कतिपय औषधीय धोखाधडीले तपाईंलाई खर्च गर्छ?

यी कानुनीहरूले तपाईंलाई धोखा, बर्खास्त, र दुर्व्यवहारको रक्षा गर्छन्

हरेक वर्ष मेडिकल ड्याचमा हराएको पैसाको अद्भुत छ। यो केवल चिकित्सकहरू होइनन्। क्लिनिक मालिकहरू, अस्पताल प्रणालीहरू, बीमा कम्पनीहरू, प्रयोगशालाहरू, नर्सहरू, औषधवादहरू, औषधिमा मानिसहरू-कोहीले धोखाधडी गर्न सक्छन्। अझ बढी बर्बादी र अपमानजनक प्रतिबद्धता। फरक छ कि धोखाले जानबूझाउने योजना समावेश गर्दछ, जबकि अपशिष्ट र दुर्व्यवहार, यद्यपि थाह छैन, परिणामस्वरूप हाम्रो स्वास्थ्य हेरविचार प्रणालीमा अनावश्यक लागतहरू।

ज्ञात औषधि फराउड केसहरू

यी मुद्दाहरू 2017 बाट हेर्नुहोस्। दुर्भाग्यवश, पछ्याउन निश्चित छन्।

• फेब्रुअरी 2017 मा एक न्यूयर्क क्लिनिक मालिकलाई 5 वर्षको कैदको सजाय दिइयो र घरपरिवारलाई 8 लाख डलर दियो। मेडिकल र मेडिकाइडमा बिल लाग्ने चिकित्सकीय अनावश्यक परीक्षणहरूबाट बच्न।
• मई 2017 मा, दुई औषधि लाभकारी बीमा कम्पनीले 32 मिलियन डलर सम्झौता गरेपछि एक सीटब्लाइवरले बताएको छ कि चिकित्सकहरूले हेरचाह गर्ने मेडिकल रेकर्डहरू उनीहरूको तुलनामा बिरामीको हेरचाह गरिरहेका छन्, जसको परिणामले सरकारबाट अधिक भुक्तानी पाउँछ।
• जून 2017 मा, उत्पत्ति हेल्थकेयरले अनावश्यक आवास र पुन: पुनर्वास हेरविचारको लागि बिलिङ बारेमा निपटान गर्न 54 मिलियन डलर भुक्तानी गर्यो।
• जुलाई 2017 मा, न्याय विभाग मेडिकाइड र मेडिकलमा लक्षित गर्ने 1.3 बिलियन डलरको धोखाधडीमा राखियो। 57 जना चिकित्सक, 162 नर्स, र 36 फार्मासिस्टहरू सबै संघीय स्वास्थ्य कार्यक्रमहरूबाट ओपियोइड मोभिन र दुरुपयोगका लागि प्रतिबन्धित भएको थियो।
• अगस्ट 2017 मा, एक टेक्सास चिकित्सकले 35 वर्षको जेलमा सजाय पायो र मेडिकाइड र मेदिरेयर विरुद्ध साजिश र धोखाधडीको लागि 268 मिलियन अमेरिकी डलर तिर्नुभयो। अनावश्यक मेडिकल टेस्ट र सेवाहरू अर्डर गर्न तिनले मेडिकल रेकर्डहरू गलत गरे।
• अक्टोबर 2017 मा, न्यू यॉर्कका तीन जना चिकित्सकहरू न्यू जर्सीमा एक प्रयोगशाला कम्पनीसँग $ 100 मिलियन औषधि योजनामा ​​लिक्वेन्स लिने 2.5 वर्षको जेलमा सजाय पाईयो।

किन औषधि धोखाधडी मुद्दा हो

त्यहाँ उपलब्ध औषधि निषेध सीमित छन्। यो कुनै रहस्य छैन कि मेडिकल ट्रस्ट कोष 2028 सम्म चलिरहेको छ । संयुक्त राज्यले त्यो पैसा धोखा, अपशिष्ट, र अपमान गर्न को लागी कुनै पैसा गुमाउन सक्दैन। यसैले संघीय सरकारले स्वास्थ्य सेवा प्रणालीको शोषण गर्ने र हराएको धन पुन: प्राप्त गर्नेहरूलाई दण्डित गर्नको लागि कानुनी व्यवस्था गरेको छ।

यी कानुनहरू छन्, तिनीहरूले कसरी काम गर्छन्, र तिनीहरूको दण्डहरू। कृपया ध्यान दिनुहोस् कि दण्ड मुद्रास्फीतिको विषय हो।

1 -

एंटी-किकब्याक तथ्याङ्क (AKS)

यो के हो?

1 9 72 को विरोधी सुरक्षा संशोधन (42 यूएससी § 1320a-7b (बी) अन्तर्गत निस्क्रिय गरीएको सेवाको लागि रेफरलहरूको लागि मान (एक्सचेंज अफर एक्सचेंज) को मूल्य (उदाहरणार्थ रिश्वत, लिक्वेन्स, छूट) निषेधित गर्दछ। संघीय स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रमको लागि भुक्तान गरिन्छ।

उदाहरण

एक हृदय-उपकरण कम्पनीले कार्डियोलोजिस्टलाई आफ्नो यन्त्रहरूसँग थप सर्जरीहरू प्रदर्शन गर्न किकब्याक प्रस्ताव गर्न सक्छ।

दण्डहरू के हुन्?

आपराधिक दण्डमा प्रतिमा $ 25,000 सम्म जुर्माना र / या पाँच वर्षको कैदी अवधिमा जुर्ती समावेश गर्न सकिन्छ। सिमाना दण्डहरू $ 50,000 को रूपमा उच्च हुन सक्छ। एसीएसका विवादास्पदहरूले कम्तीमा पाँच वर्षसम्म फेडरल हेल्थकेयर कार्यक्रममा भाग लिनबाट पनि हटाइनेछ।

2 -

सिभिल मौद्रिक पेनाल्टी कानून (सीएमपी)

यो के हो?

नागरिक मुद्रा दण्ड कानून (42 यूएससी § 1320 ए -7 ए) विरोधी-किकब्याक अधिसूचना (AKS) को उल्लङ्घनको लागि नागरिक दण्ड लाग्दछ। किकबक्सहरू सम्बोधन गर्ने क्रममा, सस्ती योग्य हेरचाह कानून द्वारा कानूनमा संशोधन विशेष रूपमा उल्लङ्घन गर्नका लागि उल्लङ्घनकारीहरूलाई संघीय कार्यक्रमहरूबाट बहिष्कृत संस्थाहरू, अनुप्रयोगहरू वा संघीय कार्यक्रमहरूसँग अनुबंधहरूमा धोका दिने विवरणहरू, झूटा दावीहरू सिर्जना गर्न, अधिक भुक्तानी रिपोर्ट गर्न असफल र असफल सरकारलाई समय-समयमा रेकर्ड गर्न पहुँच दिनुहोस्।

उदाहरण

चिकित्सकले एक निश्चित मितिको लागि चार्ट लेखा परीक्षा अनुरोध गर्दछ, तर चिकित्सकको अफिसले समयमै उपलब्ध चिकित्सा रेकर्डहरू गर्दैन।

दण्डहरू के हुन्?

उल्लङ्घनको आधारमा सिमाना $ 10,000 देखि $ 50,000 सम्मको दायरा। विवादास्पद पनि क्षतिपूर्तिको रकम तीन पटक सम्म तिर्नु पर्ने क्षतिको विषय हो।

3 -

गलत दावी अधिनियम (एफसीए)

यो के हो?

झूटा दावी अधिनियम, जस्तै हामी आज यो जान्दछन्, 1 9 63 मा पारित मूल कानूनमा 1 9 86 संशोधनमा आधारित छ। लिंकनको कानूनको रूपमा पनि जानिन्छ, यो पहिलो गृहयुद्धको समयमा जब त्यहाँ धोखाधडी योजनाहरु लाई आपूर्ति बेच्न को लागी चिन्ता थियो संघीय सेना। यो एक कानुन हो जसले विज्ञापनपूर्वक संघीय सरकारलाई भुक्तानीको लागि झूटा वा धोखाधीन दावी पेश गर्नबाट निषेध गर्दछ।

उदाहरण

एक त्वचा विशेषज्ञले छाला बायोप्सीको लागि बिल प्रदान गर्दैन भने तिनले कहिल्यै गरेनन्।

दण्डहरू के हुन्?

सिमाना दण्ड (31 यूएससी § § 3729-3733) प्रति दावी 10,781 देखि 21,563 डलर प्रति दाबी छ, र झूटो दावी को कारण संघीय सरकार लाई तीन गुणा हानि गर्छ। आपराधिक दण्ड (18 यूएससी § 287) प्रत्येक व्यक्ति को लागि एक निगम को लागि $ 250,000 सम्म एक व्यक्ति र $ 500,000 सम्म कारावास र आपराधिक जुर्मानाहरू समावेश गर्दछ।

4 -

आपराधिक स्वास्थ्य हेरविचार फराउड स्टेट्युट

यो के हो?

आपराधिक स्वास्थ्य हेरविचार फराउड स्टेट्युट (18 यूएससी § 1347) सोशल सुरक्षा अधिनियमको प्रावधान हो जसले यसले जान्दछ कि यो योजनालाई स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम हटाउने योजना वा निष्पादित गर्ने योजना (निष्पादित गर्ने प्रयास गर्दछ) वा फ्यानहरू प्राप्त गर्न गलत कथनहरू प्रयोग गर्दछ। एक संघीय स्वास्थ्य कार्यक्रम।

उदाहरण

एक फार्मासिस्टले रोगीलाई उचित ओपेयोड गोलहरू रोक्न सक्दैन। बरु, उसले अन्य ग्राहकहरूको सीधा बिक्रीको लागि गोलहरू परिवर्तन गर्दछ।

दण्डहरू के हुन्?

आपराधिक दण्डले $ 250,000 सम्म जुर्माना र / वा 20 वर्षसम्म कैद समावेश गर्न सक्दछ।

5 -

स्टर्क तथ्याङ्क (चिकित्सक स्व-रेफरल कानून)

यो के हो?

स्टार्क अधिसूचना (42 यूएससी § 13 9 9एनएन) एक चिकित्सकलाई एक संस्थामा स्वास्थ्य सेवाहरूको सन्दर्भमा रेफरलहरू बनाउनबाट निषेध गर्दछ जब चिकित्सक (वा तिनको परिवारको सदस्य) स्वामित्व हो / लगानी ब्याज वा क्षतिपूर्ति व्यवस्था।

उदाहरण

एक चिकित्सकले COPD सँग रोगीहरूलाई ओक्सीजन आपूर्ति कम्पनीमा राख्छ जुन उसको पत्नीको स्वामित्वमा छ।

दण्डहरू के हुन्?

यस्तो सन्दर्भबाट सबै भुक्तानीहरू उचित पक्षमा फर्काउन सकिन्छ। $ 15,000 को दण्ड प्रदान गर्न सकिन्छ प्रत्येक सेवाको लागी। गैरकानूनी व्यवस्थामा प्रवेश गर्नको लागि त्यहाँ $ 100,000 ठीक हुन सक्छ। विवादास्पदहरू मेडिकल प्रोग्रामबाट पूर्ण रूपमा हटाउन सकिन्छ।

बाट एक शब्द

हरेक वर्ष औषधि र मेडिकाइडको बिलियन डलर बिलहरू छन्। धोखाधारी जानबूझेर वा बर्बाद गरिन्छ वा अनियमित रूपमा दुरुपयोग हुन्छ, ती वित्तीय हानिहरू विरुद्धको रक्षा गर्न ठाउँ र सरकारबाट पैसा लिनेहरूलाई दण्डित गर्न ठाउँहरू छन्।

हामीले के चाहिन्छ कि यी कानुनको प्रवर्तन हो। मेडिकल ट्रस्ट कोषको भविष्य यसमा निर्भर गर्दछ।

> स्रोतहरु:

> 2017 मा हेल्थकेयर धोखाधडी र बस्तियों: रनिंग सूची। हेल्थकेयर फाइनान्स। http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list। 10 नोभेम्बर 2017 लाई अपडेट गरियो।

> चिकित्सा फराउड स्ट्राइक फोर्स। निरीक्षक जनरल को कार्यालय। https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/।

> औषधि धोखाधड़ी, अपशिष्ट, र दुरुपयोग: रोकथाम, पत्ता लगाउन, र रिपोर्टिंग। https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf। सेप्टेम्बर 2017 प्रकाशित।

> चिकित्सक आत्म रेफरल। मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र। https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html। 5 जनवरी, 2015 को अपडेट गरिएको।

> नयाँ चिकित्सकहरु को लागि एक रोडमैप: धोखाधड़ी र दुरुपयोग कानून। इंस्पेक्टर जनरल अफ अमेरिका, स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग। https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp।