल रोगविज्ञान संग 73 रोगियहरुको 73 या त PI-RADS 4 वा 5 थियो। लेखकहरु ले निष्कर्ष निकाले कि 4 या 5 को एक PI-RADS स्कोर अत्यधिक संवेदनशील को ठेगाना र भविष्य को लागि संवेदनशील छ पथोलोजी, PI-RADS 4 वा 5 भन्दा बढि भविष्यमा प्रतिकूल पथोलोजी केहि डिग्री सम्म हुन्छ। उदाहरणका लागि, सबै पुरुषहरू PI-RADS सर्जरीमा 4 वा 5 भन्दा अघि, केवल दुई-तेस्रोमा प्रतिकूल पथोलोजी फेला पार्न पाए।
एमपी-एमआरआईले पुरुष-सक्रिय निगरानीमा 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सीमा एक महत्त्वपूर्ण फाइदा पनि प्रदान गर्दछ - ग्रेड 6 प्रोस्टेट क्यान्सर व्यवस्थापन गर्न बढि मनपर्ने तरिका। आधुनिक अनुसन्धानले निष्कर्ष निकालेको छ कि ग्रेड 6 मा कुनै मेटास्टेटिक क्षमता छैन। अन्य शब्दहरूमा, यो फैलाउन सक्दैन र यो वास्तवमा एक क्यान्सर होइन। सक्रिय निगरानीले मानिसहरुलाई सुरक्षित रूपमा स्थगित सर्जरी वा धेरै वर्षसम्म विकिरण गर्न सक्षम बनाउँछ।
सक्रिय निगरानी र ग्रेड 6 प्रोस्टेट क्यान्सर
यदि यो सत्य हो कि सक्रिय निगरानी अवलोकन मा पुरुष ग्रेड 6 को बारे मा चिंतित नहीं हुनु पर्छ, वास्तविक चिंता ग्रेड 7 या उच्च क्यान्सर को बंदरगाह गर्ने संभावना हो जुन शुरुआती यादृच्छिक बायोप्सी द्वारा छुटेको थियो। अध्ययनले देखाउँछ कि अनियमित बायोप्सीले समयको 25 प्रतिशत उच्च स्तरको बीमारीलाई कम गर्छ। माथि उल्लिखित UCSF बाट अध्ययन, रिपोर्ट गरेको छ कि MP-MRI समय Gleason 4 + 3 = 7 वा उच्च 95 प्रतिशत पत्ता लगाउँदछ। स्पष्टतः, यो अध्ययन आधार को समर्थन गर्दछ कि ग्लेसन 6 वाला मान्छे जो सक्रिय निगरानी को समझा रहे हो MP-MRI देखि गुजरना चाहिए कि वहाँ कुनै सीएससी छ कि यादृच्छिक बायोप्सी द्वारा छुटेको छ सुनिश्चित गर्न को लागि।
अर्को अध्ययनमा, एन आर्बर, मिशिगनमा आधारित डाक्टरहरूको एक समूहले पुरुषहरूमा MP-MRI गर्ने सक्रियता देखाउँदै पनि देखेको थियो। तिनीहरूले 225 पुरुषहरू, 20 9 ग्लेसन 3 + 3 = 6 र 16 ले गेसन 3 + 4 = 7 सँगको पुन: अवलोकन गरेको थियो। सबै संदिग्ध MP-MRI बिरुद्ध बायोप्सी द्वारा पीछा गरे पछि एक संदिग्ध घातक थियो। नतीजाले संकेत दिएको छ कि बिना एमआरआरआई एमआरआई बिना उच्च स्तरको रोगको साथमा 12 जना बिरामी छुटेका थिए र अनियमित रूपमा सक्रिय निगरानीमा राखिनेछ। लक्षित बायोप्सीले ग्लेसन 4 + 3 = 7 लाई दुई जना रोगीहरूमा अपग्रेड गर्दै, गिलेसन 4 + 4 = 8 9 रोगीमा र गिलेसन 4 + 5 9 9 मा एक रोगीमा अपग्रेड गरे।
बाट एक शब्द
12-कोर अनियमित बायोप्सी, पहिले 1 9 80 को दशकमा विकसित भएको थियो, एक पटक, प्रारम्भिक चरण प्रोस्टेट क्यान्सरको निदान गर्ने एकमात्र तरिका थियो। यद्यपि, हामी अहिले जान्दछौं कि हरेक वर्ष हानिकारक ग्रेड 6 रोगहरू मध्ये 100,000 भन्दा बढी पुरुषहरू अनियमित बायोप्सीको माध्यमबाट निस्कन्छन्। यस निदानले वार्षिक रूपमा 50,000 मानिसहरूमा अनावश्यक उपचारको निम्त्याउँछ। हामी कसरी 6 ग्रेड संग सम्बन्धित डरावना शब्दकोष को दुरुपयोग को बारे मा जान्छ, सर्वोत्तम सुरक्षा को बिरुद्ध 12-कोर सुई बायोप्सी देखि बचान छ। उच्च पीएसए स्तरहरूको पुरुषहरूले OPKO 4K रक्त परीक्षण गर्न विचार गर्नुपर्दछ। यदि परीक्षण नतिजाले संकेत गर्दछ कि उच्च-ग्रेड रोगको जोखिम 10 प्रतिशतभन्दा अधिक छ, उत्कृष्टताको केन्द्रमा MP-MRI अर्को तार्किक चरण हुनेछ।
> स्रोतहरु:
> किम, ई, जोएल वी, अनअप एस, एट अल। "MP08-11 रेडियोिजन विशेषज्ञ स्तरले नैदानिक रूपमा महत्वपूर्ण प्रोस्टेट क्यान्सरको लागि प्रोस्टेट एमआई व्याख्याको सटीकता को अनुमान गर्दैन: सहमतिले जवाफ पढ्छ? ज्योतिष 1 9 7, संख्या 4 (2017): e95।
> Mehralivand, एस, Bednarova, एस, Shih जे, एट अल, "MP08-10 को लागी विस्तार को विवरण मूल्यांकन को बारे मा संभावित अमरीकी रिपोर्ट र डेटा प्रणाली संस्करण 2." युगोलोजी 1 9 7, संख्या। 4 (2017): e94-e95।
> गुयमेन, एच, वेस्टफालेन ए, नीलाउफर ए, एट अल। "PD65-11 अन्तरिक्षीय प्रोटीटाइममेन्टमा पाइआई-रेड V2 स्कोरहरू प्रिडिकस विज्ञापन सर्जिकल पथोलियो?" जर्नल ऑफ युरोनिक्स 1 9 7, संख्या। 4 (2017): e1270।
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al। "PD71-04 एक स्वतंत्र, बहुआन्दोलनमा आवश्यक अध्ययन, स्वास्थ्य प्रणालीले अक्सर स्वास्थ्य प्रणाली स्वीकार गर्दछ 4 किलोस्क्रिप्ट AGGRESSIVE प्रोस्टेट क्यानर प्रिन्सिस गर्दछ।" जर्नल ऑफ द्योोलोजी 1 9 7, नो। 4 (2017): e1356-e1357।
> रसेल सीएम, अमीर एच। लेबेस्टच्चा एमएल, एट अल। "MP08-12 सक्रिय सुरक्षाको लागि कन्फिगरेटरी बियोसीमा एमआरआई र फोहोर बोसो को बहु-आयामिक विवरण।" जर्नल ऑफ युरोनिक्स 1 9 7, संख्या। 4 (2017): e95-e96।
> सुगानो डी, सिडाना ए, कैलोियो बी, एट अल। "MP14-07 चित्रण र क्यान्सर विवरणमा हिपोनाडोडिया को प्रभाव।" जर्नल ऑफ युरोनिक्स 1 9 7, संख्या। 4 (2017): e164।