स्पिनल मोशन प्रतिबन्ध

सम्भावित रीडल चोटको लागि इतिहास र उत्तम अभ्यास

स्पिनल गति प्रतिबन्ध स्पाइनल स्तम्भ को हेरफेर घटाउन को लागी प्रयोग गरिन्छ र, जितना सम्भव छ, रक्षात्मक स्पाइड चोट पछि थप अपमानित को रक्षा गर्न। शब्द 1 9 80 भन्दा बढी भएको छ, तर यसको मूल परिभाषा भन्दा धेरै फरक अर्थको विकास भएको छ।

आधुनिक पूर्व चिकित्सक हेरविचारमा, स्पिरेसन गति प्रतिबन्धको विचार भनेको रोगीको आधारभूत सम्बन्धको सम्बन्धमा एक तटस्थ स्थितिमा स्पिन राख्नु हो।

मरीजको बेसलाइन कोयम राख्नु स्पाइनल गति प्रतिबन्धमा धेरै महत्त्वपूर्ण छ। प्रत्येक रोगी फरक छ, र रोगीको स्पिन को लागी "जुनसुकै" कोणनिक स्थिति को लागी कुनै पनि प्रयासलाई रोग लाग्ने रोगको क्षेत्रमा दबाब राख्ने जोखिम लाग्दछ जुन घायल छैन वा घाइते घिमिरे धेरै टाढाबाट बाहिर जान्छ। सामान्य संरेखण।

स्पेशल गति प्रतिबन्ध को सिद्धान्त र वास्तवमा हामी पूरा गर्न को लागी प्रयास गर्दछौं, यो इतिहास र फेफड़े को रोमन चोट उपचार को विकास को बारे मा जानना उपयोगी छ।

स्पाइनल सावधानीहरूको विकास

सुरुमा, स्पाइनल इम्युबलाइजेशन थियो। त्यो आपातकालीन चिकित्सा सेवा (ईएमएस) मा संदिग्ध स्पाइनल चोट को उपचार गर्न को लागि कुनै पूर्वपेशी हेरविचार को मानक अपेक्षा थियो। धेरै प्रारम्भिक पाठ्यपुस्तकहरू र उद्योग पत्रिकाहरूमा, विशेष चोटले प्राय: सधैँ गर्भाशय र्राइन चोटको रूपमा उल्लेख गरिएको थियो र वास्तविक प्रक्रिया अक्सर गर्भाशय रीइन (वा सी-स्पिन) इम्युबलाइज भनिन्थ्यो।

निलम्बित स्पाइनल चोट प्रस्तुति-आधारित मूल्याङ्कनको रूपमा सुरु भयो। यसको अर्थ छ कि मरीजका स्पिन्सहरू मात्र उनीहरूको चोटको तवरमा प्रतिक्रियाको रूपमा अस्थिरता थिएनन्। यसको सट्टा, स्पिनल इम्युबलाइजेशन गर्दनको दुखाइको साथमा एक महत्वपूर्ण चोट (उदाहरणको लागि लामो पतन वा मोटर वाहन टक्कर), पक्षाघात वा बेहोश प्रमाणका साथ रोगीहरूमा लागू गरियो।

प्रारम्भिक पहिलो उत्तरदायीहरूले मन्त्रिपरिषद्को इम्युबलाइजेशनलाई वारंट गर्न पर्याप्त महत्त्वपूर्ण तवरमा किनेको तल्लो तह थियो। देशका धेरै भागहरूमा, जमीन-स्तरको रोगाणुलाई बचाउनको लागि पर्याप्त मात्रामा ग्राउन्ड-स्तरको फराकिलो विचार बुझिएन, प्रायः गर्दनको दर्द र स्पष्ट सबूतमा पनि छ कि रोगले उनको टाउको खसाल्थ्यो।

1 9 80 को दशक को अन्त मा, "पछिल्ला" गर्भाशय रीरायण भंग को रूप मा जाने को लागी रोगियों को एडेडोट्स आपातकालीन चिकित्सकहरु लाई नियमित रूप देखि एक्स-रे रोगहरु लाई लगभग कुनै पनि तंत्र को पछि को सिर को चोट या एक whiplash प्रभाव (अगाडि पछाडि घुमाउँदै, गर्दनमा दबाब राख्नु)। पहिलेको भ्रमणबाट छुट्याइएपछि मरीहरूले गर्दनको दुखाइको आकस्मिक विभागलाई उपस्थित गराउनेछन्। यी अधिकांश रोगहरूलाई के लागी उपचार गरिएको थियो, समयमा, साना नाबालिगहरूको चोटको सानो सानो तवरमा मानिन्छ। यी केही बिरामीहरू X-ray मा एआरआईमा फर्किए पछि ग्रीवा स्पिन भंग फेला पारेका थिए।

अधिक मरीजको गर्दन एक्स-रे विभागमा फिलिम गरिएको थियो, थप भङ्ग भेटिए। मानसिकतालाई बनाइएको थियो कि यो भित्री भाडा को तुलना मा मूल रूप देखि संभव भन्दा कम संभव थियो।

केही कारागारका कारावासको डरले गर्दा, आकस्मिक कागजातले ग्रीवा स्पिन एक्स-किरणको आवृत्ति बढ्यो जबसम्म उनीहरूले ग्राउन्ड-स्तरबाट सबै चीजमा गोठालो गम्भीर चोट लगाउँथे।

प्राध्यापक प्रशिक्षणले विस्तारित गर्न विस्तार गर्यो कि कुनै पनि सम्भावित तन्त्रिकाले गर्दनमा दबाब दिन सक्छ र स्पाइनल इम्युबलाइजेशनको आवश्यकतालाई संकेत गर्दछ। ईएमटी र पाण्डेमेमेन्टहरूलाई कुनै पनि मरीजमा स्पाइनल चोट मान्न सिकाइएको थियो जसले गिरिदिन्छ र मान्नुपर्दछ जुन कुनै रोगीको लागी चोट लाग्ने तंत्रको रूपमा फल्नेछ जुन प्रारम्भिक रूपमा बेहोश रूपमा प्रस्तुत हुन्छ।

स्पाइनल इम्युबिलिसन शब्द स्पाइनल सावधानीहरु को लागि दिईयो जसको उपचार को रूप मा ओक्सीजन को रूप मा सामान्य भयो।

स्पाइनल इम्युबलाइजेशन वायुमण्डल नियन्त्रण र रक्तचाप रोगीमा रक्तचाप नियन्त्रणको साथ बराबर फुटरको रूपमा मानिन्छ।

एक्स-किरणहरू घटाउनको लागि बदलिन्छ

ती सबै एक्स-रेहरू महँगो थिए र सम्भावनाहरूलाई अनावश्यक विकिरणमा रोगीलाई उजागर गर्यो। दुई चिकित्सकहरूको स्वतन्त्र समूहले आक्रोशित चिकित्सकहरूलाई मद्दत पुर्याउन मद्दत पुर्याउने उपकरणहरू विकास गरेको छ जसले वास्तवमा उनीहरूको गर्दनको एक्स-रेड गर्न आवश्यक पर्दछ। एनएक्सस नियम र क्यानाडा सी-स्पिन नियम अमेरिका तथा क्यानाडा वरिपरि आपातकालीन विभागहरूमा केही हदसम्म संवेदनशील कार्यान्वयन गरिएको थियो।

आमाबाबुले ईआर कागजात आफ्नो गर्भाशय कलरहरू रङ्ग र टाउको दुखाइमा घुम्न थालेका छन्। एक पटक अभ्यासले व्यापक प्रयोग प्राप्त गरेपछि, अभिभावकहरूले प्रश्न गर्नुपर्यो कि रोगलाई रिक्त सावधानीमा राखिएको हुनुपर्छ किनकि आपातकालीन चिकित्सकले उपकरणहरू ER हिलवेमा हटाउछन्।

चाँडो, अध्ययनहरू भविष्यवाणीकर्ताको रूपमा उपकरणहरू को उपयोग गर्न को लागी पहिलो स्थानमा छुट्याउने आवश्यकता को मूल्यांकन गर्न को लागी आयोजित गरियो। आमाबाबुलाई परीक्षण गर्न परीक्षण गरिएको थियो कि हामी रोगीहरू र ER ईतिहासहरू पहिचान गर्न सक्दछौं। मिडवे यस शताब्दीको पहिलो दशकमा, अमेरिकाको वरिपरी ईएमएस प्रणाली सम्भावित सेटिङमा ग्रीवा spines "स्पष्ट" गर्न को लागी थिए।

स्थिति Quo प्रश्न गर्दै

रीडिन ईमोबिलिजेशन वा स्पिनल सावधानी को अभ्यास मा प्रकाश को चमक को रूप मा, केहि प्रवाहित प्रदाताओं र चिकित्सकहरूले यो अभ्यास पुरा तरिकाले प्रश्न गर्न थाले। हार्ड ब्याकबोर्डको प्रयोग विशेष गरी खराब थियो, रोग लाग्ने र दुख्ने रोग लाग्न थालिन् जसले रोगीहरूलाई ईआर ह्यालीवुडको बोर्डमा घटेको थियो।

गर्भाशय रीइन कलरहरू (एक्सटेक्शन कलर वा सी-कलरहरूको रूपमा पनि चिनिन्छ) गर्भाशय रेशालाई सुरक्षित राख्न र संभावित स्पिनर चोट पछि हेडको चक्रलाई सीमित गर्ने उद्देश्य हो। तिनीहरू प्राय: गलत रूपमा गलत वा आकार गलत छन् र त्यहाँ केही प्रमाणहरू सुझाव दिन्छन् कि उनीहरूले हेड सिरमा चोट लगाउने रोगहरूमा इन्टर्रारेनियल दबाव बढाउन सक्छन्।

हेडको साथ एक हार्ड ब्याकबोर्डमा बाँधेर यन्त्रमा सुरक्षित हुन्छ, जब भी टोसो सुरक्षित रूपमा स्थिर हुन्छ, अझै अस्पतालमा ट्राफिक समयमा महत्वपूर्ण आचरण प्रदान गर्दछ। साधारण भौतिकीले जनाउँछ कि रोग वितरण र रोगको शरीरको आकार उसको टाउको भन्दा धेरै बढी शिथिल गर्न अनुमति दिन्छ, गर्भाशय ग्रीवा रेशिनलाई पछिल्ला रूपमा साथसाथै कम्पाइजिंग र स्टेटेब्रेरी भित्री बलमा राख्ने अनुमति दिन्छ।

हार्ड ब्याकबोर्ड र सर्भिन स्पिन कलरहरूको प्रयोगको लागि अनियमित, नियन्त्रित परीक्षणहरूको कमीले केही ईएमएस प्रणालीहरूको नेतृत्व गरेको छ जुन यी दुई परिमार्जनहरूको प्रयोगलाई महत्त्वपूर्ण रूपमा कम गर्न सकिन्छ। सान जुआन काउन्टी, क्यालिफोर्निया देशमा पहिलो ईएमएस प्रणाली थियो जसले एएमटीको लागि र अनुयायी प्रयोग गर्न वा एम्बुलेंसमा ब्याकबोर्डहरू प्रयोग गर्न अनुमति दिन अस्वीकार गर्यो।

आधुनिक स्पिनल मोशन प्रतिबन्ध

कठोर ब्याकबोर्डले नयाँ जीवनलाई सर्फबोर्डहरू र हिउँ टोबोगगान्सको रूपमा पत्ता लगाउँछन्, रीइनल इमोजिलाइजले पनि यस्तै मार्गको पालना गरेको छ, कठोर हुनुको साथै केहि चीजको रूपमा संरचित र कटिबद्ध गर्न कठिन हुन्छ। निस्सन्देह, धेरै पाण्डेमेमीहरूले यसलाई "प्रतिबन्ध" गति प्रयोग गर्ने प्रक्रियाहरू सही रूपमा सही गर्न खोज्न गाह्रो हुन्छ, जसलाई रोगीलाई सम्झौता गर्न सरल रूपमा समावेश गर्न सक्दछ जसको रूपमा उसको टाउको घुमाउन सक्दैन।

सर्वश्रेष्ठ अभ्यासहरूमा निस्पक्स प्रविधिको प्रयोग NEXUS वा क्यानेडियन सी-स्पिन नियम जस्तै छ। रोगीले असीमित दुखाइ निर्धारण गर्न प्रश्न गरिरहेको छ। यदि मरीजसँग कुनै दुखाइ वा दुखाइ छैन जुन मिडलाइनमा पार्श्व प्रतीत हुन्छ जस्तो संकेत गर्दछ कि यो स्पाइनल कलमको सीधा वरिपरिमा छैन, पाण्डेमेन्टले स्पिनल स्तम्भलाई तातो बनाउँछ। यदि कुनै कष्टप्रणाली वा विकारता भेटिएन भने, समानुपातिकले धैर्य र विस्तार, रोटेशन, र गर्दनको पार्श्व आचरण श्रृंखलाको माध्यमबाट रोगीलाई मार्गदर्शन गर्नेछ। यदि, यस आन्दोलनको समयमा, म्यानरले नयाँ वा बढि मेडलाइन दुखाइको गुनासो गर्दैन, स्पिनल गति प्रतिबन्धलाई अधिकृत हुन छोडिनेछ।

पर्याप्त र सही आकलनले हेरचाहकर्तासँग कुराकानी गर्ने रोगीको क्षमतामा निर्भर गर्दछ। यदि मरीज अल्कोहल वा लागूपदार्थको प्रभावमा छ भने, दूतावासलाई चोट लगाउने र दुर्व्यवहारको लागि उच्च स्तरीय शंका राख्नु पर्दछ। त्यस उदाहरणमा, तथापि, समानुपातिकले पछाडिको ब्याकबोर्डको प्रयोग गर्न र कठोर सी-कलरलाई स्पिनल हेरविचारको लागि चयन गर्न सक्दैन।

स्पाइनल इम्युबलाइजेशन को सट्टा रीडल गति को रोकथाम को आधार मा रोगी को क्षमता को लागी उनको ग्रीवा रीढ़ को आंदोलन को सीमित गर्न को लागी क्षमता हो। झूटो रमाईलो अनुहारको सट्टा र ब्याकबोर्डमा सुरक्षित रूपले फ्याँकियो, बिरामीहरू प्राय: गुर्नीमा बसिरहेका हुन्छन् र एक नरम कलरलाई गतिको कुनै पनि रोकावट भन्दा बढि अनुमोदन गर्नको लागि राखिएको छ।

रोगीहरू जो आज्ञा पालन गर्न सक्षम छैनन् र अस्थिर स्पाइनल फ्र्रेकहरूको लागि उच्च संदेह छ जो एक निर्वात विभाजनको रूपमा चिनिने उपकरणबाट लाभ हुनेछ। वैक्यूम स्प्लिट्सले रोगीको शरीरको आकृतिको अनुरूप बनाउँछ र ब्याकबोर्डको नकारात्मक प्रभाव बिना अझ प्रभावी ढंगले इमोजिम गर्न सक्दछ।

स्पाइनल गति प्रतिबन्धको प्रयोगमा स्पाइनल इम्युबलाइजेशनको कारण स्पाइनल चोट हेरचाहको लागि सही दिशामा एक कदम हो।

> स्रोतहरु:

> होफमन जेआर, घास काटने वाला डब्लूआर, वुल्फसन एबी, टोड केके, जकर एमआई। ब्लन्ट आघातको साथमा रोगहरु मा गर्भाशय रीइन मा चोट हालन को लागि नैदानिक ​​मापदंड को सेट को वैधता। राष्ट्रिय आपातकालीन एक्स रेडियोग्राफी उपयोग अध्ययन अध्ययन समूह। एन एन्जल जे मेड । 2000 जुलाई 13; 343 (2): 9-9। DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203। Erratum मा: एन इन्जेल जे मेड 2001 फेब्रुअरी 8; 344 (6): 464

> करसन, एस, रेनिसेन, के।, सिगलवाल, के.ए., र सिगर्डस्सन, जी। (2014)। नैदानिक ​​प्रभावकारिता र ग्रीवा आघात कलरहरूको सुरक्षा: immobilization मा भिन्नता, जुगुलर venous दबाव र धैर्य आराम मा प्रभाव। स्कैंडिनेवियाई जर्नल अफ ट्रामा, रिसेप्शन र आपातकालीन औषधि , 22 (1), 37।

> माइकलेफ, जे., महर, सी।, वेरेनगेन, ए, रिबेक, टी, र लिन, सी। (2012)। क्यानाडा सी-स्पिन नियम र NEXUS को शुद्धता निम्न को लागी श्वास को लागी रोगियों मा क्लिनिक रूप देखि महत्वपूर्ण ग्रीवा स्पिन चोट को लागि स्क्रीन को लागि स्क्रीनशः एक व्यवस्थित समीक्षा। क्यानाडा मेडिकल एसोसिएशन जर्नल , 184 (16), E867-E876।

> Morrissey जेएफ, Kusel ईआर, स्पोटर केए। स्पिनल गति प्रतिबन्ध: एक शैक्षणिक र कार्यान्वयन कार्यक्रम पूर्वप्राथमिक रीडिन मूल्यांकन र हेरविचार को पुन: परिभाषित गर्न। Prehosp आपातकालीन हेरविचार । 2014 जुलाई-सेप्टेम्बर; 18 (3): 42 9-32। एपबू 2014 फेब्रुअरी 18।

> Vaillancourt सी, Stiell आईजी, Beauudoin टी, माल्नी जे, एन्टोनआर आर, ब्रैडफोर्ड पी, ब्रायनफोर्ड पी, कैन ई, ट्रावर्स ए, Stempien एम, Lees एम, Munkley डी, Battram ई, Banek जे, वेल्स GA। उपत्यकाबाट क्यानाडा सी-स्पिन नियमको अस्पतालको प्रमाणिकरण। एन आपातकालीन मेड । 2009 नोभेम्बर, 54 (5): 663-671.ई 1। एपबू 200 9 अप्रिल 24। इरटामुम इन: एन आपातकालीन मेड। 2010 जनवरी; 55 (1): 22।