धोखाधडी औषधि बिलिङ को परिभाषा र संकेतहरू जान्नुहोस्
चिकित्सा कार्यक्रम स्वास्थ्य सेवा उद्योगका पेशेवरहरु सहित औषधीय धोखाधडी को पहिचान र रोकथाम मा उनीहरूलाई सहयोग गर्न धेरै स्रोतहरूमा धेरै निर्भर गर्दछ। यसमा ती व्यक्तिहरू जसले मेडिकल कार्यालयहरूमा काम गर्छन् - चिकित्सक, नर्स, अगाडि डेस्क कर्मचारी, मेडिकल बिलिङ कर्मचारी, र अन्य। हाम्रो सहायता बिना, धोखाधडी व्यवहारको दोषी व्यक्तिहरू तीसँग टाढा रहन्छन्।
वर्षौंको दौडान मेडिकल र मेडिकाइड सर्भिस (सीएमएस) को लागी औषधीय धोखाधडीलाई जागिर ल्याउने प्रयासमा सक्रिय रहेको छ, एक राष्ट्रिय समस्या जसले हरेक वर्ष कार्यक्रम लाखौं डलर खर्च गर्दछ।
मेडिकल फिचरको अवलोकन
चिकित्सा धोखाधडी सामान्यतया निष्पक्ष र बुझ्न को लागी बुझ्न को लागि चिकित्सा कार्यक्रम को धोखाधड़ी को प्रयास मा चिकित्सा दावी बिलिंग को लागि। मेडिकल ड्यागमेन्टको दोषी व्यक्तिलाई कसैले भेट्दा औषधि र सम्भावित कारावासको अलावा, मेडिकल प्रोग्राममा सहभागी हुन बहिष्करणको विषय हो। अधिकतर औषधीय धोखाधडी यी क्षेत्रमा छन्:
- बिलिङ DME को लागि
- चिकित्सक सेवाका लागि बिलिङ
- संस्थागत सेवाहरूको लागि बिलिङ जस्तै घर नर्सिङ, अस्पताल, अस्पताल, आदि।
सामान्य औषधि धोखाधडी योजनाहरु को सावधान रहनुहोस्
त्यहाँ चिकित्सकीय कार्यालय सेटिङमा देख्न सकिने चार औषधी धोखाधडी योजनाहरू र अभ्यासहरू छन्।
- चिकित्सा उपकरण कहिल्यै प्रदान नगर्ने: औषधीय धोखाधडीको सबै भन्दा सामान्य क्षेत्र टाढा हुने मेडिकल उपकरण (डीएमई) को लागि बिलिङ हो। DME एक मरीजको मेडिकल वा शारीरिक अवस्थाको लागि आवश्यक कुनै पनि चिकित्सा उपकरणलाई बुझाउँछ। यसमा व्हीलचेयर, अस्पतालको बेड र त्यस प्रकृतिको अन्य उपकरणहरू समावेश छन्। प्रदायकले औषधिलाई उपकरणको लागि उपकरण पुर्याउनेछ जुन रोगले कहिल्यै पार्यो। गतिशीलता स्कूटर चिकित्सकहरूको धोखाधडी योजनाहरूको लागि विशेष रूपमा लोकप्रिय छ।
- सेवाहरू कहिल्यै प्रदर्शन हुँदैन: यस उदाहरणमा, परीक्षा, उपचार वा प्रक्रियाका लागि प्रदायक बिलहरू कहिल्यै प्रदर्शन गरेनन्। यो परीक्षणहरूको सूचीमा थप्न सकिन्छ जसलाई वास्तवमा प्राप्त भएको छ र कहिल्यै ध्यान दिदैन। अनावश्यक परीक्षण वा सेवाहरू थप्नका लागि एक प्रदायक पनि निदान कोडहरू बेवास्ता हुन सक्छ।
- अपकोडिङ चार्जहरू: सेवा वा प्रक्रियाको स्तर गलत पार्ने कार्य अधिक चार्ज गर्न वा उच्च प्रतिफल दर प्राप्त गर्न अप्कोडिंग मानिन्छ। अपकोडिङ पनि हुन्छ जब एक सेवा प्रदर्शन मेडिकल द्वारा कवर गरिएको छैन तर प्रदायक बिल आफ्नो ठाउँमा राखिएको सेवा।
- अनबन्डलिङ शुल्कहरू: केही सेवाहरू सबैलाई समावेश गरिएको छ। अनबन्डलिंग सामान्यतया एकल शुल्कको रूपमा बिल भएका प्रक्रियाहरूका लागि बिलिङ हो। उदाहरणका लागि, एक द्विपक्षीय स्क्रीनिंग म्यागोग्राम को लागि बिलिंग को सट्टा, एक एक अर्धवार्षिक स्क्रीनिंग मैमोग्राम को लागि एक प्रदाता बिल।
चिकित्सा फराउड सूचकहरू
त्यहाँ केहि संकेतकहरू छन् जुन मेडिकल दुर्व्यवहारको पत्ता लगाउँछन्। के तपाइँको अभ्यास हो:
- के तपाईंको मेडिकल अफिसले औषधि रोगीहरूको लागि उनीहरूको तिर्न को लागी को लागी जाँच नगरी नै प्रतिलिपि अधिकार र कटौतीको कामलाई रोक्छ?
- के तपाईंको मेडिकल कार्यालयले समान सेवाहरूको लागि अन्य व्यक्तिहरूको तुलनामा औषधिय रोगीहरूलाई उच्च दर चार्ज गर्दछ?
- के तपाईंको मेडिकल कार्यालय प्राय: उपचारका कागजातहरू हराइरहेको छ, जस्तै चिकित्सक वा नर्सहरू टिप्पणी गर्दछ?
के तपाईं धोखाधमलाई शंका गर्नुहुन्छ भने के गर्ने?
यदि तपाइँ मेडिकल अफिसमा काम गर्नुहुन्छ भने, तपाईं संदिग्ध बिलिङ गतिविधि पत्ता लगाउन र रिपोर्ट गर्न अगाडि लाइनमा हुनुहुन्छ। यो हेल्थकेयर उद्योगका एक प्रतिनिधिको रूपमा तपाईंको जिम्मेवारी हो कि तपाईलाई सचेत रहनुको लागी धोखाधड़ी गतिविधिको बारेमा जानकारी गराउनुहोस् र रिपोर्ट गर्नुहोस्।
यदि तपाईं शङ्कास्पद औषधि धोखाधड़ी रिपोर्ट गर्न चाहनुहुन्छ भने, स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग वा अधिक निरीक्षणका लागि निरीक्षकको कार्यालयलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।