घातक ग्लियोमा विकिरण र केमोथेरापी

प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमरहरू प्रत्यक्ष रूपमा मस्तिष्कमा विकास गर्दछ, बरु अर्को स्रोतबाट फैलाउन जस्तै फेफड़ोंको क्यान्सर। प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमरहरूको सबैभन्दा साधारण प्रकार ग्लियल कक्षहरू बाट आउँछ जुन सामान्यतया तंत्रिका सेल प्रकार्यको समर्थन गर्दछ। जब ग्लियल कोशिकाहरू क्यान्सर हुनसक्छन्, उनीहरूलाई ग्लूमा भनिन्छन्।

धेरै प्रकार को ग्लियलियल कोशिकाहरु, astrocytes, oligodendrocytes, microglia, र एपेंडेडल कोशिकाओं सहित छन्।

Astrocytomas glioma को सबै भन्दा सामान्य प्रकार हो। ग्लियोमास माइक्रोस्कोप अन्तर्गत सेल विभाजनका संकेतहरूद्वारा चार कक्षामा वर्गीकृत गरिन्छ। ग्रिड तेस्रो र चतुर्थ उच्च स्तर हो, सबै भन्दा खराब प्रोग्नसोस र यदि सम्भव भएमा आक्रामक उपचारको लागि सबैभन्दा ठूलो आवश्यकता हो। ग्रेड IV ग्लूमामा, जसलाई पनि ग्लूब्लास्टोमा बहुमुखी वा GBM भनिन्थ्यो, खास गरी खराब प्रोग्नोजिस।

उच्च-ग्रेड ग्लूमामा उपचारको पहिलो कदम संभव छ कि धेरै ट्यूमर हटाउन न्यूरोसर्जरी हो। कहिलेकाँही, यद्यपि, यो असंभव छ - मरीजले सर्जरी बर्दाश्त गर्न धेरै बिरामी हुन सक्छ, उदाहरणका लागि, वा ट्यूमर एक बोस्टिम जस्तै क्षेत्रमा हुन सक्छ जहाँ सर्जरी धेरै खतरनाक हुनेछ। यदि शल्यक्रिया गरिसकेको भए पनि भ्रामक ग्लूमास यति आक्रामक हो कि लगभग सबै रोगीहरु सर्जरी पछि पुनरावृत्ति हुनेछ। सौभाग्य देखि, अन्य विकल्पहरू न्यूरोसर्जरी पूरक गर्न र उपलब्ध गराउन उपलब्ध छन् भने शल्यक्रिया असंभव छ भने।

विकिरण

विकृत ग्लूमामा रोगीहरूमा विकिरण चिकित्सा (RT) को लाभ पहिलो 1 9 70 को दशकमा प्रदर्शन गरिएको थियो। समयमा, सम्पूर्ण मस्तिष्क विकृत भएको थियो, एक प्रक्रिया पुरा-मस्तिष्क विकिरण चिकित्सा (WBRT) भनिन्छ। विकिरणको अधिकतम मात्रा 50 देखि 60 ग्रे (Gy) देखिन्छ, कुनै थप लाभ छैन तर यो खुट्टा माथि साइड इफेक्ट्स बढ्यो।

ती साइड इफेक्टहरू विकिरणको कारणले विकिरण गर्भरोस-सामान्य मस्तिष्कको ऊतकको मृत्यु समावेश गर्न सक्दछ। अन्य जटिलताहरूमा रक्त पोत संकुचन, कपाल हानि, सिरदर्द र अधिक समावेश गर्दछ।

साइड इफेक्टहरू कम गर्न, विकिरण अब ट्युमरमा 1 9 3 सेन्टिमिटर मार्जिनमा अधिक बलियो रूपमा केन्द्रित भएको छ, जसमा प्रविधि प्रयोग गरी समावेश गरिएको क्षेत्रीय विकिरण उपचार (आईएफटीटी) भनिन्छ। मार्जिन विकिरण पछि मूल ट्यूमर साइटको बीचमा 2 9 सेन्टीमिटरको पुनरावर्ती लगभग 90 प्रतिशतमा आधारित हुन्छ।

अन्य प्रविधिहरूले 3D कन्फर्मल रेडियोरेथेरापी (3 डी-सीआरटी) समावेश गर्दछ, जुन सामान्य मस्तिष्कको विकिरण कम गर्न उपचार योजना बनाउन विशेष सफ्टवेयर प्रयोग गर्दछ। तीव्रता-परिमार्जित आरटी (आईएमआरटी) उपचार उपचार क्षेत्रहरूमा विकिरण भिन्न हुन्छ, जुन संवेदनशील दिमाग क्षेत्रहरूमा ट्यूमर हुँदा उपयोगी हुन्छ। जबकि धेरै सीधी यात्राहरु को दौरा मा धेरै साना खुराक विकिरणहरु लाई वितरित गर्न को लागि पछिल्लो तरिका मा प्रयोग गरिन्छ, स्टेरियोोटैक्टिक रेडियोजर्जरीय (एसआरएस) मस्तिष्क मा साना लक्ष्यहरु लाई सटीक, उच्च खुराक विकिरण को उद्धार गर्दछ। एसआरएसको लाभ खराब रूपमा परिभाषित भएको बेलामा केमोथेरेपी संग संयोजनमा प्रयोग गरिन्छ, तथापि यो कहिलेकाहीँ ट्यूमरहरू पारंपरिक शल्यक्रियाको लागि दुर्गम उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ।

विकिरण पनि रिसेप्शन गुफा वा ट्यूमरमा रेडियोिसोपियो बीउ राखेर, निरन्तर खुट्टा डेलिभरी गर्न जारी गरेर डिलिवरी गर्न सकिन्छ।

यस प्रविधिको लागि अनियमित रूपमा नैदानिक ​​परीक्षणले मार्जिन फायदालाई देखाउँछ। हेरविचारको वर्तमान स्तर दुर्भावनापूर्ण ग्लूमा को अधिकांश अवस्थामा तीव्रता-परिमार्जित आरटीसँग उपचार हुन्छ।

रसायन विज्ञान

Temozolomide, टिमोड भनिन्छ, जीबीएमसँग रोगीहरूमा सिफारिस गरिएका औषधि हो। जब विकिरणको उपचार पछि टेम्पोजोलोमोइड प्राप्त गर्ने वा प्राप्त गर्ने व्यक्तिहरूको तुलनामा त्यहाँ एक महत्वपूर्ण समग्र बाजीको रूपमा रहेको थियो (27 वर्ष बनाएर 11 प्रतिशत एक वर्षमा)। मेथिल गुआनन मेथाइलट्रान्सफेसमेन्ट (एमजीएमटी) प्रमोटरको मेथाइलन आनुवंशिक कारक हो जुन किमोथेरेपीको लाभको भविष्यवाणी हो, बचेको दर बढि दुई बर्षभित्र तीन गुणा बढी हुन्छ।

Temozolomide संग केमोथेरापी सामान्यतया हरेक दिनको दिनमा पाँच दिनमा दिनहुन्छ, जुन 5 दिनको प्रशासन पछि 23 दिन ब्रेक हुन्छ। यो 6 देखि बाह्र चक्रका लागि गरिन्छ। Temozolomide hematologic जटिलताहरु जस्तै thrombocytopenia को जोखिम बढ्छ, र यसैले रक्त परीक्षण को उपचार को प्रत्येक चक्र मा 21 र 28 दिन को आवश्यकता हो। अन्य साइड इफेक्ट्स मांसपेशी, थकान, र कम भूख समावेश छ।

प्रोमोबेज भनिन्छ, कोमोथापुटिक्स को एक संयोजन, लोमस्टिन, र भिन्सिस्टाइन (PCV) ब्रेन ट्यूमर को उपचार मा अर्को विकल्प हो। संक्रमण देखि लडने र रक्त कोशिकाओं को संख्या यस उपचार द्वारा कम हुन सक्छ, हुन सक्छ कोशिकाहरु जो घर्षण र रक्तचाप को रोकन सक्छ। थकान, नली, नम्रता र झिंगले पनि हुनसक्छ।

दबाइ कारमेनस्ट (ग्लीडेल) को वेफरहरू कहिलेकाहीँ सर्जिकल निकासको समयमा प्रत्यारोपण गरिन्छ। तथापि, अन्य चिकित्सकहरु संग संयोजन मा नयाँ निदान glioblastoma मा यस दृष्टिकोण को प्रभावकारिता र सुरक्षा को सम्बन्ध मा डेटा को कमी हो। ग्रेड III ग्लूमामा लागू औषधि अधिक विश्वसनीय प्रभावकारी छ, तर प्रविधिको प्रयोगात्मक मानिन्छ। सम्भावित साइड इफेक्टहरू संक्रमण र सम्भावित घातक मस्तिष्क सूजन समावेश गर्दछ।

Bevacizumab (Avastin) एक एंटीबॉडी हो जसले वासुलर endothelial वृद्धि कारक (VEGF) मा बाँध्छ। यस औषधिले नयाँ रक्त वाहिकाहरू उत्पादन गर्न हस्तक्षेप गर्न प्रयास गर्दछ जुन बढ्दो ट्यूमरमा पोषक तत्वहरू प्रदान गर्दछ। तथापि, टर्मोजोलियोमाइड र आरटी संग संयोजन मा बीवोसाइजमब को लागि कुनै सिद्ध लाभ छैन। औषधि neutropenia, उच्च रक्तचाप, र thromboembolism संग जोडिएको छ। थप अध्ययनहरूले रोगीहरूको उपसमूहमा सम्भावित फाइदाहरू खोजिरहेका छन्।

वृद्ध रोगहरू

उपचार सिफारिशहरू प्रायः पुराना बिरामीहरूको लागि फरक हुन्छ जुन साइड इफेक्टको उच्च जोखिम हुन्छ। विकिरणको कम खुराकलाई सिफारिस गर्न सकिन्छ जुन विकिरण र कीमोथेरेपी उपचारका लागि अनुपयुक्त मानिन्छ। MGMT-methylated ट्यूमर भएकाहरूका लागि, केवल Temozolomide एक उचित विकल्प हुन सक्छ।

पछाडि

उपचार पछि विनाशकारी ग्लूमा को उपचार विवादास्पद हो र व्यक्तिगत रोगी र चिकित्सकहरु मा भारी निर्भर गर्दछ। दोहोरी विकिरण थेरेपी विकिरणको नरोक्सिसको जोखिम बढाउँछ, यद्यपि केहि शोधले एनाप्लिस्टिक अस्ट्रोसाइसीटोमामा जीवित लाभको सुझाव दिएको छ, तर स्पष्ट रूपमा GBM मा। Bevacizumab संग उपचार यो उपचारमा अधिक उपयुक्त हुन सक्छ। जबसम्म सम्भव छ, बिरामीले एक नैदानिक ​​परीक्षणमा नामांकनमा विचार गर्नुपर्दछ।

_{स्रोतहरू:}

_{बुटी जे, राइकन टीसी, स्मिथ एमसी, एट अल। रोगविज्ञान को विकिरण चिकित्सा को वयस्कों मा नव निदान ग्लूब्लास्टोमा को पुष्टि गरे। जे न्यूरोकुल 2008; 89: 313।}

_{ग्रीनबर्ग एच एस, चण्डलर डब्ल्यूएफ, स्यान्डलर एच एस। ब्रेन ट्यूमर (समकालीन न्यूरोलॉजी सीरीज 54), ओक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस, न्यूयर्क 1 999।}

_{पॉलिनो एसी, माई वाईवाई, चिन्टगम्पला एम, एट अल। विकिरण-प्रेरित दुलही gliomas: वहाँ रिवाइडेशन को लागि एक भूमिका छ? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381।}

_{Selker आरजी, Shapiro WR, बर्गर पी, एट अल। ब्रेन ट्यूमर सहकारी समूह NIH परीक्षण 87-01: शल्य चिकित्सा, बाह्य रेडियोथेरेपी, र कार्मिस्टाइन बनाम सर्जरी, अन्तर्वार्तात्मक रेडियोथेरेपी को बढावा, बाह्य विकिरण उपचार र कार्मिस्टिनको अनियमित तुलना। न्युरोसरीरी 2002; 51: 343।}