एक स्ट्रोक मस्तिष्क ऊतक को मृत्यु हो, सामान्यतया रक्त प्रवाह को रुकावट को द्वारा मस्तिष्क को भाग को द्वारा बनाईएको छ। सामान्य वासुलर समस्याहरू जो स्ट्रोकमा परिणत हुन सक्छ मस्तिष्क, एम्बुलस (एक रक्त क्लट जसले त्यहाँ मस्तिष्क र lodges मा यात्रा गर्दछ) थ्रोमबोस (क्लोटिंग), र मस्तिष्कमा रक्त वाहिकाहरू समावेश गर्दछ स्थानीय समस्याहरू जस्तै, aneurysm वा सूजन।
कुनै व्यक्तिले स्ट्रोक गरे पछि, डाक्टरले विशेष कारण निर्धारण गर्न प्रयास गर्दछन्, किनकि स्ट्रोकको आधारभूत कारणले अक्सर उत्तम थेरेपी निर्धारण गर्दछ। तथापि 40 प्रतिशतका मामलाहरूमा, कुनै खास कारण पहिचान गर्न सकिँदैन। अज्ञात कारणको स्ट्रोक क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक भनिन्छ। (शब्द "क्रिटिक्युनिक" शब्दले मात्र संकेत गर्दछ कि कारण क्रिटिक, वा खराब छ।)
स्ट्रोकहरू कहिले क्रिप्टोगेनिक भनिन्छ?
एक स्ट्रोक पछि, कहिलेकाहीँ यो निर्धारण गर्न सकिन्छ कि क्या रक्त प्रवाह को अवरोध जो स्ट्रोक को उत्पादन को कारण थियो (thrombus) को गठन भएको एक रक्त क्लट को कारण थियो, एक रक्त क्लॉट जुन मस्तिष्क को यात्रा (अन्य प्रतीक ) देखि, वा केहि अन्य संश्लेषण समस्या।
एक स्ट्रोक रोटोगेनिकलाई बोलाउन हुँदैन जब सम्म कुनै विशिष्ट कारण बिना पूर्ण मूल्याङ्कन गरिएको छैन। सामान्यतया, यस्तो मूल्याङ्कनमा मस्तिष्क इमेजिङ ( सीटी स्क्यान वा एमआरआई स्क्यानको साथ ), रक्त रसहरूका इमेजिङ समावेश गर्दछ जुन मस्तिष्क आपूर्ति गर्दछ (कार्टोड डप्लेक्स वा ट्रान्सक्रानियल डोपलर अध्ययन), र सम्भवतः एंजियोगोग्राफी ।
यसबाहेक, हृदयको एक पूर्ण ईकोरोआइकियोपिकोग्राफिक अध्ययन गर्नु पर्छ, एक प्रतीक को कार्डियक स्रोतहरु खोज्नु पर्छ। सम्भावित हृदयगत स्रोतहरूमा हृदयमा रक्त खण्डहरू (सामान्यतया बायाँ एरिअममा), पेटेंट फोरेमेन ओभर (पीएफओ) , एसिड सेप्टमको एअरिएर्मम , एट्रियल फाइब्रिलेशन , वा माइल वाल्व प्रोल्ल (एमवीपी) समावेश गर्दछ ।
यदि यस पूर्ण मूल्याङ्कन पछि कुनै कारण पहिचान गरिएको छैन भने, स्ट्रोक रोप्टोनिकिक मानिन्छ।
क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोकको वास्तविक कारण (यदि तिनीहरूले पहिचान गर्न सक्दछन्) धेरै हुन्छन्, र क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोक भएको रूपमा लेबल गरिएका मानिसहरू एक विषम समूह हुन्। को रूप मा चिकित्सा विज्ञान को व्यक्तिगत रोगहरु मा स्ट्रोक को कारण को पहिचान गर्न को क्षमता मा सुधार को रूप मा, क्रिटोजेनिक स्ट्रोक को भनिन्छ जो मान्छे को संख्या गिर जाएगी।
कसले क्रिप्टोनिकिक स्ट्रोक पाउँछ?
रोगीहरूको प्रोफाइल जसले क्रिप्टोनिक स्ट्रोकको सामना गरेको छ सामान्यतया रोगीहरू जसले पहिचानशील कारणहरूको स्ट्रोकको सामना गर्दछन्। तिनीहरू पुरानो व्यक्ति हुन्छन् जुन हृदय रोगको लागि सामान्य जोखिम कारकहरू छन्।
क्रिटोजेनिक स्ट्रोक पुरुष र महिलामा समान रूपमा देखाइन्छ। तिनीहरू कालो र हिस्पेनिक्समा अधिक सामान्य हुन सक्छन्। जबकि युवाहरु (50 बर्ष भन्दा कम उमेर) मा क्रिप्टोनिक स्ट्रोक डाक्टर र मेडिकल ईन्जिनियरिङ्मा धेरै ध्यान दिन्छन्, अध्ययनले सुझाव दिन्छ कि क्रिप्टोनिक स्ट्रोकको वास्तविक उमेरको वितरण गैर-क्रिटिकोगेनिक स्ट्रोकको लागि हो। यो, युवाहरु मा स्ट्रोक को कारण को पहिचान गर्न को क्षमता हो यो केवल पुराना मान्छे मा छ जस्तै नै।
क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोक पछि आउटलुक के हो?
सामान्यतया, रोगीको प्रोग्नसिस जसले क्रिटोजेनिक स्ट्रोकको सामना गरेको छ भने गैर-क्राइटोपेनिक स्ट्रोक भन्दा कम राम्रो देखिन्छ।
अझै पनि, प्रतिवर्ष स्ट्रोक औसत 2 - 20 प्रतिशत औसत 15 - 20 प्रतिशत।
पुनरावृत्त स्ट्रोकलाई रोक्नको लागि उपचारले स्ट्रोकको कारणमा निर्भर गर्दछ (एम्बोजिक स्ट्रोक पछि एन्टिकोगुलेसन, एम्बेरिन वा क्लोमोइडोगेलसँग थ्रोम्बोटो स्ट्रोक पछि एपिकोगुएटल थेरेपी), क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक पछि उत्तम औषधि स्पष्ट छैन। तथापि, यस बिन्दुका विशेषज्ञहरू बीचको सहमतिले एन्टिलेप्लेट थेरेपी प्रयोग गर्न तिर लाग्दछ।
PFO विवाद
क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोक को अधिक विवादास्पद पहलुहरु मध्ये एक छ कि उनि अक्सर एक पेटेंट फोर्मेन ओ्वले (पीएफओ) को कारण हो, अन्यथा दिल मा छेद को रूप मा जानिन्छ।
निस्सन्देही केहि क्रिप्टोनिक स्ट्रोकहरु लाई पीओएफ पार गरेर रक्त क्लॉट्स द्वारा निर्मित गरिन्छ, परिसंचरण दर्ज गर्नुहोस र मस्तिष्क को यात्रा गर्नुहोस। तथापि, यो घटना धेरै दुर्लभ छ, जबकि PFO धेरै सामान्य हो। (Echocographyography द्वारा पीएफएफ सबै व्यक्ति को 25% सम्म पहिचान गर्न सकिन्छ।)
सायद, यस कारणको लागि, अध्ययनहरूमा पीएफओ बन्द उपकरणहरू प्रयोग गर्ने सम्भावित फायदाहरूको मूल्याङ्कन गरेको छ जुन रोगीहरूमा क्रिटोपिनेनिक स्ट्रोकहरू छन् निराशाजनक रहेको छ - पछिको स्ट्रोकमा कमी पनि पहिचान गरिएको छ। एकै समयमा, PFOs बन्द गर्न प्रयोग गर्ने प्रक्रियाहरूले बिरामीहरूलाई गम्भीर दुष्प्रभावहरूको सम्भावनालाई बेवास्ता गर्छन्।
यो अझै पनि सम्भव छ कि केहि रोगीहरूमा, PFOs बन्द गर्नाले शायद लाभकारी हुनेछ। तर यस समय, त्यहाँ निर्धारण गर्न को लागी कुनै साबित विधि रोटोगेनिक स्ट्रोक संग पीटर र पीएफओले PFO बन्दबाट लाभ उठाउनेछ।
तथापि, भर्खरैको अध्ययनले बताउँछ कि एक ट्रान्सक्रानियल डप्प्लर अध्ययनको प्रयोग गरेर, बुलबुला अध्ययनको संयोजनमा, डाक्टरहरूले ती विशेष रोगहरू पत्ता लगाउन सक्दछन् जसमा पीएफओले गर्दा रोप्टोनिक स्ट्रोकहरू हुनसक्छन्। पीएफओ को रोगहरु को यस सबसेटमा पछि लागेका स्ट्रोकहरू कम गर्नेछ कि यो आकलन गर्न थप अध्ययन आवश्यक पर्दछ।
तल्लो रेखा, यद्यपि, यो रोगीहरूमा PFOs को नियमित बन्दुक रोप्टोनिकिक स्ट्रोक संग आजको उचित हुन सक्दैन। 2016 मा अमेरिकन अकादमीको न्यूरोलोजीले नियमित रूपमा पीपीओएफ बन्द गर्ने व्यक्तिहरूलाई क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोकको सामना गरेको छ भनेर रोक्न चेतावनी दिए।
एट्रियल फाइब्रिलेशन र क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोक
एट्रियल फाइब्रिलेशन इम्बोलिक स्ट्रोक को एक ज्ञात कारण हो, र एट्रियल फाइबिलिशन वाला रोगहरु लाई सामान्यतया एंटीकोगुलेटेड हुन आवश्यक छ।
हालको सबूतले बताउँछ कि क्रिप्टोगेनिक स्ट्रोकसँग रोगीहरूको पर्याप्त अल्पसंख्यक "एटक्लिकिनिकल" एट्रियल फाइब्रिलेशन हुन सक्छ - जुन, एसिड फाइब्रिलेशनको एपिसोड जसले महत्त्वपूर्ण लक्षणहरूको कारण नदिएको छ, र त्यसैले अपरिचित होईन। यसबाहेक, त्यहाँ डेटा दिइन्छ कि दीर्घकालिक एम्बुल्युटिक कार्डिएक निगरानीले रोगीहरूमा रोप्टोगेनिक स्ट्रोकमा सबक्लिनिकल एट्रियल फाइब्रिलेशनको पहिचान गर्न उपयोगी हुन सक्छ। यी रोगीहरूमा, सम्भवतः एट्रियल फाइब्रिलेशनको साथमा अन्य रोगहरू जस्तै, विषाक्तताले सम्भावित स्ट्रोकको जोखिम कम गर्नेछ।
स्रोतहरू:
> क्रुज बी, पोलासेक पी, वोल्ल सी, शुआब ए ट्रांसेसफेजल ईकोकार्डियोोग्राफी स्ट्रोक रोगीहरुमा इम्बोलिज्म को संभावित कार्डियक को स्रोत को जांच मा। स्ट्रोक 1991; 22: 727।
> Lansberg एमजी, O'Donnell एमजे, Khatri पी, एट अल। एथाइम्रोमोटिक र थ्रोबोबोटिक थेरेपी इफेमिक स्ट्रोकका लागि: एन्टिथ्रोमोटियो थेरेपी र थ्रोमोस्कोस को रोकथाम, 9 औं संस्करण: अमेरिकी कलेजको छाती चिकित्सकहरू साक्ष्य आधारित क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू। छाती 2012; 141: e601S।
> मेसे एसआर, ग्रन्सथ जी, केन्ट डीएम, एट अल। अभ्यास सलाहकार: पेटेंट फरम्यान ओभर संग पुनरावर्ती स्ट्रोक (अभ्यास पैरामीटर को अद्यतन दिशानिर्देश विकास, वितरण, र न्यूरोलोजी को अमेरिकन अकादमी को कार्यान्वयन उपकममिति को रिपोर्ट। न्युरोलोजी प्रकाशित अनलाइन जुलाई 27, 2016। 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al। स्ट्रोक: पाथोफिसियोलोजी, निदान, र व्यवस्थापन, चौथो संस्करण, चर्चिल लिभेनस्टोन, न्यूयर्क 2004।