के मेडिकल कार्यालय कर्मचारीलाई थाहा छ
स्वास्थ्य बीमा योजनाहरु को मूलभूत समझहरु लाई चिकित्सा कार्यालय को कर्मचारीहरु को स्वास्थ्य बीमा लाभ को बारे मा रोगियों संग प्रभावकारी ढंग देखि संवाद गर्न को लागी सक्षम र बीमा कम्पनी को प्रतिनिधिहरु संग रोगी खाता विवरणहरु लाई चर्चा गर्न को लागी सक्षम गर्दछ।
प्रत्येक प्रकारको बीमाको आधारभूत समझ हुनुको दावी दावी गर्न र भुक्तानी एकत्र गर्न जटिलता कम हुनेछ। त्यहाँ दुई स्वास्थ्य प्रकारको स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू छन्:
- क्षतिपूर्ति बीमा
- व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरू
क्षतिपूर्ति बीमा
क्षतिपूर्ति बीमा शुल्क शुल्क-सेवा-आधारित मोडेलमा आधारित चिकित्सा कार्यालयमा भुक्तान गर्दछ। एक शुल्क-सेवामा, मेडिकल कार्यालयले प्रत्येक प्रकार वा सेवा प्रदान गरेको इकाईको लागि एक सेट रकम भुक्तान गरेको छ। एक कार्यालय भ्रमण, प्रयोगशाला परीक्षण, एक्स-रे, वा अन्य सेवा व्यक्तिगत तालिका शुल्क तालिका अनुसार भुक्तानी गरिन्छ। यो भुक्तानी विधिले चिकित्सा कार्यालयलाई हेरचाहको प्रत्येक प्रकरणको लागि अधिकतम प्रतिफल प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ।
क्षतिपूर्ति योजना भएका रोगीहरू जेबबाट बाहिर सेवाहरूको लागि भुक्तानी गर्छन् र आवरण सेवाहरूको लागि तिनीहरूको बीमा योजना प्रदायकबाट प्रतिपूर्ति खोज्छन्। चिकित्सकीय कार्यालय मात्र सेवा प्राधिकरणको लागी पहिले प्राधिकरणको आवश्यकता पर्दछ।
यसबाहेक, क्षतिपूर्ति योजनाहरू:
- सदस्यहरू चिकित्सकहरूको सञ्जालसँग सम्बन्धित छैनन्
- विशेषज्ञहरूको भ्रमणका लागि कुनै सन्दर्भहरू आवश्यक छैन
- भुक्तानीहरू सामान्य, परम्परागत र उचित (UCR) आवरण सेवाको लागि शुल्कमा आधारित हुन्छन्।
व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरू
चिकित्सकहरु, विशेषज्ञहरु, र अस्पतालहरु संग नेटवर्क को हेरविचार र योजना बनाएर यसको सदस्यहरु को स्वास्थ्य हेरविचार को लागत को प्रबंधन को लागी हेरविचार योजनाहरु को प्रबंधन गर्नुहोस् । त्यहाँ चार प्रकारका व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरू छन्:
- स्वास्थ्य मर्मत व्यवस्था (एचएमओ)
- पसंदीदा प्रदायक संगठन (पीपीओ)
- विशेष प्रदायक संगठन (ईपीओ)
- प्वाइंट अफ-सेवा (POS) योजनाहरू
यी प्रकारका व्यवस्थित हेरचाह योजनाहरू बीच मुख्य मतभेदहरू तल सूचीबद्ध छन्।
1. स्वास्थ्य मर्मत व्यवस्था (एचएमओ)
एचएमओ प्लानहरूसँग सबैभन्दा ठूलो विशेषता रहेको विशेषता भनेको यसको कैप्चर भुक्तान विधि हो। प्रति मरीज भुक्तानहरू, वा क्याप्सन भुक्तानीहरू, निश्चित छन्, म्यानुअल भुक्तानीको लागि मेडिकल अफिस द्वारा प्राप्त मासिक भुक्तानी। यो रकम रोगी भएको छ वा व्यय खर्च को लागत कति सम्म पुग्छ र यहाँ सम्म कि जब हेरविचार प्राप्त भए तापनि यो राशि त्यहीं रहन्छ। एचएमओ को अन्य विशेषताहरु:
- इन्टरनेट प्रदायकहरू बाहिरी आपात स्थितिहरूमा सीमित
- रेफररलहरूलाई एक विशेषज्ञ हेर्न आवश्यक छ
- केहि सेवाहरूको लागि पहिले प्राधिकरण आवश्यक छ
- सदस्यहरूसँग कटौती योग्य र न्यूनतम प्रतिलिपिहरू छैनन्
2. पसंदीदा प्रदायक संस्थाहरू (पीपीओ)
पीपीओहरू क्षतिपूर्तिको समान छन् धेरै तरिकामा योजना। पीपीओ र क्षतिपूर्ति योजना दुवै शुल्क-सेवा-सेवा विधि द्वारा भुक्तानी गरिन्छ। एक शुल्क-सेवामा, मेडिकल कार्यालयले प्रत्येक प्रकार वा सेवा प्रदान गरेको इकाईको लागि एक सेट रकम भुक्तान गरेको छ। एक कार्यालय भ्रमण, प्रयोगशाला परीक्षण, एक्स-रे, वा अन्य सेवा व्यक्तिगत तालिका शुल्क तालिका अनुसार भुक्तानी गरिन्छ। यो भुक्तानी विधिले चिकित्सा कार्यालयलाई हेरचाहको प्रत्येक प्रकरणको लागि अधिकतम प्रतिफल प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ। पीपीओ को अन्य विशेषताहरु:
- इन-र-अफ-नेटवर्क प्रदायकहरूलाई अनुमति दिईयो, जब ईन्टरनेट प्रदायकहरूले प्रयोग गर्दा बिरामीहरू कम तिर्छन्
- कुनै विशेषज्ञलाई हेर्नको लागि कुनै सन्दर्भहरू आवश्यक छैन
- केहि सेवाहरूको लागि पहिले प्राधिकरण आवश्यक छ
- सदस्यहरू कटौती, प्रतिलिपि र सिक्किङको लागि जिम्मेवार हुन सक्छ
3. विशेष प्रदायक संगठन (ईपीओ)
ईपीओहरू पीपीओहरूको तुलनामा समान तर बढी सीमित छन्।
- इन्टरनेट प्रदायकहरू बाहिरी आपात स्थितिहरूमा सीमित
- कुनै विशेषज्ञलाई हेर्नको लागि कुनै सन्दर्भहरू आवश्यक छैन
- केहि सेवाहरूको लागि पहिले प्राधिकरण आवश्यक छ
- सदस्यहरू कटौती, प्रतिलिपि र सिक्किङको लागि जिम्मेवार हुन सक्छ
4. प्वाइंट अफ-सेवा (POS) योजनाहरू
पीओओ प्लानहरू पीपीओ प्लान्ट र एचएमओ प्लानहरू बीच क्रस हुन्। POS योजनाहरूले बाहिर सेवा-सेवा प्रदान गर्दछ, तथापि, तिनीहरूमध्ये केही सीमित, कम वा अनुपलब्ध हुन सक्छन्।
- इन-र-अफ-नेटवर्क प्रदायकहरूलाई अनुमति दिईयो, जब ईन्टरनेट प्रदायकहरूले प्रयोग गर्दा बिरामीहरू कम तिर्छन्
- रेफररलहरूलाई एक विशेषज्ञ हेर्न आवश्यक छ
- केहि सेवाहरूको लागि पहिले प्राधिकरण आवश्यक छ
- सदस्यहरू कटौती, प्रतिलिपि र सिक्किङको लागि जिम्मेवार हुन सक्छ