कति साहसी छ कति?

के नयाँ पीडित ड्रगहरू एचआईवी पालनको बारेमा नियमहरू परिवर्तन गरेका हुन्?

एचआईभी संक्रमण सफलतापूर्वक उपचार र प्रबन्ध गर्नको लागी औषधि पालन एक महत्वपूर्ण घटक रहेको छ। बीमार रोगहरू जस्तै हृदय रोग वा मधुमेहको रूपमा प्रयोग गर्ने पुरानो औषधिको विपरीत-जसलाई क्लिनिकल गोलहरू प्राप्त गर्नका लागि कम्तीमा 70% आवश्यक हुन्छ - एन्टेरेर्रोभेरेरल थेरेपी (वा एआरटी) को भाइरस दबाबको सामना गर्नका लागि निकटतम पालन चाहिन्छ र औषधिको समयको विकासलाई रोक्न आवश्यक छ। प्रतिरोध ।

तर दिईएको छ कि हामीसँग अब एंटीरेटोभेरेरल ड्रग्सको नयाँ, सुधारिएको पीडित छ, नियमहरू उस्तै नै हुन्?

9 0% दृढता मन्त्र

एचआईवी उपचारका दिशानिर्देशहरूले परम्परागत रूपले भनिन् कि रोगीहरूले निरन्तर वायरल दमन सुनिश्चित गर्नको लागि 95% भन्दा बढि अनुयायी बनाए राख्नु पर्छ। एकपटक दैनिक औषधीय रिजिमसनको लागि, जो एक वर्षको समयमा अधिकतर 14 पटक कहिलेकाहीं, छुटेका खुट्टाहरू खुल्ला हुन्छ।

तथापि, केहि तर्क लगाउन शुरु गरेको छ कि "95% म्यान" "1 99 0 को दशकमा एकत्रित डेटामा आधारित हुन्छ, जब दबाइ रिमिमन्स अधिक जटिल थियो र ड्रगहरू निकै छोटो आधा जीवन थियो। त्यहाँ "नयाँ" पालन स्तरको रूपमा 85% वा यहाँसम्म पनि 9 0% लाई घोषणा गर्दछु, धेरैलाई विश्वास छ कि कम्तीमा भन्दा कम हुने रोगीहरूलाई बेरोजगार वा उत्खनन गर्नु आवश्यक छैन जुन 10 वर्ष पहिले नै आवश्यक थियो।

तर, धेरै धेरै छन् जसले विश्वास थोरै तह (वा परिवर्तनको पनि सुझाव दिन्छ) को कम गर्दछ भन्ने गल्ती छ, स्लिपेजको स्तरको अनुमति दिन्छ जुन समयको साथ मात्र बढिनेछ।

यस तर्कलाई समर्थन गर्ने प्रमाण छ। रोग नियंत्रण र रोकथाम (सीडीसी) को लागि अमेरिकन केन्द्रहरु द्वारा निर्मित डेटा अनुसार, एआरटी मा अमेरिकियहरुको लगभग 30% वायरल दमन प्राप्त गर्न मा असमर्थ छ। सबै भन्दा सहमत हुनुहुन्छ कि suboptimal पालन यस प्रमुख भूमिका निभािन्छ, जबकि अन्य अध्ययनहरु को सुझाव छ कि पुरातन रूप देखि एआरटी को शुरुवात पछि पहिलो "हनीमून" महिना पछि पालन घटता छ।

तथापि, नयाँ पीडित ड्रगहरू प्रायजसो प्रतिरोध " चिन्ता" भन्दा धेरैजसो समर्थनका लागि पर्याप्त प्रमाणहरू छन्, विशेष रूपमा " लामो" समय लामो समयसम्म प्लाज्मा ड्रग औषधि साक्षरता राख्नको लागि लागू औषधिहरू "बढावा" ।

तर प्रशस्त प्रथाहरू को आराम को लागि कल गर्न पर्याप्त प्रमाण छ? अझ राम्रो, अधिक प्रभावकारी एंटीरिटर्रोभिरेरल दबाइहरु संग, हामी वास्तव मा त्यो चरण मा वास्तव मा हो?

प्रमाणको वजन

प्रोटेटेसन इनबिटर्स (पीआई) आधुनिक एआरटी मा अग्रिम को एक प्रमुख उदाहरण हो। आज, पीआईएहरू प्राय: सार्वभौमिक रूपमा "बढावा" छन् - उनीहरूलाई पीआईआईको सीरम आधा-जीवन विस्तार गर्न माध्यमिक औषधको साथ सह-प्रबन्ध गरिन्छ। पाँच प्रमुख अध्ययनहरूको एक मेटा-विश्लेषणले सुझाव दिन्छ कि नयाँ पीवीले पीआईएस-तरह प्रिज्स्टा (डिरुनेभिर) लाई बढायो- वास्तवमा मात्र, 81% पालन चाहिन्छ भने वायरल दमन प्राप्त गर्न।

यसको विपरीत, पुरानो पीआईहरू जस्तै कलेट्रा (लोपिनभिर + रितोनावायर) लाई कम प्रभावकारी देखाइन्छ जब एक अध्ययनले 95% भन्दा कम बेरोजगारी कम हुन्छ, यो सुझाव दिन्छ कि केवल 53% रोगीहरूले यस स्तरको स्तरको तलबाट अनावश्यक वायरल भार प्राप्त गर्न सक्दछन्।

एन्टिराइटीभेरिल्सको अन्य कक्षाहरूमा पालनको प्रभावको बारेमा अनुसन्धान धेरै स्पष्ट छ। केही अध्ययनहरूले देखाएको छ कि गैर-न्यूक्लेसोइड रिवर्स ट्रान्सक्रिप्टिस इन्स्टिभर्स (एनएनआरटीआई) सुस्ट्वे (एफफेरेनज) जस्ता औषधीहरूले 80% लाई 90% अनुशरण गर्नु पर्दछ जबसम्म पीआईआईको संयोजनमा प्रयोग गरिन्छ, अन्यले तर्क गर्दछ कि उच्च स्तरको प्रशंसा अझै पनि आवश्यक छ। अन्य एनएनआरटीआई ड्रगका लागि प्रतिरोध र सम्भावनाको सम्भावित सम्भावना।

त्यसै गरी, सीसीआरसीए प्रथम अध्ययनमा फेला पर्यो कि औषधि पालनमा कमीको साथ प्रत्यक्ष सम्बन्ध मा रिट्रोभिर (AZT, zidovudine) जस्ता न्यूक्लिओसाइड रिवर्स ट्रान्सक्रिप्टिस अवरोधक (एनआरटीआई) ड्रग्स को बीच प्रतिरोध को दरहरु।

अहिले दृढता र उत्थान (etravirine) जस्तै लोकप्रिय पीढी औषधि वा लोकप्रिय न्यूक्लियोटाइड एनालॉग, वरिद (tenofovir) सम्बन्ध सम्बन्धी सम्बन्ध निर्धारण गर्न केहि अध्ययन उपलब्ध छन्। त्यसैगरी, प्रयोगको लागि अनुमोदन गरिएको अनुमोदन अवरोधकहरूको, केवल इन्ट्रेट्रेसको एक सानो अध्ययन (राल्टेग्रेभेरिभ) भनिन्छ कि 9 0% को पालन स्तर स्वीकार्य हुन सक्छ।

एक (वा धेरै) खुराकहरू छुटेको मलाई चिन्नु पर्छ?

कहिलेकाहीँ खुट्टा खुम्च्याउने वा समयमा खुट्टा खुम्च्याउन असफल हुन्छ जुन पुरानो औषधिमा सबैलाई हुन्छ।

सबैभन्दा बढी भागको लागि, यो अनियमित चिन्ताको कारण हुँदैन। तथापि, यो ढिलाइ लामो वा धेरै पटक हुन्छ, कम सक्षम औषधिहरू अडिसेटटेबल वायरल दमन कोयम राख्न को लागी हुन्छन्।

रोमका संक्रामक रोगहरूको राष्ट्रिय संस्थानले गरेको अध्ययनले देखाएको छ कि एक महिनाको समयमा मात्र दुई दिनको उपचारमा कमजोरीहरू पत्ता लगाउने वायरल गतिविधिको घटनामा पाँच-गुणा वृद्धि भयो। 2013 मा सहायक अनुसन्धानले देखाएको छ कि "निरिक्षण," नजिकैको पत्ता लगाउने "वायरल भार (50 र 1 999 प्रतिहरू / एमएल) को कारणले विषागोल विफलताको 400% अधिक जोखिम हुन सक्छ।

त्यसैगरी, फ्रान्सका कोटे डे नाकेरे विश्वविद्यालय अस्पतालबाट अनुसन्धानले देखाएको छ कि एआरटीमा लामो अंतरले उपचारको विफलता बढ्यो, 15 दिनको विरूद्ध वायरल विद्रोहको 50% सम्भावनाको साथ रु।

समान विनिमा, प्रोटेटेसन अवरोधक थेरेपी को पालन र दक्षता (AEPIT) परीक्षणहरु लाई वायरल गतिविधि मा खुराक समय त्रुटि को प्रभाव को अध्ययन गरे। अनुसन्धानका अनुसार, रोगीहरूले आफ्नो सामान्य डाइमेन्ट समयको तर्फबाट तीन घण्टासम्म लिने अनुमति दिएका छनौटहरूसँग उनीहरूको औषधि लिनु भन्दा बढी 300% बढी वायरल गतिविधि थियो।

त्यसैले यो मेरो लागि के हो?

नयाँ शंकास्पद औषधि प्रयोग गर्न सजिलो हुन्छ त्यहाँ, "क्षमा" को बिरुद्ध एक रोगी अजीब खुराकको मिस गर्नु पर्छ। र जब हामी स्पष्ट रूपमा लामो समयसम्म डाइजिंग चाहिने लामो-अभिनय हुने औषधि तिर जाँदैछौं, यो जूरी अझै पनि बाहिर रहेको छ कि यो दृश्यात्मक सिफारिसहरूमा वास्तविक परिवर्तनको लागि फरक परिवर्तन गर्दछ।

अन्ततः, एआरटी एन्टिरेटोभेरेर एजेन्सीहरूको संयोजनमा आधारित छ, प्रत्येक एक फरक आधा-जीवन र फार्माकोकोनिनेटिक्ससँग। केही रिजिम्यानहरूसँग त्रुटिका लागि सानो मार्जिन छन्; अरु धेरै। एक व्यावहारिक दृष्टिकोण बाट, यो प्रत्येक उपचार रिजर्भेसन संग पालन लक्ष्यपोस्ट परिवर्तन गर्न अपमानजनक हुनेछ।

बरु, क्यान्सरबाट अधिक सहिष्णुता र उनीहरूको कमजोरीहरू स्वीकार गर्ने डरलाग्दो रोगहरूबाट कम चिन्ताको साथ पालन गर्नुपर्छ। यदि केहि पनि हो भने, यो इष्टतम, वास्तविक जीवन दृढता सुनिश्चित गर्न विशिष्ट उद्देश्य र हस्तक्षेप संग अधिक मरीज-प्रदायक अन्तरक्रियाको लागि कल गर्दछ। यी समावेश गर्नुपर्छ:

• एआरटी प्रारम्भ (अघिल्लो कार्य, कार्य अनुसूची, बालबालिका, प्रकटीकरण, अलगाव, आदि) को लागी पालन पालन बाधाओं को सक्रिय मूल्यांकन
• चलिरहेको मूल्यांकन र सहयोग कुनै पनि नयाँ वा अवस्थित समस्याहरू (उपचार साइड इफेक्ट, परिवार समस्याहरू, भावनात्मक समस्याहरू, आदि सहित) लाई सम्बोधन गर्न।
• उपचार सम्बन्धी नियम को सरलता, जहां संकेत दिए
• गरीब पालन संग सम्बन्धित अल्टरनेबल कारकहरु लाई सम्बोधित गर्दै (जस्तै, पदार्थ दुर्व्यवहार, अवसाद, बेघरता, आदि)
• पालन ​​यन्त्रहरू (जस्तै, औषधि प्रबन्धकहरू, रिमाइन्डर यन्त्रहरू) वा पालन समर्थन प्रणालीहरू।

संक्षेपमा, यो अझ बढि उत्पादनशील छ कि " कितनी छ पर्याप्त छ?" "को लागी धेरै छैन पालन " गर्न को लागी उपकरण को पहिचान गर्न को लागि को रूप मा कि एआरटी एक व्यक्ति को दैनिक दिनचर्या को एक कार्यात्मक, तनाव मुक्त भाग हो ।

यदि यो प्राप्त गर्न सकिन्छ, त्यसपछि "कति" को प्रश्न पुरा तरिकाले टाढा हुन सक्छ।

_{स्रोतहरू:}

_{कोबिन, ए र शर्थ, एन। "नयाँ एन्टेरेरट्रोभिरेरिकल औषधिको बीच विषाणुरोधी दमनका लागि आवश्यक स्तरको स्तर।" औषधविज्ञानको विवरण। 2011; 45 (3): 372-379।}

_{मार्टिन, एम .; डेल क्याको, ई .; कोडेना, सी .; et al। "दृढता स्तर, एन्टेरेरट्रोभेरल रेजिम को प्रकार, र प्लाज्मा एचआईवी प्रकार 1 आरएनए वायरल लोड को बीच सम्बन्ध: एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन।" एड्स रिसर्च मानव रिट्रोभेरिइरस। अक्टोबर 2008; 24 (10): 1263-1268।}

_{मेना, ए .; Blanco, F .; कॉर्डोबा, एम; et al। "एक सरलीकरण परीक्षण मा शामिल एचआईवी मरीजों मा Raltegravir QD संस्करण BID मूल्यांकन एक पायलट अध्ययन।" Antimicrobial एजेन्टहरु र केमोथेरापी (आईसीएएसी) मा 49 औं अन्तर्वार्ता सम्मेलन मा प्रस्तुत। सैन फ्रान्सिस्को, क्यालिफोर्निया; सेप्टेम्बर 12-15, 200 9।}

_{Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al। "एचआईभी-सकारात्मक रोगीहरूको कोहर्टमा लगातार कम-स्तरीय वाइरेमिडिया पछि विषागोल विफलता: 12 वर्षदेखि अवलोकनका परिणामहरू।" क्लिनिकल संक्रामक रोग। नोभेम्बर 2013; 57 (10): 14 9 9-9 6।}

_{Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, एम .; et al। "वास्तविक समय आश्वासनमा मात्रा मात्रा को कम सीमा को तहत प्लाज्मा एचआईवी -1 1 आरएनए पहिचान मा विभिन्न प्रकार को व्यवहार व्यवहार र कोर्ट लक्षणहरु को प्रभाव।" 12 औं यूरोपीय एड्स सम्मेलनमा प्रस्तुत कोलोन, जर्मनी; नोभेम्बर 11-14, 200 9।}