स्वास्थ्य बीमा पहिले प्राधिकरण अनुरोध अनुमोदन प्राप्त गर्न सुझावहरू

यदि तपाइँ पूर्व-प्राधिकरण आवश्यकताको सामना गर्दै हुनुहुन्छ, पूर्व-प्राधिकरण आवश्यकताको रूपमा पनि जान्नुपर्दछ, तपाईंले स्वास्थ्य हेरविचार सेवा वा लागूपदार्थलाई पूर्व-प्राधिकरणको आवश्यकता गर्नु अघि आफ्नो स्वास्थ्य योजनाको अनुमति पाउनुपर्दछ। यदि तपाइँ आफ्नो स्वास्थ्य योजनाबाट अनुमति प्राप्त गर्नुहुन्न भने, तपाईंको स्वास्थ्य बीमा सेवाको लागि तिर्नेछैन। तपाईं बिल आफैलाई भुक्तान गर्नुहुनेछ।

यहाँ केही सुझावहरू छन् कि अघिल्लो प्राधिकरण अनुरोध स्वीकृत गर्न मद्दतको लागि।

निर्णय कसले बनाउन सक्छ व्यक्तिलाई कुरा गर्नुहोस्

जबकि यो तपाइँको स्वास्थ्य बीमा कम्पनी हो जुन पूर्व-प्राधिकरण चाहिन्छ, यो तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनी होइन जुन तपाईंको पूर्व प्राधिकरण अनुरोध अनुमोदित वा अस्वीकृत गरिएको छ भन्ने निर्णय गर्दछ। यद्यपि केही स्वास्थ्य योजनाहरू अझै पनि पूर्व प्राधिकरणहरू गर्छन्, यी कार्यहरू धेरै सम्झौताहरू व्यवस्थापन कम्पनीहरूको लागि लाभ उठाउँछन्।

तपाईंको स्वास्थ्य योजना एमआरआई र सीटी स्क्यान जस्तै चीजहरूको लागि यसको पूर्व प्राधिकरण अनुरोधहरू प्रक्रिया गर्नको लागि रेडोलोगिक इमेजिङ फाइभ व्यवस्थापन कम्पनीसँग अनुबंध गर्न सक्छ। मानसिक र व्यवहारिक स्वास्थ्य लाभहरूको लागि प्राधिकरण अनुरोधहरू प्रशोधन गर्न यो व्यवहार स्वास्थ्य लाभ व्यवस्थापन कम्पनीसँग अनुबंध गर्न सक्छ। यसले निश्चित औषधि वा विशेषता औषधहरूको लागि प्राधिकरण अनुरोधहरू प्रशोधन गर्न फारमिस फाइभ व्यवस्थापन कम्पनीसँग अनुबंध गर्न सक्छ।

यदि तपाईंलाई आफ्नो पूर्व प्राधिकरण अनुरोध अनुमोदित गर्न को लागी एक मानव संग बोल्न आवश्यकता हो, मानव को सबै भन्दा अधिक संभावना तपाईंलाई मदद गर्न को लागी लाभ प्रबंधन कम्पनी मा नैदानिक ​​समीक्षक हो, तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनी मा कसैले। क्लिनिकल समीक्षक एक व्यक्ति हो जुन तपाईंको पूर्व प्राधिकरण अनुरोध को स्वीकृति को निर्णय ले बनाइन्छ।

यदि तपाईं निश्चित हुनुहुन्न भने लाभ व्यवस्थापन कम्पनीले तपाइँको पूर्व प्राधिकरण अनुरोधलाई हस्तान्तरण गर्दैछ, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तपाईंलाई सही दिशामा संकेत गर्नेछ। तर, तपाईंको स्वास्थ्य योजना कर्मचारीहरूमा गन्ती नगर्नु तपाईंको अनुरोध अनुमोदन वा अस्वीकार गर्ने निर्णय गर्न सक्षम हुन। आफ्नो सास सुरक्षित गर्नुहोस् जब सम्म तपाई वास्तवमा निर्णय गर्नुहुने व्यक्तिसँग बोल्नुहुन्छ।

तपाइँ पेश गर्नु अघि निर्णयहरू गर्न प्रयोग गरिने क्लिनिक दिशानिर्देशहरू हेर्नुहोस्

केहि अवस्थामा, तपाईले क्लिनिक दिशानिर्देशहरू हेर्न सक्नुहुन्छ कि समीक्षकहरूले आफ्नो निर्णयमा आधारित। यो क्विज लिनुअघि एक प्रश्नोत्तरको जवाफ देखेर दयालु हो, केवल यो धोका छैन।

थाहा नदिई दिशानिर्देशहरू तपाईं रुचि राख्नुहुन्छ वा होइन अनलाइन? आफ्नो स्वास्थ्य योजना वा फायदा व्यवस्थापन कम्पनीलाई तपाईले पूर्व प्राधिकरणको लागि काम गर्दै हुनुहुन्छ सोध्नुहोस्। यदि यो दिशानिर्देशहरू अनलाईन छन् भने, यो सामान्यतया उनीहरूलाई साझेदारी गर्न खुसी हुन्छ।

अधिक र तपाईले तपाइँको चिकित्सकलाई पूर्व-प्राधिकरण अनुरोध अनुमोदन वा अस्वीकार गर्नको लागि प्रयोग गर्ने दिशानिर्देशहरूको बारेमा थाहा छ, सम्भवतः तपाइँले समीक्षाकर्ताको लागि सजिलो अनुरोध अनुरोध गर्न सजिलो छ। यदि तपाईले अनुरोध गरिरहनुभएको सेवाका लागि दिशानिर्देशहरू पूरा गर्न निश्चित भएमा तपाइँ समीक्षकलाई वास्तवमै जानकारी आवश्यक छ भने तपाइँलाई छिटो स्वीकृति पाउन सम्भव छ।

जब तपाइँ तपाइँको अनुरोध पूर्व प्राधिकरणको लागि पेश गर्नुहुन्छ:

• क्लिनिकल जानकारी समावेश गर्नुहोस् जुन तपाइँले अनुरोध गरिरहनु भएको परीक्षण, सेवा वा लागूपदार्थका लागि दिशानिर्देशहरू भेट्नुभएको समीक्षकले देखाउँछ। विचारकर्तालाई तपाईंले पेश गर्नुभन्दा अरूलाई तपाईंको स्वास्थ्यको बारेमा कुनै कुरा थाहा छैन।
• यदि तपाईंले दिशानिर्देशहरू पूरा गर्नुभएन भने, जानकारी बुझ्न किन लेख्नुहोस्। त्यसोभए दिशानिर्देशको बारेमा तपाईले प्रयास गर्न पाउनु भएको छ र लागू औषधिको लागी ए औषधि विफल गर्नु हो। तपाईले औषधि ए को लागी प्रयास गर्नुभएन किनकि तपाई सक्रिय रुपमा गर्भवती र दुरुपयोग गर्न प्रयास गर्दै हुनुहुन्छ। एक विकासशील भ्रूणको लागि सुरक्षित छैन। तपाईंको पूर्व-प्राधिकरण अनुरोधमा स्पष्ट रूपमा हिज्जे गर्नुहोस्।

तपाईं बुझाउने जानकारीको बारेमा सावधान रहनुहोस्

जब तपाइँ एक पूर्व प्राधिकरण अनुरोध प्रस्तुत गर्नुहुन्छ, सुनिश्चित गर्नुहोस् कि तपाईंले पेश गर्नुभएको जानकारी पूर्णतया सही छ र पूर्णतया छ .परीक्षक प्राधिकरण अनुरोधहरू अस्वीकार वा विलम्ब गर्न सकिन्छ किनभने बेवकूफ गलत गल्तीहरूको कारण जस्तै रोगीको लागि पेश गरिएको अनुरोध जॉन अपप्लोड गर्दा स्वास्थ्य योजना सदस्यको स्वास्थ्य बीमा कार्डको नामको नाम जोनाथन क्यू। अपप्लेस, जेआर।

कम्प्युटर तपाइँको अनुरोधको प्रक्रियामा पहिलो "व्यक्ति" हुन सक्छ। यदि कम्प्यूटरले तपाईंले पेश गर्नुभएको जानकारीसँग एक स्वास्थ्य योजना सदस्य फेला पार्न असक्षम छ भने, तपाईंले सुरु गर्नु अघि तपाईं स्याउको हुन सक्नुहुनेछ।

त्यस्तै गरी, यो कम्प्यूटर हुन सक्छ जुन आईसीडी-9 वा आईसीडी-10 निदान कोड तुलना गर्दछ जसमा तपाईंले प्रक्रिया सीपीटी कोडहरूसँग पेश गर्नुभएको छ, जोडिहरु खोज्दैछ जुन यो स्वचालित रूपमा सफ्टवेयर एल्गोरिदम प्रयोग गरेर अनुमोदन गर्न सक्दछ। यदि ती कोडहरू गलत छन् भने, एउटा अनुरोध हो जुन कम्प्यूटर द्वारा छिटो अनुमोदित हुन सक्छ कि यसको सट्टा विश्लेषण गर्न मानव समीक्षकको लागि लामो लाममा पठाइनेछ। तपाईं आफ्नो मानसिक स्वास्थ्य सेवा, तपाईंको नुस्खा औषधि, वा तपाईंको एमआरआई स्क्यान पाउन सक्नु अघि अर्को दिनको प्रतीक्षा गर्नुहुनेछ।

यदि तपाइँलाई पूर्व प्राधिकरण प्राप्त गर्न समस्या छ भने वा पूर्व प्राधिकरण अनुरोध अस्वीकार गरिएको छ भने, वास्तवमा अनुरोध संग पेश गरिएको जानकारी बुझ्न सोध्न। कहिले काँही, जब चिकित्सकको कार्यालयमा क्लियरिकल कर्मचारीले पूर्व प्राधिकरण अनुरोध पेश गर्दछन्, चिकित्सकले आफ्नो भेट्नको बारेमा आफ्नो क्लिनिकल नोटहरू समाप्त गरेको छैन। यदि अफिस कर्मचारीले तपाइँको अन्तिम दुई दलको कार्यालय भ्रमण नोटहरूको पूर्व प्राधिकरण अनुरोधको साथ प्रस्तुत गर्दछ भने, पेश गरिएका टिप्पणीहरू हुन सक्दछ तपाईंले प्राथमिक प्राधिकरण अनुरोधमा सम्बोधन गर्नुपर्ने औषधी संग केहि गर्न सक्दछ। नैदानिक ​​जानकारीको साथ जुन तपाईंको अनुरोधसँग मेल खाँदैन, तपाईं आफ्नो पूर्व प्राधिकरण अनुरोध स्वीकृत गर्न सम्भव छैन।

अनुरोध अस्वीकार गरियो? फेरि प्रयास गर्नुहोस्

यदि तपाईंको प्राधिकृत प्राधिकरणको लागि अनुरोध अस्वीकृत गरिएको छ भने, तपाइँसँगसँग जान्न को अधिकार छ किन। तपाईं आफ्नो डाक्टरको कार्यालयलाई सोध्न सक्नुहुन्छ, तर तपाईले थप विस्तृत जानकारी प्राप्त गर्न सक्नुहुनेछ जुन मेडिकल प्रबन्ध कम्पनी कम्पनीले पहिलो अनुरोधमा अनुरोध अस्वीकार गर्यो। यदि तपाईंले प्रयोग गर्नुभएका शब्दहरु लाई बुझ्नुभएन भने, त्यसो भन्नुहोस् र तिनीहरूलाई व्याख्या गर्न सोध्नुहोस्, सादा अंग्रेजीमा, किन अनुरोध अनुमोदन गरिएको थिएन।

अक्सर, अस्वीकारको कारण तपाईं केहि गर्न सक्नु हुन्छ। उदाहरणका लागि, सायद तपाईंले अनुरोध गरिरहनु भएको छ केवल तपाईले प्रयास गर्नुभए पछि अनुमोदन गर्न सकिन्छ र पहिला एक कम महंगा उपचार असफल भयो। काेशिस गर; यदि यो काम गर्दैन, नयाँ अनुरोध दस्तावेज प्रस्तुत गर्नुहोस् कि तपाईंले XYZ थेरेपी कोसिस गर्नुभयो र यो तपाइँको शर्तलाई मद्दत गर्नुभएन।

जब तपाईं सँग एक प्राधिकरण अनुरोध अस्वीकार अपील गर्ने अधिकार छ भने, यो एकदम सही कुराको लागि नयाँ नयाँ अनुरोध भर्न सजिलो हुन सक्छ। यो विशेष गरी सत्य हो भने तपाईले "ठीक" समस्यालाई सक्षम पार्नु भएको छ जुन तपाईंको पहिलो अनुरोधको इन्कार भएको थियो।