सहभागी र गैर-भागिरहेका मेडिकल प्रदायकहरूबीच मतभेद
सहभागी (समयावधि) र गैर-सहभागी (गैर-बराबर) प्रदायकहरूको बीचमा मतभेदहरूको बारेमा सिक्नुहोस्। एक स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायकले बीमा बीमा र अन्य भुक्तानीको साथ ठेगानमा प्रवेश गर्न छनौट गर्न सक्छ वा होइन, तर तिनीहरूको व्यवसाय र उनीहरूको बिरामीहरूको लागि फाइदाहरू र खतराहरू छन्।
सहभागी (Par) प्रदायकहरू
"पेर वा सहभागी प्रदायकहरू चिकित्सकहरू वा अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदायक हुन् जुन विशेष बीमा भुक्तानीसँग सम्झौता हुन्छ। यी सम्झौताहरूले भुक्तानी र प्रदायक दुवैको लागि सहभागिताका सर्तहरू र शर्तहरूलाई रेखांकित गर्दछ।
त्यहाँ सहभागी प्रदायकहरूको लागि केहि असरहरू छन् जसले बीमा दाताहरूसँग सम्झौता वा सम्झौतामा प्रवेश गर्दछ। सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा, प्रदायकहरूले निश्चित नियम र नियमहरू दाता द्वारा निर्धारित गरी रहनु पर्छ:
रोगी हेरविचार सेवा
एक प्रदायक र एक पेडर बीच सम्झौता को मरीज हेरचाह सेवा सेक्शन मा चिकित्सा आवश्यकता र उपयोग प्रबंधन को बारे मा जानकारी शामिल छ। प्रत्येक दाताले मानक परिभाषाको आधारमा चिकित्सा आवश्यकताको आफ्नै परिभाषा राख्न सक्दछ: "विशेष गरी सेवाहरू, उपचार, वस्तुहरू, वा सम्बन्धित क्रियाकलापहरू उल्लेख गर्दै जो मेडिकल सबूतहरू र चिकित्सकीय हेरचाहको स्तर निर्धारण र / वा एउटा उपचार गर्न आवश्यक छन्। बिरामी वा चोट वा उपचार, सेवा, वा क्रियाकलाप जसले एक मरीजको स्वास्थ्यलाई बढावा दिन सक्छ वा त्यस्ता अभावले रोगीलाई हानी गर्नेछ। "
उपयोगिता प्रबन्धन आवश्यकताहरूलाई पूर्व-प्रमाणीकरण, पूर्व प्राधिकरण, वा अन्य आवश्यक आवश्यकताको लागि दिशानिर्देशहरू र खरिदको गुणस्तर सुनिश्चित गर्ने उद्देश्यका लागि दिशानिर्देशहरू संकेत गर्दछ।
रोगी जिम्मेवारी
सबै दाताहरूलाई उनीहरूको मेडिकल बिलहरूको केही भागको लागि जिम्मेवार हुनुपर्दछ। यो रोगी जिम्मेवारी कटौती, प्रतिलिपि, र सिक्किङ राशि द्वारा प्रतिनिधित्व गरिएको छ। भुक्तानी र सहभागी प्रदाता बीचको सम्झौताले पनि संकेत गर्दछ कि प्रदायकलाई मरीरको जिम्मेवारी जम्मा गर्न प्रत्येक प्रयास गर्न आवश्यक छ।
बिलिंग आवश्यकताहरु
बिलिङ आवश्यकताहरू प्रदायक र सर्भर प्रदायक सम्झौतामा निर्दिष्ट सर्तहरूको आधारमा भिन्न हुन सक्छ। यी आवश्यकताहरू कोडिङ जानकारी सम्बन्धी विवरणहरू, दावीहरूको प्रशोधन, दावी फारम जानकारी, समयमै दाखिला, मेडिकल रेकर्ड र कागजात, अपील मार्गनिर्देशनहरू, र प्रतिफलको बारेमा विवरणहरू निर्दिष्ट गर्दछ।
सहभागी प्रदायक हुन वा चाहे नगर्ने दातामा निर्भर हुन्छ र यो संस्थाको लक्ष्य प्राप्त गर्न कसरी फाइदा हुनेछ।
गैर-सहभागी (गैर-प्रदायक) प्रदायकहरू
गैर-पार्स वा गैर-सहभागी प्रदायक चिकित्सकहरू वा अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदायक हुन् जसले सहभागी प्रदायकहरूको विपरीत, एक विशेष बीमा भुक्तानीको साथमा एक सम्झौतामा प्रवेश गर्न सहमत भएन। तिनीहरू पनि सञ्जाल प्रदायकहरू लाई पनि भनिन्छ।
सहभागी र गैर-सहभागी प्रदायकहरूको बीचमा प्रमुख फरक फरक छ। प्रदायकहरूले गैर-सहभागी हुन छनौट गर्ने कुनै ग्यारेन्टी छैन कि उनीहरूले बीमा भुक्तानीबाट भुक्तानी पाउनेछन्।
अभिभावक हुनुको लाभ फर्मको असाइनमेंट
फाइदा फारमको असाइनमेंट एक फारम हो जसले रोगीको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीलाई पत्याउँछ जुन भुक्तानी प्रत्यक्ष रूपमा चिकित्सक, मेडिकल प्रथा वा अस्पतालमा उपचारको लागि अस्पतालमा पुग्छ।
जबकि फाइदाको असाइनमेन्ट कुनै ग्यारेन्टी छैन, एक भुक्तानी सेवाको लागि गैर-प्रदायक प्रदायक प्रतिपूर्ति गर्नेछ, प्रदायकले कुल शुल्कका लागि भुक्तानी प्राप्त गर्न योग्य हुन सक्छ। गैर-सहभागी प्रदायकहरू उनीहरूलाई सम्झौता नभएसम्म कुल शुल्कहरूको कुनै पनि भाग समायोजन वा छुट्याउन बाध्य पर्ने छैनन्।
त्यहाँ विशेष गरी गैर-प्रदायकहरूको लागि केही अपवादहरू हुन सक्छ जुन मेडिकल क्यारियरका लागि असाइनमेन्ट स्वीकार्य छनौट गर्न छनौट गर्दछ। चिकित्सा आवश्यक छ कि असाइनमेन्ट स्वीकार गर्ने गैर-प्रदायकहरू पूर्णमा भुक्तानीको रूपमा गैर-बराबर अनुमति स्वीकार्नुहोस्।
एक गैर प्रदायक प्रदायकको अर्को हानि यो हो कि रोगीहरूलाई उनीहरूको बीमा कम्पनीले सहभागी प्रदायकहरूको प्रयोग गर्न प्रोत्साहित गर्दछ। यो एक प्रदायकमा सीमित हुन सक्ने रोगीहरूको संख्या हो जसले तिनीहरू सहभागी प्रदायकहरूलाई हराउन सक्छ।