एक खुट्टा फ्र्रेचर भनेको चोट लागेको हो जुन एक टूटी भएको हड्डी छाला मार्फत हुन्छ जब हुन्छ। यो मतलब हो कि हड्डी वास्तव मा छाला को बाहिर चिपका रहे हो, वा यसको अर्थ हो कि छाला र नरम ऊतक बाधित हो र फ्रैक्चर को साइट मा एक मार्ग को उजागर गर्दछ। प्रायः एक यौगिक फ्रिक्वेन्सी भनिन्छ, खुला खुट्टाले प्रायः बन्द फ्रिज बाट फरक उपचार आवश्यक हुन्छ।
भंग खुल्ला एक चिन्ता हो किनभने यी चोटहरू निको पार्न गाह्रो हुन सक्छ, र संक्रमणले हड्डी र आसपासको ऊतकको उपचार संग महत्वपूर्ण समस्या हुन सक्छ। खुल्ला फ्र्रेचर को प्रारम्भिक उपचार को अधिकांश फ्रंकर को साइट मा संक्रमण को विकास या प्रगति को रोकथाम मा केंद्रित छ।
सर्जिकल हड्डी सफा गर्नुहोस्
सर्जिकल हड्डीलाई सफाई गर्नु खुला खुट्टाको उपचारको लागि पहिलो चरण हो। खुल्ला भंग राख्ने अधिकांश रोगीहरूले "सिंचाई र मलबे" भनिरहेका शल्यक्रियाबाट बाहिर निस्कन्छन्। सिंचाईले हड्डीलाई धोका दिन्छ र चोटको साइट। विच्छेद अर्को चरणमा वर्णन गरिएको छ।
चोटको सीमा निर्धारण गर्दै केवल खुल्ला भंग देखेर मात्र कठिन हुन सक्छ। यो विशेष गरी उच्च ऊर्जाको चोटहरूमा स्वचालित रूपमा ओटोमोबाइल टक्करहरू र बन्दूक घट्ने चोटहरू छन्। यी प्रकारका चोटहरु संग, छाला मा पनि साना आनुवांशहरु खुले भंग को आसपास को नरम-ऊतक क्षति को धेरै ठूलो क्षेत्रहरुलाई कवर गर्न सक्छन्।
त्यसोभए, जब हड्डीलाई जोगाउन सजिलो हुन्छ, यो अप्ठेरोकिया भित्र रहेको परिचालन कोठामा (OR) गर्न को लागी महत्त्वपूर्ण छ - आकस्मिक कोठा बिना पर्याप्त आकलन र हड्डी सफा गर्ने प्रयास गर्नु, पर्याप्त एनेस्थेसिया बिना अपर्याप्त हुन सक्छ। यसको अतिरिक्त, छालाको चोटले पहिले नै अवस्थित छ, एक ठूलो चीज बनाउन सकिन्छ।
प्रदुषित वा गैर-व्यवहार्य ऊतक हटाउँदै
खुला फ्र्रेक्चर उपचारको दोस्रो शल्यक्रियालाई खण्ड भनिन्छ। मलबेले विदेशी सामग्री (ग्याँस, बजरी, कपडे, आदि) र गैर-व्यवहार्य नरम-ऊतक हटाउँदछ। ऊतक व्यवहार्यता निर्धारण निर्धारण पनि एक चुनौती हुन सक्छ, र तीव्र खुल्ला भंगहरूमा, सबै अहिनीय ऊतक हटाइएको निश्चित गर्न धेरै सर्जिकल प्रक्रियाहरू आवश्यक हुन सक्छ। यदि ऊतक व्यावहारिक छ भन्ने निर्धारण गर्ने सबैभन्दा सामान्य तरिका हो भने यो खून आपूर्ति हो भने निर्धारण गर्नुहोस्। यदि होइन भने, ऊतक बाँच्न सम्भव छैन, र केवल एक संक्रमण को विकास को संभावना मा योगदान दिइनेछ।
हड्डी स्थिर गर्दै
अस्थिर हड्डी स्थिर गर्न थप ऊतक क्षति रोक्नको लागि मद्दत गर्दछ। हड्डीलाई कसरी स्थिर बनाउन निर्धारण गर्ने कारकहरूको संख्यामा निर्भर हुन्छ। हड्डीलाई स्थिर राख्न धेरै मानक उपायहरू जस्तै प्लेटहरू र पेंचहरू वा घुसपैठरी रोडहरू राम्रो हुन सक्दछन् भने घाँटीहरूमा जीवाणुको जीवाणुको उच्च मौका हो। धेरै खुला भंगहरूमा, एउटा यन्त्रलाई बाह्य फिक्स्टर भनिन्छ यी चोटहरूको स्थिर गर्न को लागी प्रयोग गरिनेछ। बाह्य तयकर्ताहरू यस सेटिङमा केही फरक फाइदाहरू छन्:
- तिनीहरू चाँडै लागू गर्न सकिन्छ, जुन प्रायः शंकाको साथ आवश्यक हुन्छ।
- उनीहरूलाई घाँटीमा बाँध्न अनुमति दिन्छ।
- तिनीहरू हड्डी सुरक्षित बिना विदेशी वस्तुहरूलाई सीधा चोट लगाउँदा बिना सुरक्षित राख्छन्।
खुला फ्र्रेक्चरका लागि उपयुक्त प्रकारको निर्धारण निर्धारण गर्नाले अन्य स्थानका बीच चोटको स्थान र दायरामा निर्भर गर्दछ।
एंटीबायोटिक प्रशासन
एन्टीबायोटिक्स खुल्ला फ्र्रेचर को उपचार को सबै भन्दा महत्वपूर्ण भागहरु मध्ये एक हो। उपयुक्त एंटीबायोटिक निर्धारण निर्धारण चोटको प्रकार र गम्भीरतामा निर्भर गर्दछ। यदि एक प्रदूषित वातावरण मा चोट लागेको छ, जस्तै कि एक किसिमको दुर्घटना को रूप मा, उपयुक्त एंटीबायोटिक को चयन गर्दा विशेष विचार गरिनु पर्छ।
एन्टिबायोटिक्स माथि उल्लेख गरिने सिंचाई र डिलिमेन्ट प्रदर्शन गर्नु अघि चाँडै सकेसम्म व्यवस्थापन गर्न सकिन्छ। एंटीबायोटिक्स सामान्यतया 48 घण्टासम्म जारी रहन्छ। यदि थप संक्रमण संदेह छ भने, एंटीबायोटिक्स अझै पनि निरन्तर रहन सक्छ।
कार्यक्रमहरूको समय
आकस्मिक कितना आकस्मिक खुल्ला अस्थि हुनु आर्थोपेडस्टिहरु को बीच बहस को विषय हुनु पर्छ। परम्परागत रूपमा, यो मानक थियो कि सबै खुला भंग सर्जरी रूपमा 6 घण्टा भित्र चोट लगाइएको थियो।
हालैमा, केही सर्जनहरू महसुस गर्छन् कि, विशेष गरी, हात भंग गर्न, तत्काल उपचारको रूपमा वारंट गर्न सक्दैन, र उपचार ढिलाइ हुन सक्छ। यसबाहेक, एक आर्गुमेन्ट हुन सक्छ जुन रातको बीचमा वा अन-कल टोलीसँग सुरक्षित हुन सक्नुहुन्न जुन निम्न दिन सम्म खुला फ्र्रेक्चर शल्यक्रिया गर्न पर्दछ।
प्रायः आर्थोपेडवादीहरूले प्रत्येक खुला फ्रिक्वेन्सी चाँडै र सुरक्षित रूपमा उपचार गर्न आवश्यक छ। यदि सबैभन्दा सुरक्षित उपचारले 6 घण्टा भन्दा बढी समय विलम्ब समावेश गर्दछ भने, त्यो उपयुक्त हुन सक्छ, तर केही अवस्थामा, सबै भन्दा सुरक्षित उपचारले रोगीलाई वा चाँडै नै सम्भव हुन सक्छ। कुनै पनि तरिका, खुला भंगहरु आर्थोपेडिक आपात स्थिति हो, र मूल्यांकन ढिलाइ हुनु हुँदैन।
ओपन फ्र्रेक्सको प्रोग्नोजोस
खुल्ला फ्र्रेचर को प्रोग्नसिस चोट को गंभीरता मा निर्भर गर्दछ। फ्रिक्वेन्सीहरू ग्लोबल I, Grade II, र Grade III को रूपमा वर्गीकृत गरिन्छ, वर्गीकरण वृद्धिको रूपमा ऊर्जा र नरम-ऊतक चोटको बढ्दो मात्रामा। ग्रेड I चोटले सामान्यतया बन्द गरिएको अस्थायी रूपमा निको पार्छ। ग्रेड III को चोटहरु संक्रमण र न्युनियन को एक उच्च जोखिम छ र उपचार को लागि धेरै अधिक लाग्न सक्छ।
खुसी भंग राख्ने व्यक्तिहरूले उनीहरूको फ्रिक्वेन्सी लम्बाई लामो समय लिन चाहने आशा गर्छन्, र उनीहरूको पुन: रिकभरी भन्दा लामो समय सम्म बन्द फ्रिज हुनको लागी हुनेछ।
स्रोतहरू:
Zalavras सीजी र पटजाक एमजे "ओपन भंग: मूल्यांकन र प्रबंधन" जे एम एसिड आर्थोप सर् मई / जुन 2003; 11: 212-219।
वार्नर सीएम, एट अल। "ओपन फ्र्रेक्सन्स को प्रबंधन मा सर्जिकल डिजाइडमेंट की उग्रता" जे एम अकैड ओर्थप सर् जुलाई, जुलाई; 16: 36 9-375।