के गरौं भने एचआईवी उपचार विफल हुन्छ

कारणहरू चिन्ने र नयाँ औषधि नियमन चयन गर्दै

एचआईवी उपचारको विफलताले गर्दा यो आर्यो भने तपाईंको एन्टेरेर्रोभेरल ड्रग्स थेरेपीको लक्ष्यहरू प्राप्त गर्न असमर्थ छन् - अर्थात् एचआईभी भाइरस गतिविधिको दमन वा प्रतिरक्षा संक्रमण रोक्न प्रतिरक्षा प्रकार्यको बहाली। एक उपचार को विफलता विषागोल (को रूप मा भाइरस को रूप मा वर्गीकृत) को रूप मा वर्गीकृत गर्न सकिन्छ, इम्युनोलॉजिक (प्रतिरक्षा प्रणालीसँग सम्बन्धित), वा दुवै।

जब एक उपचार विफलता हुन्छ, पहिलो कदम कारक वा कारक पहिचान गर्न को लागी असफल भएको हुन सक्छ, जुन समावेश हुन सक्छ:

• Suboptimal दबाइ पालन
• प्राप्त औषधि प्रतिरोध
• अघिल्लो उपचार विफलता
• खाद्य प्रतिबंधहरूको खराब पालन
• एक कम पूर्व उपचार CD4 गणना
• सह-संक्रमण (जस्तै हेपेटाइटिस सी वा तपेदिक)
• लागूपदार्थ सम्बन्धी अन्तरक्रिया
• औषधि को अवशोषण वा चयापचय संग समस्याहरु
• औषध साइड इफेक्ट, जो दृढ असर गर्न सक्छ
• अनियमित अवसाद वा पदार्थ प्रयोग, जो पनि प्रभाव पालन गर्न सक्छ

Virologic विफलता

Virologic विफलता एचआईभी भाइरल भार 200 200 प्रति / माइल को लोड गर्न वा बनाए राख्न असक्षमताको रूपमा परिभाषित गरिएको छ। यो मतलब छैन कि व्यक्तिले तुरुन्त उपचार परिवर्तन गर्नु पर्छ 200 भन्दा तल वायरल भार छोड्नु पर्छ। यो केवल उपाय को रूप मा कार्य गर्दछ जसको लागी एक चिकित्सक को सूचित नैदानिक ​​निर्णय गर्न को लागी एक पल्ट रोगी पालन र dosing अभ्यास को आश्वासन दिए हो।

त्यसै गरी, परिभाषाले यो इष्टतम वायरल दमन भन्दा कम बनाए राख्न स्वीकार्य छ भनेर सुझाव दिनुपर्दैन। हालको अध्ययनका साथ हालको अध्ययनले बताउँछ कि छः महिनाको अवधिमा कम-स्तरीय वायरल गतिविधि एक वर्ष भित्र विषाणु विफलताको जोखिम बढ्न सक्छ। केहि 400% द्वारा।

(यसको विपरीत, कहिलेकाँही वायरल "ब्लिप्स" सामान्यतया एक विषाणु विफलताको अनुमानित छैन।)

अपर्याप्त औषधि पालन र प्राप्त औषधि प्रतिरोध आज विषागोल विफलताका दुई मुख्य कारणहरु लाई मानिन्छ, खास गरी पहिलो-थेरेपीमा। अनुसन्धानको अनुसार, चार जना रोगीहरूमध्ये एक औसत खराब गरी पछ्याउने परिणामको रूपमा विफलता अनुभव गर्नेछन्, जबकि औषधि प्रतिरोध प्राप्त भएको 4% र 6% रोगहरू असफल हुनेछन्।

यदि गरिबी पालन विफलताको हृदयमा छ भने, यो डाक्टर र रोगीको लागि कुनै पनि आधारभूत कारण पहिचान गर्न महत्वपूर्ण छ। धेरै अवस्थामा, उपचारको सरलीकरण (उदाहरणका लागि, गोली बोझ घटाउँदै, आवृत्ति डाइरेक्ट) कार्यान्वयन गर्न कार्यात्मक बाधाहरूलाई कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ। भावनात्मक वा पदार्थ दुर्व्यवहारको समस्यालाई पनि सम्बोधन गर्नु पर्छ, आवश्यक पर्दछ उपचार केन्द्रहरू वा सहायक सल्लाहकारहरूलाई।

भोल्युजिकिक विफलताले आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षणको माध्यमबाट पुष्टि गरेको छ भने, यो नयाँ थेरेपी अगाडी बढ्नु अघि कुनै पनि पालन समस्याहरू सही गर्न महत्त्वपूर्ण छ। जबसम्म एचआईभीएड एचआईभी व्यवस्थापनको चलिरहेको पहलको रूपमा प्रशोधन गरिएको छ भने, दोहोर्याउने चूकको संभावना उच्च हुनेछ।

विषागोल विफलता पछि थेरेपी परिवर्तन

एक ज्योतिषीय विफलता भनेको हो कि रोगी को "वायरल पूल" को भित्र भाइरस को उप-जनसंख्या एक या धेरै धेरै ड्रग एजेन्टहरु को प्रतिरोधी हो ।

यदि बढ्न अनुमति छ भने, प्रतिरोधी भाइरसले प्रतिरोधमा प्रतिरोध निर्माण गर्नेछ जब सम्म बहु-औषधि असफलता हुन्छ।

यदि दबाउको प्रतिरोधमा शंकास्पद हुन्छ र रोगीको भाइरल लोड 500 वटा प्रति / एमएलभन्दा माथि छ भने आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षण सिफारिस गरिन्छ । परीक्षण गर्दा या त पनि रोगी असफल असफल रिजम्यान वा थेरेपी को विच्छेदन को चार हप्ता भित्र रहेको छ। यो, मरीजको उपचार इतिहासको समीक्षाको साथमा, अगाडी बढ्दै थेरेपी छनौटलाई प्रत्यक्ष रूपमा मद्दत गर्नेछ।

एकपटक लागूपदार्थ प्रतिरोधको पश्चात, औषध प्रतिरोधी उत्परिवर्तन को रोकथाम को लागी विकास को लागी जल्द देखि जल्द थेरेपी को बदलन को महत्वपूर्ण हो।

आदर्श रूप मा, नयाँ नियमन कम से कम दुई हुनेछ, तर अधिमानतः तीन, नयाँ सक्रिय ड्रगहरु। एक सक्रिय सक्रिय औषधि थप्न सिफारिस गरिएको छैन किनकि यसले केवल औषधि प्रतिरोध विकास गर्न सक्छ।

औषधि चयन संभावित विशेषज्ञ क्रस-क्लास ड्रग प्रतिरोधको आकलन गर्न, वा आंशिक प्रतिरोधको बावजूद निश्चित औषधि प्रयोग गर्न सक्दछ कि क्या निर्धारण गर्न विशेषज्ञ समीक्षामा आधारित हुनुपर्छ।

अनुसन्धानले देखाउँछ कि रोगीहरूले पछिल्ला उपचारका लागि राम्रो प्रतिक्रिया दिन्छन्। यो हुन सक्छ कि रोगी सामान्यतया उच्च सीडी 4 गणना / न्यून थेरेल हुन्छ जब नयाँ थेरेपी शुरुवात गर्दछ, वा कि नयाँ पीडित औषधिहरू मात्र गहिरो रोगीहरूको उपचारमा राम्रो हुन्छन्। प्रतिरोध। अध्ययनले पनि देखाएको छ कि रोगीहरूले गरीब दृढताका कारण उपचार असफल भएका छनौटहरू दुर्व्यवहारको दर दोस्रो-लाइन थेरेपीमा सुधार गर्छन्।

तथापि, यो नोट गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि सम्पूर्ण रोगीहरूमा वायरल दमन सम्भव नहुन सक्छ, विशेष गरी ती व्यक्तिहरू जुन धेरै वर्षको अवधिमा धेरै उपचारमा छन्। त्यस्तो अवस्थामा, थोरै थोरै औषधी विषाक्तताहरू र रोगीको सीडी 4 गणनाको संरक्षण सुनिश्चित गर्नका लागि थोरै थेरेपीलाई निरन्तरता दिइन्छ।

सीडी 4 को साथ अनुभवी रोगहरु मा 100 कोशिकाहरु / एमएल भन्दा कम गणना गर्दछ र केहि उपचार विकल्पहरु लाई, अर्को एजेन्ट को अतिरिक्त तत्काल रोग प्रगति को जोखिम को कम गर्न सक्छ।

Immunologic विफलता

एक प्रतिरक्षात्मक विफलताको परिभाषा एकदम अधिक मोटाइज हो, जसलाई केहि वर्णन गर्दछ

• एक विशेष थ्रेडहोल्ड माथि एक रोगी CD4 गणनालाई वृद्धि गर्न असक्षमता (जस्तै, 350 भन्दा बढी 500 वा कोशिकाहरू / एमएल) वायरल दमनको बावजुद, वा;
• वायरल दमनको बावजुद एक निश्चित रकम पूर्व-उपचार स्तर माथि एक मरीजको CD4 वृद्धि गर्न असक्षम।

यद्यपि डेटा अत्यधिक चरम बनेको छ, केहि अध्ययनहरूले सुझाव दिएको छ कि भाइरस दमनको बावजूद रोगीहरूको अनुपात असामान्य रूप देखि कम CD4 गणनाहरूसँग 30% बढी हुन सक्छ।

इम्युनलोजिक विफलतालाई सम्बोधन गर्न कठिनाई यो हो कि यो प्रायः प्रायः कम सीडी 4 डी गिनती वा कम "नैडिर" CD4 गणना (यानी, रेकर्डमा निम्न, ऐतिहासिक CD4 गणना) सँग सम्बन्धित छ। बस राख्नुहोस्, अधिक रोगीको प्रतिरक्षा प्रणाली थेरेपी भन्दा पहिले सम्झौता गरिएको छ, यो प्रतिरक्षा प्रकार्य पुनर्स्थापना गर्न गाह्रो छ।

यसकारण हालको एचआईभी दिशानिर्देशहरूले उपचारको प्रारम्भिक प्रारम्भिक सुझाव दिन्छ जब प्रतिरक्षा प्रकार्य अझै प्रभावशाली छ।

अर्कोतर्फ, इम्युनोलोजी विफलता उच्च पूर्व उपचार CD4 गणनाहरूको साथ पनि हुन सक्छ। यो अतीत वा सक्रिय सह-संक्रमण, वृद्ध उमेर, वा एचआईभीको कारणले गर्दा लगातार संक्रमणको प्रभाव पनि हुन सक्छ। अन्य समयमा, यो किन कुनै स्पष्ट कारण छैन।

अझ पनि समस्याग्रस्त तथ्य यो तथ्य हो कि एक प्रतिरक्षा विफलता कसरी व्यवहार गर्ने मा कुनै वास्तविक सहमति छैन। केही क्यान्सरहरूले परिवर्तन परिवर्तन गर्ने सुझाव दिएका छन् वा थप एन्टेरेर्रोभिरेरल एजेन्टर थप्छन्, यद्यपि त्यहाँ कुनै प्रमाण छैन कि यसले कुनै वास्तविक प्रभाव पारेको छैन।

यद्यपि, यदि एक इम्युनोलोजी विफलता पहिचान भएको छ भने, रोगहरू पूर्ण रूपमा मूल्याङ्कन गरिनु पर्छ कि जस्तो कि

• कुनै पनि गर्भनिरोधक दबाइहरु जुन सेतो रक्त सेल उत्पादन (विशेष गरी सीडी 4 + टी कोशिकाहरू ) घटाउन सक्दछन्, कहिलेकाँही सम्भावित औषधिहरू प्रतिस्थापन वा रोक्न, वा;
• कुनै पनि अनुपयुक्त सह-संक्रमण वा गम्भीर चिकित्सा अवस्थाहरू जुन कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियामा योगदान दिन सक्छ।

धेरै प्रतिरक्षा आधारित चिकित्सकहरू जाँच गरिँदै छन्, तथापि अहिले कुनै पनि एक नैदानिक ​​परीक्षणको सन्दर्भ बाहिर सिफारिस गरिएको छैन।

> स्रोतहरु:

> अमेरिका स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग (DHHS)। "उपचार-अनुभवी रोग को प्रबंधन: Virologic र Immunologic विफलता।" रकविले, मैरील्याण्ड; फेब्रुअरी 21, 2014 सम्म।

> Paredes, R .; लालामा, सी .; रिबाउडो, जे .; et al। "पूर्व-अल्पअधिकार अल्पसंख्यक औषधि प्रतिरोधी एचआईभी-1 भिन्नता, दृढता र एन्टिरेट्रोभेरल उपचारको विफलताको खतरा।" संक्रामक रोगहरूको जर्नल । मार्च 2010; 201 (5): 662-671।

> Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al। "एचआईभी-सकारात्मक रोगीहरूको कोहर्टमा लगातार कम-स्तरीय वाइरेमिडिया पछि विषागोल विफलता: 12 वर्षको अवलोकनबाट परिणाम।" क्लिनिकल संक्रामक रोग। नोभेम्बर 2013; 57 (10): 14 9 9-9 6।

> Hammer, S .; विदा, एफ .; बेनेट, के .; et al। "एंटीरेटोवेरेरल उपचार विफलता पछि दोहरी बनाम एक प्रोटेज अवरोधक थेरेपी: एक यादृच्छिक परीक्षण।" जर्नल अफ अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (जेमा) । जुलाई 10, 2002; 288 (2): 169-180।

> Gazzola, L .; टिन्सिता, सी .; बेलस्ट्रिरी, जी .; et al। "विषाणुजीय दमनकारी अत्यधिक सक्रिय एंटीरिट्रोभेरल थेरेपी को बावजूद सीडी 4 + टी कोशिका वसूली को अनुपस्थिति: नैदानिक ​​जोखिम, प्रतिरक्षात्मक अंतराल, र चिकित्सीय विकल्प।" क्लिनिकल संक्रामक रोग। फेब्रुअरी 200 9; 48 (3): 328-337।