हाइपरटेन्सन "जे कक्र"
"मेरो चिकित्सकले मलाई 6 महिनाअघि उच्च रक्तचापको उपचार गर्न थाल्यो, र मेरो पढाइहरू 155/ 9 0 देखि तल 120/70 सम्म पुग्यो, जुन मैले सोचेका थियौं। त्यसैले अन्तिम हप्ता म एकदम चकित हुन्थ्यो जब मेरो डाक्टरले चिन्ता व्यक्त गरे कि उनले मेरो रक्तचाप धेरै कम धक्का दिए र मेरो खुट्टालाई रगतको दबाइको दबाइ छोड्यो। मेरो प्रश्न हो: हेक के हो? धेरै कम? के यो साँच्चै एउटा कुरा हो, वा म आफैलाई नयाँ डाक्टर भेट्नुपर्छ? "- ओरेगनको सिडनी
जस्तो कि हुन्छ, सिडनी, तपाईंको डाक्टरले हाइपरटेन्सनको उपचारको सन्दर्भमा अन्तिम सबूतको मितिमा देखा पर्दछ। कम से कम केहि संकेत छ कि एक रक्तचाप जो एक untreated व्यक्ति मा उत्कृष्ट मानिन्छ (उदाहरण को लागि 120/70), रक्तचाप को उपचार मा एक व्यक्ति को लागि धेरै कम हुन सक्छ।
हाइपरटेन्सन, वा उच्च रक्तचाप, एक धेरै सामान्य चिकित्सा अवस्था हो भने, यदि नपढिएको हो, माइकोडियल इन्फेरेशन (हृदयघात) , हृदय विफलता , स्ट्रोक र गुर्दे रोगको कारण हुन सक्छ। यदि तपाइँसँग उच्च रक्तचाप छ भने यो महत्त्वपूर्ण छ कि तपाईं र तपाईंको डाक्टरले तपाइँको रक्तचापलाई उचित रूपमा कम गर्न आवश्यक कदमहरू लिनु, अपरिवर्तनीय क्षति तपाईंको हृदय, दिमाग वा गुर्देमा गर्नु अघि।
समीकरणको त्यो भाग स्पष्ट छ। विवादले कसरी हाइपरटेन्सनको उपचारलाई धकेल्न सकिन्छ भन्ने कुरामा छ।
सही उपचार लक्ष्यहरू के हो?
धेरै वर्षसम्म, हाइपरटेन्सनका विशेषज्ञहरूले यसो भनेका थिए, "जब यो रक्तचाप आउछ, निचो राम्रो हुन्छ।" यो कथन सधैँ अतिशक्तिको कुरा हो, किनकि धेरै कम स्तरका रक्तचापलाई कम गर्न, स्पष्ट रूपमा, लाइटहेडनेस वा पनि सिंकप
तर त्यो व्यापक सीमा दिइएको "कम निस्क्रिय" एक उचित दृष्टिकोण जस्तो देखिन्छ, किनभने सामान्य जनसंख्यामा यो अनिवार्य रूपमा सत्य हो - निम्न रक्तचाप, हृदय हृदय वा गुर्दे रोगको खतरा।
यो मात्र मानिन्छ कि एउटै नियम उपचारमा उच्च रक्तचाप रोगीहरूमा लागू गर्नुपर्छ।
आखिर, अनगिनत अध्ययनहरूले देखाउनुभएको छ कि तपाईले रक्तचापमा रक्तचाप कम गर्ने बेलामा उच्च रक्तचाप हुनसक्दछ, उनीहरूको परिणाममा सुधार। त्यसकारण डाक्टरहरूले उनीहरूको रगतको दबाबलाई कम गर्न सकेन र उनीहरुका मस्तिष्कलाई हल्का हड्डी वा ओथोस्टासिसको लक्षण नदिएको बेलासम्म उनीहरुले सहन सकेन।
यसैले अधिकांश हाइपरटेन्सन उपचार लक्ष्यहरू "निम्न भन्दा कम" मान (जस्तै, 140 मिटर एचजी भन्दा कम साइस्कोलिक रक्तचाप भन्दा कम) को रूपमा व्यक्त गरिन्छ (जस्तै, 130 - 140 मिमी हङकङको बीच साइस्कोलिक दबाब) ।
यो भर्खरैका वर्षहरूमा भएको छ कि यो "निम्न भन्दा राम्रो" प्रतिमान गम्भीर प्रश्नको साथ आएको छ। यसले अब इष्टतम मूल्य भन्दा कम रक्तचाप कम गर्न सम्भव हुनसक्छ, र सम्भवतः त्यसमा हानि उत्पादन गर्न सम्भव हुन सक्छ।
रक्तचाप "जे वक्र"
केही हालका अध्ययनहरूले सुझाव दिएका छन् कि हाईपरटेन्सनको लागि उपचार गर्ने रोगीहरूमा क्लिनिकल परिणामहरू "जम्मू वक्र" को पालना गर्न सकिन्छ जहाँ रक्तचापको विशेष दायरा भित्र परिणामहरू इष्टतम हुन्छन्। यदि रक्तचाप गर्दा उपचारमा या त इष्टतम सीमा भन्दा माथि वा तल हो , क्लिनिकल परिणामहरू खराब हुन्छन्। यदि जे वक्र सिद्धान्त वास्तविक छ, त्यसपछि "तल्लो भन्दा राम्रो छ" प्रतिमान झूटा छ - र डाक्टरहरूले उनीहरूको बिरामीको रगतको दबाबलाई कति टाढाको बारेमा अझ सावधान रहन आवश्यक पर्छ।
यस बिन्दु बनाउन को लागी अधिक महत्त्वपूर्ण अध्ययन मध्ये एक 2014 मा अमेरिकन कलेज अफ कार्डियोलोजीको जर्नलमा प्रकाशित गरिएको थियो । दक्षिणी क्यालिफोर्निया कैसर ग्रुपका शोधकर्ताहरूले लगभग आधे लाख रोगीहरूलाई हाइपरटेन्सनको लागि उपचार गरेका थिए, र उपचारमा उनीहरूको क्लिनिकल परिणामहरूमा उनीहरूको रक्तचापको तुलना गरे। उनीहरूले पत्ता लगाउँदा इष्टतम साइस्टिलिक रक्तचाप हुँदा उपचारमा 130 - 139 मिमी ह्यागको बीच थियो, र इष्टतम डायस्टकोलिक रक्तचाप 60- 79 मिमी एचजी बीचको थियो। अनियमित रक्तचापहरू जुन यी दायराहरू भन्दा माथि वा तल थिए भने खराब परिणामहरूसँग सम्बन्धित थिए।
जम्मू वक्र विचार विशेष गरी महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ, र अहिले व्यापक रूपमा स्वीकार गरिन्छ, सिस्टोलिक उच्च रक्तचापलाई अलग पार्ने वृद्ध रोगहरूमा। केही हालका दिशानिर्देशहरूले यी रोगीहरूमा रक्तचाप धेरै कम धकेल्न सावधानी दिन्छन् र अधिकतर चिकित्सकहरू अहिले आफ्ना वृद्ध उच्च रक्तचाप रोगहरूको आक्रामक व्यवहारको बारेमा धेरै सावधान हुन्छन्।
अझै पनि, यो ध्यान दिइने छ कि धेरै अध्ययनहरूले गैर-वृद्ध रोगीहरूलाई हाइपरटेन्सनको लागी उपचारको लागि जे वक्र पहिचान गर्न असफल भएको छ, र प्रश्न केहि विशेषज्ञहरु बीच विवादास्पद बनी रहेको छ। तर अधिकांश विशेषज्ञहरूले "तल्लो राम्रो" विचार व्यक्त गर्न धेरै अधिक चक्र बन्न सक्छन्, र अधिक विशेषज्ञहरू स्वीकार गर्न आउँदैछन् कि जे वक्र साँच्चै हो।
त्यसैले सिडनी, तपाईंको हाइपरटेन्सन थेरेपीमा ब्याक गर्नको लागि तपाईंको डाक्टरको सिफारिस सबैभन्दा पछिल्लो सबूतको साथ छ। हामी बस पर्खनु पर्दछ र हेर्नुहोस् यदि विशेषज्ञ प्यानलहरूले उपचारका दिशानिर्देशहरू निर्माण गर्नाले अन्ततः उनको साथ लिन्छ।
स्रोतहरू:
सिम जे जे, शि जे, कोवेस्सी सीपी, एट अल। एक ठूलो, विविध उच्च रक्तचाप जनसंख्या को बीच मृत्यु दर जोखिम र अन्त-चरण गुर्दे रोग मा प्राप्त रक्त दबाव को प्रभाव। एमएम कोलो कार्डियोल। 2014; 64 (6): 588-9 7 (आईएसएसएन: 1558-3597)
Mancia जी, Fagard आर, Narkiewicz K, एट अल। धमनी उच्च रक्तचाप को प्रबंधन को लागि ESH / ESC दिशानिर्देश: यूरोपीय संघ सोसायटी हाईपरटेन्सन (ESH) र यूरोपीय संघ को कार्डियोलजी (ईएससी) को तीव्र उच्च रक्तचाप को प्रबंधन को लागि टास्क फोर्स। जे हाइपरटेन्स 2013; 31: 1281।
जेम्स पीए, ओपरिल एस, कार्टर बीएल, एट अल। 2014 सबूत आधारित उच्च रक्तचाप को प्रबंधन को लागि प्रमाण आधारित दिशानिर्देश: आठवें संयुक्त समिति (जेएनसी 8) मा नियुक्त पैनल सदस्यहरु देखि रिपोर्ट। जामा 2014; 311: 507।