मेडिकल रिज आकलन कस्तो छ?

कसरी निजी बीमा कम्पनीहरूले सरकारबाट पैसा लिन्छन्

तपाईंले चुरोट महसुस गर्न सक्नुहुन्न, तर संघीय सरकार निश्चित छ। निजी बीमा कम्पनीहरूले उनीहरूलाई प्रस्ताव गर्दा "फ्री" गृह हेरविचार सेवाहरू जस्तो लाग्दा सरकारबाट लाभ उठाउन सक्छ। यदि तपाईंसँग एक गृह चिकित्सा जोखिम निर्धारण भएको छ भने, तपाईं जान्न चाहन्छ कि तपाईको बीमा कम्पनीले तपाईको स्वास्थ्य सूचना कसरी प्रयोग गर्न सक्छ।

मूल चिकित्सा र औषधीय लाभ को बीच अंतर

मौलिक औषधि भनेको तपाईंले सधैं मेडिकल को रूपमा जान्नुभएको छ।

यो 1965 को सामाजिक सुरक्षा संशोधन संग अस्तित्वमा आयो र अस्पताल बीमा (भाग ए) र चिकित्सा बीमा (भाग बी) को दुवै प्रस्ताव प्रदान गर्दछ। 2006 मा, मेडिकल पार्ट पार्ट डी औषधि को वैकल्पिक भाग को रूप मा जोडयो जो कि दबाइ को ड्रग कवरेज प्रदान गर्दछ।

यसले पार्ट्स ए, बी, र डी बताउँछ, तर भाग सी को बारे मा?

यो कहाँ छ जहाँ औषधि लाभकारी खेलिरहेको छ। मेडिकल पार्ट सी, एए मेडिकल एवरेन्ट (पूर्व चिकित्सा + विकल्प), मूल चिकित्सा को एक विकल्प हो । एक औषधि लाभकारी प्लान पार्ट डी कवरेज फायदा समावेश हुन सक्छ वा हुन सक्छ।

सबै मेडिकल एभरेन्टेजले कुन भाग ए र भाग बी गर्छ भन्ने योजना बनाउँछ तर उनीहरूले भने, यदि तपाइँ छनौट गर्नुहुन्छ भने तपाइँलाई थप सेवाहरू प्रस्ताव गर्दछ। किन? किनभने सरकारको दौडको सट्टा, यी योजनाहरू निजी बीमा कम्पनीहरूद्वारा चलाइन्छन्।

संघीय सरकार कसरी व्यक्तिगत बीमा कम्पनीहरु संग काम गर्दछ

किन एक निजी बीमा कम्पनीले औषधिमा मानिसहरूलाई साइन अप गर्न चाहान्छ?

परिभाषा अनुसार, लाभार्थीहरू 65 वर्ष वा सोभन्दा बढी हुनेछन् वा तिनीहरू साना छन् भने तिनीहरू लामो समयसम्म अक्षम हुने छन्। कुनै कुरामा तपाइँ यसलाई कसरी हेर्नुहुन्छ, उनीहरु पुरानो चिकित्सा समस्याहरु को लागी अधिक जोखिम मा अधिक स्वास्थ्य सेवा खर्च गर्न आवश्यक छ।

लाभकारी कम्पनीहरू औषधि व्यवसायमा पाईएका छन् किनकि संघीय सरकारले उनीहरुलाई गर्न दबाब दिन्छन्।

सरकारले उनीहरूको हेरचाह गर्न हरेक महिना "प्रति व्यक्ति" रकम भुक्तानी गर्दछ। यसको अर्थ सरकार द्वारा प्रत्येक व्यक्तिको लागि एक मानक दर भुक्तान गरिएको छ जुन औषधी लाभकारी योजनाको लागि साइन अप गर्दछ। बीमा कम्पनी प्रतिपूर्ति गरिएको रकम, तथापि, तपाईसँग हरेक पुरानो मेडिकल अवस्थाको साथ उच्च हुन्छ। यो गणना गरिएको चिकित्सा जोखिम निर्धारण स्कोरमा आधारित छ।

मेडिकल रिज आकलन कसरी कार्य गर्दछ

यो एक बीमाकर्ताको सर्वोत्तम रुचि हो जुन राम्रो-दस्तावेज गरिएको मेडिकल रेकर्डमा पहुँच छ जसले सम्भवतः धेरै पुरानो मेडिकल सर्तहरू सूचीबद्ध गर्दछ। यस तरिकामा, उनीहरूले उच्च चिकित्सा जोखिम निर्धारण स्कोर र अधिक संघीय धन प्राप्त गर्न सक्छन्।

प्रश्न यो छ वा छैन कि उनी वास्तवमा अतिरिक्त पैसा प्रयोग गर्दछन् तपाईको हेरचाह गर्न वा यदि उनीहरूको सट्टा ती डलरहरू जेब गर्न चाहन्छन्।

वास्तविकतामा, निजी बीमाकर्तासँग तपाईको मेडिकल रेकर्डमा सीधा पहुँच छैन। मेडिकल रेकर्ड तपाईंको स्वास्थ्य सेवा सुविधाद्वारा, बीमा बीमा होइन। बीमाकर्ता केवल निदानहरू देख्न सक्दछ जुन तपाईंको डाक्टरहरू र अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूले बिलका लागि बिल खारेज गर्दछ। सजिलै, त्यहाँ तपाईंको चिकित्सा चार्टमा उल्लेख गरिएको सूचना हुन सक्छ जुन प्रणालीमा बिल छैन।

उनीहरूको औषधि जोखिम मूल्यांकन स्कोर अधिकतम गर्नका लागि, तपाईंको बीमाकर्ताले तपाईंको जानकारीलाई प्राप्त गर्न तपाईंको घरमा आफ्नो चिकित्सक पठाउन चाहन्छ।

उनीहरूले फोनमा दिएको जानकारीमा भरोसा गर्न सक्दैनन्। चिकित्सा जोखिम निर्धारण स्कोरको लागि गणना गर्न जानकारीको लागि, त्यहाँ एक प्रदायकसँग एक अनुहारको सामना गर्नु पर्छ।

इन-होम आकलन

तपाईंको गृह कम्पनी वैकल्पिक गृह भ्रमणको लागि तपाईंकहाँ पुग्न सक्दछ। यो वार्षिक या भौतिक कल्याणको यात्रा पनि गरिन्छ। कुनै पनि तरिका, उनि सेवा को एक तरीका को रूप मा प्रचार गर्न को लागि आश्वस्त छ कि उनको ग्राहकहरु लाई संभव छ को रूप मा स्वस्थ र आफ्नो घरहरुमा सुरक्षित छ। अझ राम्रो छ, तिनीहरूले यसलाई निःशुल्क निःशुल्क प्रदान गर्छन्।

यो एक महान मार्केटिंग प्रविधि हो, र धेरै वरिष्ठहरूले यसलाई प्रेम गर्छन्। तपाईं प्रायः डाक्टरको अफिसमा सीमित समय हुँदा तपाईंको घरको आराममा चिकित्सकसँग एक घण्टाको अनुहारको समय पाउनुहुन्छ।

भेटघाट चिकित्सकले तपाईंको औषधिहरू, तपाईंको चिकित्सा इतिहास, तपाईंको पारिवारिक इतिहास, तपाइँको सामाजिक इतिहास, र रक्तचाप जाँच सहित साधारण शारीरिक परीक्षा दिन्छ। यद्यपि यो डाक्टरले तपाईंलाई उपचार गर्दैन वा तपाइँलाई दबाइको वर्णन गर्दछन्, सङ्कलन गरिएको सबै जानकारी तपाईंको प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकसँग साझा गरिनेछ। अधिक महत्त्वपूर्ण कुरा, बीमा कम्पनीको लागि, एकत्रित डेटा तपाईको औषधि जोखिम निर्धारण अंक बढाउन प्रयोग गर्न सकिन्छ।

के यी भ्रमणहरूले वास्तवमा हेरचाहको गुणस्तरलाई सुधार गर्दछ जुन लामो समयसम्म प्राप्त हुन्छ? त्यसोभए किसिनै मात्र नदेखिएको छ। उनीहरूलाई के गर्न देखाइएको छ, तथापि, एक दिइएको बीमा योजनामा ​​सदस्य वफादारीलाई सुधार गर्न हो। बिन्दुमा थप, तिनीहरूले औषधीमा संघीय खर्चमा महत्त्वपूर्ण वृद्धि गरेका छन्।

औषधि लाभको साँचो मूल्य

चाहे तपाईं मूल चिकित्सा वा औषधि लाभ मार्गमा जानुहुन्छ भने, तपाइँ अझै पनि भाग ए र पार्ट बी प्रीमियम भुक्तानी गर्न हुकमा हुनुहुन्छ। धन्यबाद, अधिकतर व्यक्तिले उनीहरूको भाग ए प्रीमियम निःशुल्क पाउन सक्छन्। यदि तपाइँ मेडिकल एभरेष्टज प्लान रोज्नु हुन्छ भने, तपाईं बीमा कम्पनीको मासिक प्रिमियम पनि तिर्न सक्नुहुन्छ। धेरै थोरै औषधीय फाइदाहरू योजना प्रीमियम बिना उपलब्ध छन्, तथापि केही अवस्थित छन्।

यदि तपाईंको Medicare जोखिम स्कोर अधिक छ भने पनि, तपाईंको Medicare फायदा योजना तपाईले उस्तै नै खर्च गर्नुहुनेछ। तपाईंको बीमा कम्पनीले अतिरिक्त पैसाको होल्ड गर्दछ तर त्यो रकम तपाईंको लागि उपयुक्त छैन। कम्पनीले यसलाई बैंक र अन्ततः कसरी खर्च गर्ने निर्णय गर्छ।

यो अनुमान गरिएको छ कि मेडिकल एभरेन्टज प्लानले 2008 देखि 2013 सम्म लगभग 70 बिलियन अमेरिकी डलरलाई अचम्मलाग्दो समायोजन औषधि जोखिम स्कोरको आधारमा जितेको छ। यदि प्रवृति जारी छ भने, औषधिको सव्यता (कतिन्जेल मेडिकल ट्रस्ट फाइनान्स अन्तिम हुनेछ) जोखिममा हुन सक्छ।

प्रश्न बनी रहेको छ: क्या औषधी लाभदायी लागतको परिप्रेक्ष्यबाट पुरा फायदेमंद छ? 2012 मा, राष्ट्रमंडल फण्डले भेट्टाइयो कि 75 प्रतिशत औषधि लाभकारी प्लानहरु मूल मेयरियर भन्दा बढी हेरचाहमा बिताईयो। औषधि लाभकारी केही शहरहरूमा योजनाहरू तथापि, परम्परागत औषधि भन्दा कम लागतमा कम राख्न सफल भए।

के हामी औषधि कम्पनीहरूमा अधिकृत औषधि खर्च गर्न सक्छौं यदि तिनीहरूले मान्छे अघि मुनाफा जारी राख्ने?

> स्रोतहरु:

> के औषधीय लाभ लाभ पारंपरिक चिकित्सा भन्दा कम छ? राष्ट्रमंडल निधि वेबसाइट। http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less। 28 जनवरी 2016 को प्रकाशित।

> Medicare Advantage योजनाहरु कसरि काम गर्दछ? Medicare.gov वेबसाइट। https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html।

> चिकित्सा लाभ। हेनरी जे कैसर परिवार फाउंडेशन वेबसाइट। http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/। 11 मई 2016 को प्रकाशित

> Shulte एफ, डोनाल्ड डी, डर्किन ई। किन Medicare लाभकारीले करदाता बिलहरू यो भन्दा बढी हुनुपर्छ। सार्वजनिक निष्ठा वेबसाइटको लागि केन्द्र। https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should। 4 जुन 2014 प्रकाशित

> औषधि लाभ मा जोखिम समायोजन को बुझन। राम्रो औषधि एलायंस वेबसाइट। http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf। फेब्रुअरी 2016 प्रकाशित।