बीमा कम्पनीले चेक मा स्वास्थ्य हेरविचार लागत को लागी पहिले प्राधिकरण को उपयोग गर्दछ
प्राधिकृतकरण एक आवश्यकता हो जुन तपाईंको चिकित्सकले तपाईंको स्वास्थ्य हेरविचार प्रदायकको लागि तपाईंको लागि एक विशेष औषधि प्रस्तुत गर्नु वा विशेष अपरेसन संचालन गर्नु अघि अनुमोदन प्राप्त गर्दछ। यो पूर्व स्वीकृति बिना, तपाईंको स्वास्थ्य बीमा प्रदायकले कवरेज उपलब्ध गराउन वा भुक्तानी नगर्न तपाईंको दबाइ वा अपरेसनलाई तपाइँलाई केही, वा सबै को जेब बाहिरको लागतलाई छोडिदिनु पर्दछ।
स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूलाई किन प्राधिकरण चाहिन्छ?
त्यहाँ थुप्रै कारणहरू छन् कि एक स्वास्थ्य बीमा प्रदायकले पहिले प्राधिकरणको आवश्यकता पर्दछ। तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले चेक मा स्वास्थ्य हेरविचार खर्च को एक तरिका को रूपमा प्राधिकरण आवश्यकता को उपयोग गर्दछ। यो सुनिश्चित गर्न चाहन्छ कि:
- तपाईंले अनुरोध गरिरहेको सेवा वा लागूपदार्थ वास्तवमै नैतिक रूपमा आवश्यक छ ।
- सेवा वा लागूपदार्थले तपाइँसँग व्यवहार गर्दै चिकित्सा समस्याको लागि अप-डेट सिफारिशहरू पछ्याउँछ।
- दबाउ तपाइँको हालतको लागि उपलब्ध सबै भन्दा ठूलो उपचार विकल्प हो। उदाहरणका लागि, औषधी सी (सस्तो) र ड्रग ई (महंगी) दुबै तपाईंको अवस्थाको उपचार गर्दछ। यदि तपाईंको डाक्टरले ड्रग ई लाई प्रस्तुत गर्दछ भने, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले जान्न चाहन्छ कि औषधि सीले पनि काम गर्दैन। यदि तपाइँ देखाउन सक्नुहुन्छ कि ड्रग ई एक राम्रो विकल्प हो, यो पूर्व-अधिकृत हुन सक्छ। यदि सजिलो औषधि सी मा चुरोट ई को चुनेको कारण कुनै चिकित्सकीय कारण छैन भने, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले औषधि ई। को प्राधिकृत गर्न अस्वीकार गर्न सक्छ।
- सेवा नक्कल गरिएन। यो एक चिन्ता हो जब तपाईंको हेरचाहमा धेरै विशेषज्ञहरू संलग्न हुन्छन्। उदाहरणका लागि, तपाईंको फेफड़ेको डाक्टरले सीने स्क्यानलाई सिने स्क्यानको आदेश दिन सक्दछ, केवल दुई हप्ता अघि, तपाइँसँग तपाइँको क्यान्सर डाक्टरले आदेश दिएको छाती सीटी थियो। यस अवस्थामा, तपाईंको बीमाकर्ताले दोस्रो स्क्यानलाई पूर्व-प्राधिकृत गर्नुहुने छैन जबसम्म यो तपाईंको फेफ्रिजले डाक्टरले दुई हप्ता अघि स्क्यान देखेका छन् र विश्वास गर्दछ कि थप स्क्यान आवश्यक छ।
- निरन्तर वा पुनरावर्ती सेवा वास्तवमा तपाईंलाई सहयोग पुर्याउछ। उदाहरणका लागि, यदि तपाईं तीन महिनाको लागि शारीरिक उपचार गरिरहनुभएको छ र तपाइँ अर्को तीन महिनाको लागि प्राधिकरण अनुरोध गर्दै हुनुहुन्छ, के भौतिक चिकित्सा वास्तवमा मद्दत गर्दै हुनुहुन्छ? यदि तपाइँ ढिलो गर्दै हुनुहुन्छ, मापन योग्य प्रगति, थप तीन महिनाहरू पूर्व-अधिकृत हुन सक्छ। यदि तपाईं कुनै पनि प्रगति गरिरहनुभएको छैन भने, वा यदि PT वास्तवमा तपाईलाई अझ खराब बनाउनु भएको छ भने, तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले कुनै पनि पीटी सत्रलाई अधिकृत गर्न सक्दछ जब सम्म यसले तपाइँको चिकित्सकलाई अझ राम्रो बुझ्न बोल्दैन किनकि उसले वा अर्को तीन महिना सोच्छ किन? पीटीले तपाईंलाई मदत गर्नेछ।
प्रभावकारी रूपमा, पूर्व-प्राधिकरण आवश्यकता स्वास्थ्य सेवाको राशन गर्ने तरिका हो। तपाईंको स्वास्थ्य योजना महँगी ड्रग्स र सेवाहरूको सशुल्क पहुँच राशनिंग गर्दै हुनुहुन्छ, यकीन गर्नुहोस् कि यी ड्रगहरू वा सेवाहरू पाउनु भएका व्यक्तिहरू जुन व्यक्ति हुन् जसको लागि औषधी वा सेवा उपयुक्त छ।
ACA (Obamacare) र पूर्व प्राधिकरण
2010 मा कानूनमा हस्ताक्षर गरेको सस्ती हेरविचार अधिनियम (र ट्रम्प प्रशासन अन्तर्गत पुनर्मिलन र प्रतिस्थापनको सामना गर्नु ) अधिकांशले बीमाकर्ताहरूले लागत नियन्त्रण गर्न एक तरिकाको रूपमा पूर्व प्राधिकरणलाई प्रयोग गर्न जारी राख्ने र रोगीलाई उपचार गर्न पाउने सुनिश्चित गर्न अनुमति दिन्छ।
तर यो गैर- दादा वाले स्वास्थ्य योजनाहरु लाई ओबी-जीयएनएन को लागी पूर्व प्राधिकरण को आवश्यकता को आवश्यकता देखि निषिद्ध गर्दछ र रोगियों को आफ्नो प्राथमिक हेरविचार चिकित्सक (बाल रोगियों या ओबी-जीवाईएन सहित) लाई अनुमति दि्छ।
यो पनि स्वास्थ्य नेटवर्क योजनाहरु को बाहिर को एक अस्पताल को अस्पताल मा आपातकालीन हेरविचार को लागि प्राधिकरण को आवश्यकता देखि पनि प्रतिबंधित गर्दछ।
लुइस नोरिस द्वारा अपडेट गरिएको।
> स्रोत:
> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र। उपभोक्ता सूचना र बीमा निरीक्षण केन्द्र। सस्ती क्यारियर एक्ट को नयाँ रोगी को अधिकार अधिकार।