जब एक व्यक्ति एक स्ट्रोक हुन्छ, सबै भन्दा राम्रो उपचार (तीव्र थेरेपी, र अर्को स्ट्रोक रोक्नको लागि थेरेपी) यसले स्ट्रोक उत्पादन गर्ने कुरामा निर्भर गर्दछ। त्यसैले चिकित्सकहरूका लागि कुनै पनि स्ट्रोकको आधारभूत कारणलाई पिन गर्न महत्त्वपूर्ण छ।
दुर्भाग्यवश, 40 प्रतिशत अमेरिकिहरु जुन एक स्ट्रोक रोप्टोनिकिक स्ट्रोक को वर्गीकरण संग समाप्त हुन्छ, जसको अर्थ छ कि पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन पछि उनको स्ट्रोक को कारण अज्ञात रह्छ।
कारण जान्न, उनीहरूको स्ट्रोकको इष्टतम उपचार मात्र guesswork मा आधारित हुन सक्छ।
धेरै वर्षका लागि शोधकर्ताहरू बुझ्न प्रयास गरिरहेका छन् कि क्यालेन्ट्रोप्टिकनिक स्ट्रोक उत्पादन गर्न सम्भवतः स्वास्थ्य स्थितिले स्ट्रोकको कारण सबै भन्दा बढी सम्भावनाको कारण पत्ता लगाउने गर्दछन्। सबैभन्दा ध्यान दिईएको दुई अपराधीहरू पेटेंट फोर्मेन ओभर (पीएफओ) र एटियल फाइब्रिलेशन हुन् । पीएफओ रोप्टोनिकिक स्ट्रोकको कारण हुन सम्भव छ कि निर्णय गर्न कठिन छ र विवादास्पद छ।
कम विवादास्पद एट्रियल फाइब्रिलेशन द्वारा उत्पन्न खतरा हो। स्ट्रोक, एट्रियल फाइब्रिलेशन को सबै भन्दा खतरनाक जटिलता, यो रोगी को यो arrhythmia मा अक्सर धेरै छ। र यसले अब देखाएको छ कि हामीले एतियल फिबिलिशन क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोकको धेरै सामान्य कारण हुन सक्छौं।
एट्रियल फाइब्रिलेशन र क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक
जबकि यो अक्सर महत्त्वपूर्ण लक्षणहरु (जस्तै palpitations र lightheadedness) को कारण हो, एट्रियल फाइब्रिल को एपिसोड पनि कुनै पनि लक्षणहरू उत्पादन बिना हुन सक्छ। यी अवस्थामा, नत्र रोगी वा डाक्टरले कुनै पनि विचार गर्न सक्दछ कि एट्रियल फाइबिलिजन हुन्छ। यो अब स्पष्ट रूप देखि स्पष्ट छ कि "subclinical" (त्यो, अपरिचित) को यस्तो एपिसोड एटियल फाइब्रिलेशन क्रिटोजेनिक स्ट्रोक को एक महत्वपूर्ण कारण हो।
CRYSTAL-AF AF, जो कि कतिपय subclinical एट्रियल फाइब्रिलेशन क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोक को लागी जिम्मेदार हुन सक्छ भनेर उपाय गर्न को लागी, अघिल्लो क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोकहरु लाई 414 जना व्यक्तिहरु लाई देख्न सकिन्छ। अन्वेषकहरूले एक सानो, उपमहात्मक कार्डिक मॉनिटर-खुला उपकरण (मेड्ट्रोनिक, इंक) प्रहार गरे - जसमा ती तीन वर्षसम्म एक व्यक्तिको हृदय ताल निगरानी गर्न सक्दछ।
अध्ययन को अन्त्य सम्म, प्रत्यारोपण कार्डियिक मनिटर संग रोगियों को 30 प्रतिशत पहिले unsuspected एट्रियल फाइब्रिलेशन को एपिसोड गर्न को लागि बाहिर गयो। यसको विपरीत, 220 रोगी जसको क्रिप्टोग्राफिक स्ट्रोक यस्तो दीर्घकालिक कार्डिक निगरानी बिना मूल्यांकन गरिएको थियो, एट्रियल फाइबिलिशनको एपिसोड दुई प्रतिशत भन्दा कम मा पहिचान भएको थियो।
यसले दुई नयाँ चीजहरुलाई एट्रियल फाइब्रिलेशन र क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोक को बारे मा सुझाव गर्दछ। पहिलो, subclinical एट्रियल फाइबिलिशन शायद क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोक को अधिक मामलाहरु को लागी जिम्मेदार छ भन्दा पहिले हामीले पहिले देखि नै ज्ञात भएको थियो। र दोस्रो, दीर्घकालिक हृदय निगरानी यो समस्या भएका व्यक्तिहरूलाई पहिचान गर्न आवश्यक हुन सक्छ। (यो अध्ययन मा औसतन प्रत्यारोपण मनिटर भएको थियो एतीलियन फ्रिबिलिशन पत्ता लगाइएको 84 दिन थियो।)
यस अध्ययनले निश्चित रूपमा प्रमाणित गर्दैन कि एट्रियल फाइबिलिशनले यी सबै रोगीहरूमा क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोकहरूको लागि जिम्मेवार थियो, न त यो प्रमाणित गर्दछ कि विरोधी-क्लोटिंग औषधि प्रयोग गर्दा उनीहरूको परिणाम सुधार गर्नेछ।
लामो समयको अनियमित परिणाम परिणामहरू यो निश्चित रूपमा प्रदर्शन गर्न आवश्यक हुनेछ। तर हामी जान्दछौं कि क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोक भएका व्यक्तिहरू पुनरावृत्त स्ट्रोकको उच्च जोखिम छ, जुन एसिड फाइब्रिलेशनले स्ट्रोकको जोखिम बढाउँछ। र कि विरोधी-क्लोटिंग थेरेपीले एट्रियल फाइब्रिलेशनमा स्ट्रोकको जोखिमलाई कम गर्छ। दिमागमा यी तथ्यहरूसँग, CRYSTAL-AF अध्ययनमा रोगीहरूको 97 प्रतिशत, जसले उपकलात्मक एट्रियल फाइबिलिशनको रूपमा चिनिन्थ्यो। उनीहरूको डाक्टरहरूले विरोधी-क्लोटिंग ड्र्यागमा राखे।
लामो समयसम्म हृदय निगरानी
आज हामी जान्दछौं, दीर्घकालीन कार्डिक निगरानीमा कम्तिमा बिरामीहरु लाई रोप्टोनिकिन स्ट्रोकमा राखिनुपर्दछ, खासगरी यदि उनीहरुको चिकित्सकले उनीहरूको उपचारको अनुगमनलाई यस्तो निगरानीको परिणाममा परिवर्तन गर्नेछ।
नियमित क्लिनिकल अभ्यासमा लामो-समय कार्डियिक निगरानी अत्यन्तै सम्भव छ। पहिरन योग्य हृदय मेनिटरहरू अब 30 दिन सम्मको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ, निगरानीको अवधि जुन subclinical एट्रियल फाइब्रिलेशन संग रोगीहरूको पर्याप्त अनुपात पहिचान गर्न देखाइएको छ। र दीर्घकालिक प्रत्यारोपण कार्डिएक मनिटरहरू - CRYSTAL-AF अध्ययनमा प्रयोग गरिएका साथै साथै धेरै सानो "अर्को उत्पादन" मोडलहरू - क्लिनिकल प्रयोगको लागि उपलब्ध छन्।
यदि तपाइँ वा एक जना मायालु एक क्रिटिकोगेनिक स्ट्रोक भएको छ भने, र यदि तपाईंको चिकित्सकले तपाइँको उपचारमा परिवर्तन गर्दछ वा आधारमा फाइब्रिलेशनलाई निदान गरेको आधारमा निर्भर गर्दछ भने, तपाइँ लामो समयसम्म कार्डिक निगरानीको सम्भावनाको बारेमा चिकित्सकसँग कुरा गर्नुपर्छ।
स्रोतहरू:
CRYSTAL-AF परीक्षणको परिणामहरू। अन्तर्राष्ट्रिय स्ट्रोक सम्मेलन (आईएससी) 2014. सार। LB11। फेब्रुअरी 14, 2014 मा प्रस्तुत
लिओ जे, खालिड जे, स्कलन सी, एट अल। तीव्र इस्केम स्ट्रोक पछि पेरोक्सिसल एट्रियल फाइब्रिलेशन वा फ्लुटर पत्ता लगाउने को लागी गैरइनभोजी कार्डिएसी निगरानी: एक व्यवस्थित समीक्षा। स्ट्रोक 2007; 38: 2 9 35।
Hylek EM, Go AS, Chang Chang, et al। Atrial fibrillation in stroke severity and mortality on oral anticoagulation को तीव्रता को प्रभाव। एन एन्जल जे मेड 2003; 34 9: 101 9।