वेंटिलेटर एसोसिएटेड निमोनिया (वीएपी), जसले वेंटिलेटर Acquired Nneumonia को रूपमा पनि चिनिन्छ, निमोनिया हो जसले मरीज इन्टरनेट पछि 48 घण्टा वा लामो समयसम्म विकास गर्दछ। निमोनिया जो वाटरिलेटरमा मरीजको समयको पहिलो 48 घण्टामा विकास गर्दछ, वा जब उपस्थित वाटरिलेटरमा राखिएको थियो, उपस्थितीले सम्बद्ध नगर्ने कारणले गर्दा निमोनिया वाटरिलेटर प्रयोग गर्नु अघि उपस्थित थियो।
वेंटिलेटर एसोसिएटेड निमोनिया को रोकथाम
एक रोगीले शल्यक्रिया गर्नुअघि निमोनोनलाई सर्जरी गर्नु भन्दा उत्तम सम्भावित स्वास्थ्यमार्फत रोक्न मद्दत गर्न सक्दछ। यो शल्यक्रिया गर्नुअघि धूम्रपान गर्नु हुँदैन , कुनै पनि दन्तका समस्याहरूको हेरचाह गर्न सक्छ जुन मौलिक हुन सक्छ र मौखिक स्वच्छता अभ्यास गर्दछ। सामान्यतया, राम्रो खाना खाएर राम्रो सम्भावित स्वास्थ्यमा प्रयास गर्ने प्रयास गर्नुहोस् र औषधि प्रयोगको लागि निम्न निर्देशनहरू स्वास्थ्य सुधार गर्न र सर्जरी पछि जटिलताहरू रोक्न सक्दछ।
उदाहरणका लागि, मधुमेहको साथ एक सर्जरी रोग जसले नियमित रूपमा आफ्नो रगतको शर्कु जाँच गर्दछ र तिनीहरूको औषधी उचित रूपमा स्वास्थ्यमा मधुमेह भन्दा रक्तचाप लिन्छ जसले रक्तचापलाई बेवास्ता गर्छ। शल्यक्रिया गर्नुअघि तपाईंको स्वास्थ्य अनुकूलन मात्र तपाईंको सर्जिकल परिणाम सुधार गर्न मद्दत गर्नेछ, चाहे निमोनिया विकास हुन्छ वा होइन।
रोकथाम
अस्पतालले आणविक रूप से निमोनिया विकास गर्न सेवनकर्ता-निर्भर रोगहरू रोक्न प्रोटोकॉलहरू विकास गरेका छन्।
तपाईंले हेरविगभर सुन्नु भएको "VAP प्रोटोकल" वा "VAP बन्डल" को बारेमा कुरा गर्दछ जसको अर्थ हेरचाह योजनामा रोकथाम समावेश गर्दछ।
प्रोटोकलहरू सामान्यतया समावेश छन्:
- प्रायः मुख हेरविचार: मुख र गलामा गुणाबाट जीवाणुलाई रोक्नको लागि प्रत्येक दुई देखि चार घण्टाको मुख राम्रो तरिकाले सफा गर्नुपर्छ।
- हेडको साथमा बिस्तारै स्थानान्तरण 30 देखि 45 डिग्री सम्म पुग्छ: केहि रोगीहरू, उनीहरूको चोट वा बिरामीको कारणले यो स्थिति सहन सक्दैनन्, तर ती व्यक्तिहरूले माथिको हेडमा सहन सक्ने सहन सक्छ, जो भ्वाइस्युलेटरमा निमोनिया विकास गर्न कम सम्भव हुनेछ।
- छिट्टै छिटो हटाउनुहोस्: इन्टरनेटरसँग सम्बन्धित निमोनियालाई रोक्न सबैभन्दा उत्तम तरिका वाटरिलाटरमा हुँदैन। सांसद ट्यूब हटाउँदै र मरीजलाई हानिकारक रूपमा हानिकारक अनुमति दिन चाँडै रोक्न अनुमति दिन्छ।
- रोगीहरूको बीचमा क्रस प्रदूषण रोक्न व्यक्तिगत रोगीमा डिस्पोजेबल उपकरण प्रयोग गर्नुहोस् वा उपकरण समर्पण गर्नुहोस्।
- नियमित रूपमा रोगीलाई बिस्तारै राख्नुहोस्: रोगीलाई सफा राख्नुहोस्, छालामा जीवाणु घटाउन जाने छाला उपयुक्त सफाकहरू प्रयोग गरी दैनिक स्नानको साथमा छालाको ब्याक्टेरियालाई मुख र फेफड़ोंमा स्थानान्तरण गर्न सकिन्छ।
- आक्रामक हात सफा गर्ने वाटरिलेटर टाइकिङ छाउनु अघि मौखिक हेरविचार वा सुचारु उपलब्ध गराउनु पर्छ।
वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया को लागि जोखिम मा को छ
पुरानो फेफड़ोंका रोगहरू जस्तै व्यक्तिहरू COPD र अस्थमा रूपमा निस्किनेटर अधिग्रहित निमोनिया विकास गर्ने सम्भव छ। एक न्यूरोलॉजिकल मुद्दा, जस्तै टाउको दुखाइ वा न्यूरोसर्जरीबाट पुनः प्राप्त हुने उपस्थिति पनि निमोनियाको लागि एक ज्ञात जोखिम कारक हो।
स्मोकरहरू र रोगीहरू जसले धेरै पुरानो अवस्थाहरू छन् सामान्य रोगको तुलनामा उच्च जोखिममा पनि छन्।
साधारण जोखिम कारकहरू
लामो इन्टाइबेशन: अबसम्म रोगी विन्डोजिलेटरमा रहेको छ VAP को उच्च जोखिम, वेंटिलेटरमा 1 दिन भन्दा राम्रो छ 4. म्यान्सिनरमा पहिलो पाँच दिनको अवधिमा रोगहरू उच्च जोखिममा छन्।
प्रतिरक्षा: रोगीले उनीहरूको सास फेर्न र त्यसपछि पुनः उत्प्रेरित गर्न वा प्वाइन्टलाइटरमा फर्केर राखिएको बेलामा उनीहरूलाई सफलतापूर्वक ओक्सीजन आवश्यकताहरू पूरा गर्न असक्षम गराइन्छ।
ट्रेचेस्टोमी: एक गर्दनमा सर्जिकल बनाईएको उद्घाटन, ट्राचोस्टोमीले ह्वाइटलिटरमा लामो समयको समयमा गलाको नाजुक ऊतकहरूलाई क्षति रोक्न प्रदर्शन गरिएको छ।
यो उद्घाटन संक्रमणको लागि एक ज्ञात जोखिम कारक हो किनभने यो ब्याक्टेरियाको लागि अर्को तरिका प्रदान गर्दछ।
आवधिक सर्किट परिवर्तनहरू: यो जब म्यानुअल सेन्टिलेटरमा जडान हुने ट्याबिंग परिवर्तन हुन्छ।
Endotracheal कफ दबाब धेरै कम छ: जो ट्यूब धैर्यको गलामा जान्छ सामान्यतया बिस्तारै हावाबाट पछाडि रोक्न फ्रिज हुन्छ। एक ट्यूब जो कम फ्लाइट भएको छ वायुलाई रिसाएर अनुमति दिन्छ, तर मौखिक स्राव फेफड़ोंमा रिसाएर, निमोनिया को लागी एक प्रमुख कारक पनि अनुमति दिन्छ।
गरीब उपजीव संकलन: यदि एक रोगले मुखको र गला क्षेत्र अन्तकोटचल ट्यूब कफको सट्टा सङ्कलन हटाउन सजिलो गर्न सक्दछ भने, फेफड़ों भित्र प्रवेश गर्न को लागी एक उच्च मौका छ।
आईसीयू को रोगी परिवहन: यो सामान्यतया बिन्दुमा लिइएको वा एक प्रक्रिया जस्तै सीटी स्क्यानको लागी।
ठाँउमा एनजी ट्यूब: ए नागोजेस्ट्रिक ट्यूब एक ट्यूब हो जुन नाकमा राखिएको छ र एसिफैगसमा राख्छ जुन चूषण संग द्राइ हटाउन वा औषधि, तरल पदार्थ वा पेटमा ट्याब्लेटको व्यवस्थापन अनुमति दिन्छ। कहिलेकाहीँ एक लामो ट्यूब एउटै फेशनमा सम्मिलित हुन सक्छ तर जीआई ट्रयाकमा गहिराइमा उडेको छ। यस प्रकार को ट्यूब को सामान्यतया एन एन सी ट्यूब (नेको-जेजेनल ट्यूब) को रूप मा पनि जाना जाता छ यो पनि निमोनिया को बढयो जोखिम संग हुन्छ।
उपचार
सम्भव हुँदा, एक स्पटम संस्कृति र संवेदनशीलता जीवाणु को पहिचान गर्न को लागी निमोनिया संक्रमण हुन सक्छ। व्यापक स्पेक्ट्रम एन्टीबायोटिक्स, जो एक विस्तृत प्रकार को ब्याक्टेरिया को उपचार गर्दछ, सामान्यतया दिइन्छ जब निमोनिया को निदान गरिन्छ। यदि संवेदनशीलताको नतीजा देखाउँछ भने अर्को एंटीबायोटिक अधिक प्रभावकारी हुन सक्छ, पछि एंटीबायोटिक पछि पछि सुधारिएको नतिजाहरूको लागि परिवर्तन हुन सक्छ।
> स्रोत:
> आईसीयू अधिग्रहण न्यूनीमोनको लागि जोखिम कारक। JAMA। > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > आईसीयू मा निमोनिया। आलोचनात्मक हेरविचार। > http://www.ccforum.com/content/18/2/208