विरोधी प्लेटलेट औषधि थेरेपी को समस्या एक स्टेंट पछि

लामो समयको उपचार आवश्यक छ, तर समस्याग्रस्त

विगत केहि दशकहरु मा, कोरोनरी धैर्य रोग को उपचार मा स्टेंट धेरै सामान्य हो गए। यस समयमा धेरै स्टन्ट टेक्नोलोजीमा बनाइएको छ। दमनको प्रारम्भिक दिनहरूमा देखिएका समस्याहरू, जस्तै कोरोनरी धमनी भित्रको स्टेंटको विच्छेदको तह, र स्टेंट रिसेन्सनको उच्च दर, नयाँ स्टन्टहरू (विशेष गरी, औषधी-उत्तेजित स्टन्टहरू, जो ऊतक वृद्धि को बाहिरी रूप देखि रोकन को बावजूद बाकी को लागि जिम्मेदार छ)।

तर कम से कम एक दसैंची समस्या ढोका संग रहन्छ - स्टेंट थ्रोमबस को जोखिम। स्टेंट थ्रोम्बोसिस एक स्टेंट को साइट मा एक रक्त क्लॉट को अचानक गठन हो, जो सामान्यतया कोरोनरी धमनी को तेज र पूर्ण occlusion को कारण हो। स्टेंट थ्रोम्बोसिस एक धेरै सामान्य समस्या होइन, तर जब यो हुन्छ यो एक विनाश हो, प्राय: चाँडो मृत्यु को लागी वा हृदयघातबाट महत्वपूर्ण हृदय रोगको कारण हुन्छ।

स्टेंट थम्बनेसको जोखिम हप्ताको स्थानमा हप्ता र महिनामा उच्च हुन्छ। तर वर्षौंसम्म यो बिस्तारै चिकित्सकहरुलाई देखाइएको छ कि यो जोखिम कहिल्यै पूर्णतया गायब हुन्छ, र त्यो "ढिलाइ" थ्रोम्बोजिस (यो कि थ्रोम्बोजिस हुन्छ जुन एक वर्ष वा लामो समयसम्म स्टेंट प्रविष्टि पछि हुन्छ) एक कम घटना भएको छ, तर अत्यधिक विनाशकारी, सम्भावना

स्टेंट थ्रोम्बोसिसको जोखिम निकै कम हुन सक्छ जब व्यक्तिहरूले स्टेंट प्राप्त गरेका छन् र दुईवटा प्लेटलेट ड्रिग्रेसनलाई रक्त खट्टामा राख्ने: एस्पिरिन , र P2Y12 रिसेप्टर ब्लकर्सहरू रोक्न प्रयोग गरिन्छ।

P2Y12 ब्लकर्स जो स्टेंट थ्रोम्बोसिस को रोकन को लागी प्रयोग गरिन्छ क्लोपेडोगेल (प्लाभिक्स - सबै भन्दा सामान्यतया प्रयोग गरिन्छ), prasugrel (Effient), र ticagrelor (Brilinta)।

एक P2Y12 ड्रग्स र प्लस एस्पिरिन मध्ये एक जनालाई "दोहोरो-विरोधी-प्लेटलेट थेरेपी," वा डैप भनिन्छ।

DAPT प्रयोगको अवधि

DAPT विनाशकारी स्टेंट थ्रोबोसिस को जोखिम को कम गर्न मा प्रभावी छ।

वास्तवमा, डैटेन्ट स्टेंट प्लेसमेंट पछि एक महिनाको लागि प्रयोग भएको थियो, जब थ्रोम्बबोसिसको जोखिम उच्च हुन्छ। तथापि, डाक्टरहरूले चाँडै मान्यता पाएका थिए कि DAPT लामो समय प्रयोग गर्नुपर्दछ, र धेरै वर्षको लागि उपचारको मानक 6 महिनाको DAPT निर्धारित गर्न थालेको थियो।

त्यसपछि, प्रारम्भिक 2000 को दशकमा, ढिलाइ थ्रोम्बोसिसको समस्याले मान्यता पाएको थियो, र धेरै डाक्टरहरूले नियमित रूपमा DAPT पूर्ण वर्षको लागि प्रस्तुत गर्न थाले।

त्यतिबेलाको समयमा, रिपोर्टहरूले स्टेंट थ्रोम्बोसिसको संचय गर्न थाले जुन स्टन्ट प्लेसमेंट पछि धेरै ढिलाइ (पनि बर्ष) भयो। यी घटनाहरुमध्ये अधिकांश भन्दा चाँडै DAPT बन्द भएको थियो, पछि लामो समय सम्म उपचार पछि। धेरै डाक्टरहरूले चिन्ता गर्थे कि DAPT लामो समयको लागि सायद सायद साढे बर्ष वा सम्भवतः लागि। तथापि, एक स्टन्ट पछि DAPT इष्टतम अवधि मा डाक्टर उद्देश्य को मार्गदर्शन दिन को लागि सानो वास्तविक डेटा अस्तित्व मा आयो।

अध्ययन

DAPT अध्ययन स्टेंट प्लेसमेंट पछि DAPT इष्टतम अवधि को बारे मा अंतिम जवाब दिन को लागि डिजाइन गरिएको थियो। अध्ययनले लगभग 10,000 स्टन्ट रोगहरूलाई नामाकरण गरेको छ जुन पहिले नै 12 महिनाको लागि DAPT लिइयो। तिनीहरू त्यस समयमा या तो DAPT रोक्न अनियमित भए, वा अर्को 18 महिनाको लागि जारी राख्नुहोस् (30 महिनाको कुल अवधिको लागि)।

2014 को अन्तमा रिपोर्ट गरिएको परिणामले देखाएको छ कि 30 महिनाको DAPT ले 12 महिनाको उपचारको तुलनामा बिशेष स्टन्ट थ्रोमोसिसको जोखिम कम भएको संग सम्बन्धित थियो। अध्ययनले यो पनि थाहा पाएको छ कि थम्बबोसिसको जोखिम 3 महिनाको अवधिमा महत्त्वपूर्ण वृद्धि भयो वा त्यस्ता बेला जब DAPT रोकिएको थियो, भित्री प्रयोग पछि पनि।

डीएपीटी अध्ययनले देखाउँछ कि पूर्ण 30 महिनाका लागि उपचार गर्ने व्यक्तिले 12 महिनाको लागि उपचार गर्ने भन्दा बढी गम्भीर रक्तवालीकरण एपिसोडहरू गरेको थियो।

त्यसैले: डीएपीटी अध्ययनले संकेत दिएको छ कि 30 महिनाको DAPT 12 महिना भन्दा थोरै थेरेपी भन्दा टाढा थम्बनेस को रोकथाम हुन्छ।

यसले यो पुष्टि गर्यो कि DAPT को विघटन गर्दा थम्बनेल को जोखिम मा एक महत्वपूर्ण स्पाइक छ, यहां सम्म कि दीर्घकालिक उपयोग पछि पनि। अन्तमा, यो देखाइएको छ त्यहाँ लामो डैप थेरेपी-कम स्टन्ट थ्रोमबोसको साथ व्यापार बन्द छ, तर बिरुद्ध रक्तचाप एपिसोडहरू बढी। अन्य अनियमित परीक्षणहरू जसले ढोका पछि लामो समय सम्म डैप थेरेपी देखेको छ त्यहि परिणामहरु देखाईएको छ।

चुनौतीहरू

DAPT ले ठूलो रक्तचाप एपिसोडहरूको खतरा उत्पन्न गर्छ, र DAPT अध्ययनले पुष्टि गर्यो कि लामो व्यक्तिले DAPT लिन्छ, ठूलो बिरुवाको खतरा बढाउँछ। DAPT लिने कुनै पनि व्यक्तिको लागि, मध्यम आघातको एक प्रकरण (जस्तै कार दुर्घटना जसले प्रत्यक्ष सीधा जोखिम खतरामा पार्छ) खतरनाक प्रवर्द्धनको कारण धेरै खतरनाक हुन सक्छ।

साथै, किनकी DAPT मा नियन्त्रण गर्न को लागि खून बह रहेको छ धेरै मुश्किल छ, ज्यादातर सर्जन DAPT लेने के लिए किसी को संचालित करने के लिए बेहद अनिच्छुक हो।

वास्तवमा, शल्यक्रियाको सन्दर्भमा यस मुद्दाले ढोकाहरूमा धेरै रोगीहरूको लागि एक प्रमुख समस्या सिर्जना गर्दछ। एकै ओर उनीहरूको हृदयविज्ञानीले तिनीहरूलाई बोल्दैन, कहिल्यै डप (स्टेंट थ्रोबोसिसको तीव्र जोखिमको कारण) रोक्न सकेन; अर्कोतिर, सर्जनले तिनीहरूलाई बोलाउन सक्छ कि उनीहरूलाई ठुलो अपरेशन चाहिन्छ, र सर्जरी अगाडि बढ्न अनुमति दिनको लागि DAPT रोकिनु पर्छ।

चिकित्सा विज्ञान अझै सम्म यो आम दुविधाको समाधान समाधान गरिएको छैन। वैज्ञानिकहरूको लागि यो काम गर्न एक रोचक समस्या हो; केहि हृदयशास्त्रीहरूका लागि यो एक दुर्भाग्यपूर्ण समस्या हो जुन मरीजको असफलताले आफूलाई चोट पुर्याउनदेखि रोक्न, वा सर्जरीको आवश्यकताबाट जोगाउन असफल भए; रोगीहरूका लागि यो सम्भवतः जीवन परिवर्तन सम्बन्धी समस्या हो, र एउटा मुद्दा जुन विशेष रूपमा निराशाजनक हुन सक्छ भने उनीहरूले स्टेंट प्राप्त गर्न सहमत हुनुभन्दा पहिले डीएपीटीको प्रभावको बारेमा जानकारी नबुझेका छन्।

अधिकतर अवस्थामा यदि शल्यक्रियाबाट जोगिन सकिँदैन भने, स्टन्ट स्थान-वा कम से कम एक वर्ष पछि DAPT जारी राख्न हरेक प्रयास गरिन्छ जुन 6 महिना अघि यसलाई रोकिएको छ।

वर्तमान सिफारिसहरू

अधिकांश हृदयविज्ञानीहरूले उनीहरूको स्टेंट रोगीहरूलाई कम्तिमा 12 महिनाको लागि ड्यास लिन्छन्, जबसम्म धैर्यले रक्तचाप बढेको खूनमा खतरा बढेको छैन। 12 महिना पछि, पुनः पुन: मूल्याङ्कन हुन पर्दछ, र यदि सम्भव भएमा, DAPT अर्को 18 महिनाको लागि जारी रहनु पर्छ।

बाट एक शब्द

DAPT स्टेंट पछि आवश्यक छ, तर आफ्नै आफ्नै समस्याहरू प्रस्तुत गर्न सक्छ। मेडिकल समुदाय अझै लामो समयसम्म डीएपीटीको लागि जोखिम-लाभ अनुपात छान्नु भएको छ, र यो सम्भावना केही सम्बोधन हुन अघि केही समय लाग्न सक्छ।

बीचमा, जब कार्डियोलोजिस्ट कोरोनरी धमनी रोग संग कसैलाई थोरै थेरेपीको सिफारिस गर्दछ, उनीहरुले रोगीसँग समीक्षा गर्न अनिवार्य रूपमा महसुस गर्नुपर्दछ, धेरै विस्तारमा, यस तथ्यको सबै प्रभावहरु जुन लामो समय सम्म डीएपीटी अब स्टन्ट को एक निहित भाग हो चिकित्सा। स्टेंट थेरेपी सबै अन्य उपचार विकल्पलाई पूर्ण रूपमा छलफल गर्न आवश्यक छ, ताकि एक साँच्चै सूचित निर्णय गर्न सकिन्छ।

> स्रोतहरु:

> कोलम्बबो ए र चिफ्फो ए। दोहोरो एन्टिलेप्लेट थेरेपीले औषधि-एल्युटिङ स्टन्ट पछि-कति लामो उपचार गर्ने? एन एन्जल जे मेड 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297।

> मौरी एल, केरीएक्स डीजे, यो आरडब्ल्यू, एट अल। औषधि-एल्युटिङ स्टेंट पछि दुई-दुई इन्टिलेप्लेट थेरेपी को बाह्र वा 30 महिना। एन एन्जल जे मेड 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312।

> सैमी एलमराह, लौरा मौरी, गहोरहे डोरोस, एट अल। विस्तारित अवधि दोहोरो एंटीप्लेलेट थेरेपी र मोरानी: एक व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण। Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3।

> लेविन जीएन, बीट्स ईआर, ब्लैंकिन्सिटी जे.सी., एट अल। 2011 ACCF / AHA / एससीआई दिशानिर्देशित कोरोनरी हस्तक्षेपका लागि दिशानिर्देश: अमेरिकी कार्डियो कार्डोलोजी फाउंडेशन / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स को अभ्यास दिशानिर्देश र कार्डियोस्कोलिक एअरियोग्राफी र हस्तक्षेप को लागि सोसायटी को एक रिपोर्ट। सर्किल 2011; 124: ई 574।