यो धोखाधडी र लागतको अभ्यासको सावधान रहनुहोस्
अपकोडिङ धोखाधीन चिकित्सा बिलिङ हो जसले हामीलाई सबै पैसा र सम्भावित स्वास्थ्य खर्च गर्दछ। यसले एक अभ्यासलाई बुझाउँछ जुन एक प्रदायकले स्वास्थ्य सेवाको दाता (चाहे निजी, मेडिकाइड वा मेडीयरियर ) को तुलनामा अधिक महंगी सेवाको लागि एक सीपीटी कोड प्रयोग गरी बिल गर्दछ।
अपकोडिङ अवैध छ। यो एक धोखाधडी अभ्यास हो जुन प्रदायकहरूले प्रयोग गरेको छ जुन प्रणालीलाई धोका दिने प्रयास गर्दै उनीहरूलाई उनीहरूको भुक्तानीको साथ अधिक पैसा तिर्नेछन्।
व्यक्तिगत रोगी र करदाताहरूको लागि यो धेरै महँगो छ।
यसबाहेक, अपकोडिङले रोगीहरूको लागि नकारात्मक स्वास्थ्य सम्भावना हुन सक्छ। यसले गलत जानकारीलाई तिनीहरूको मेडिकल रेकर्डमा राख्दछ र उनीहरूको भविष्यको बीमामा असर गर्न सक्ने क्षमतालाई असर गर्न सक्छ।
थप विस्तारमा अपकोडिङ
प्रत्येक प्रक्रिया एक डाक्टर वा अन्य स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायक द्वारा प्रदान गरिएको कोडसँग संलग्न छ जुन उनीहरूलाई तपाईंको बीमा, मेडिकाइड वा मेडिकल, वा जो तपाईंको दाता हो - बिल पनि हुन सक्छ कि अनुमति दिन्छ। त्यो कोड एक सीपीटी कोड भनिन्छ, जुन वर्तमान प्रक्रियात्मक टर्मिनोलोजीको लागि खडा छ।
जब तपाईंको डाक्टर तपाईंको दातामा एक कोड पठाउँदछ, त्यो सीपीटी कोडले निर्धारण गर्छ कि त्यो कति रकम तिर्नेछ। विभिन्न कोडहरू विभिन्न प्रक्रिया वा सेवासँग सम्बन्धित छन् र उच्च वा कम लागत हुन सक्छ। जब प्रदायकले सही कोड प्रयोग गर्दछ, त्यसपछि प्रदायकले सेवा र प्रक्रियाहरूमा आधारित भुक्तान गरेको छ।
जब एक प्रदायक माथि अपकोड, तथापि, तिनीहरूले एक अधिक महंगी सेवा वा कार्यविधिको तुलनामा कोडको लागि कोड प्रदान गर्दछ।
अपकोडिङका उदाहरणहरू
- उदाहरण 1: तपाईंले द्रुत जाँच अपका लागि आफ्नो डाक्टरलाई भेट्नुहुन्छ। यस भ्रमणको लागि कोडले त्यो $ 50 भुक्तान गर्नेछ। तर, यदि डाक्टरले विस्तारित जाँचको लागि CPT कोड प्रदान गर्दछ भने, त्यो $ 100 भुक्तान गरिने छ।
- उदाहरण 2: डा। Cheater एक टूटे भएका पैर संग श्रीमती स्मिथ को निदान गर्दछ। श्रीमती स्मिथको "ब्रेक" मात्र एक क्यान्सर फ्रिज हो। डा। चेटरले उनलाई सावधान रह्यो र केहि हप्ताको लागि उनको पैदल टाढा रहन क्रच प्रयोग गर्दछ।
तथापि, जब डा। धोटरले श्रीमती स्मिथको टूटेको टाढाको लागि औषधिलाई बिल बुझाउँछन्, तिनी एक सीपीटी कोडमा प्रवेश गर्छन् भनेर संकेत गर्छन् कि उनीले उनको टाउकोमा राखिन्, र पछि उसले त्यो कास्ट-दुवै सेवाहरू हटाउन को लागी एक बिल बुझाउँदछ जसले उसलाई थप दिन्छ। उनीहरूले वास्तवमा श्रीमती स्मिथको हेरचाह गरे भन्दा ती सेवाहरूको लागि आफ्नो बीमा बिल गर्न विभिन्न कोडहरू प्रयोग गर्दछन्।
अपकोडिङले तपाईंको स्वास्थ्यमा नकारात्मक प्रभाव पार्न सक्छ
अपकोडिङले तपाईंको भविष्यको हेरचाह र तपाईंको भविष्यको स्वास्थ्य बीमा प्राप्त गर्ने क्षमताको लागि नकारात्मक नतिजाहरू कोडमा निर्भर गर्दछ जुन चिकित्सकको प्रयोग गर्दछ।
उदाहरणको लागि, मान्नुहोस् कि तपाईले के सोच्नु भएको छ कि हृदय धन्दाहरु जस्तै। तपाईंको डाक्टरले ईकेजी चलाउन सक्छ र पत्ता लगाउन सक्छ कि तपाईको हृदयसँग कुनै समस्या छैन। तपाईं छोड्नुभयो, राहत दिईयो। तथापि, तपाईंको ईआईजीजीका लागि तपाइँको डाक्टर बिलहरू, तर हृदय रोगीको लागि भेटघाटको रूपमा तपाईंको भ्रमण पनि कोड गर्दछ, जुन थप पैसा ल्याउँछ। अब तपाईका मेडिकल रेकर्डहरूले तपाईंको हृदयको साथ समस्या हुन सक्छ भनेर प्रतिबिम्बित गर्दछ - यो मामला होइन।
तपाईंको भविष्य उपचार पछि प्रभावित हुन सक्छ किनकी तपाईंको रेकर्डले संकेत गर्दछ कि तपाईं एक व्यक्ति को हृदय समस्या संग हो। अर्को डाक्टरले एक औषधिलाई अलग-अलग रूपमा प्रस्तुत गर्न सक्छ, वा यदि तपाईं ER मा देख्नुहुन्छ, उनीहरूले तपाईंलाई फरक व्यवहार गर्न सक्छन्। तपाईंले उपयुक्त उपचार पाउनुहुनेछ किनभने तपाईंको रेकर्ड गलत छ।
यसबाहेक, तपाइँले आफ्नो हालको जागिर गुमाउनु भयो र तपाई आफैंलाई पछि स्वास्थ्य बीमा प्राप्त गर्नु आवश्यक छ। तपाईं अहिले सशुल्क हेरचाह अधिनियम अन्तर्गत पूर्व-अवस्थित अवस्थामा हुनको लागी बन्द गर्न सकिँदैन, तर तपाईंको बीमा अब तपाईले भन्दा बढी खर्च गर्न सक्दछ।
बिरामीहरूको लागि डबल-जाँच त्रुटिहरूको लागी हाम्रो मेडिकल रेकर्डको नियन्त्रण लिन यो महत्त्वपूर्ण छ।
अपकोडिङ अवैध छ र हामीलाई पैसा खर्च गर्दछ
अपकोडिङ अवैध र धोखाधडी छ । कुनै पनि प्रदायक जसले जानबूझ्दा माथिको कोडलाई तोडिरहेको छ।
रोगीको रूपमा, हामी सोच्न सक्छौं कि यसले हाम्रो लागि कुनै कुरा गर्दैन किनकी यो बीमाकर्ता हो जसले यसको लागि भुक्तान गर्दछ। यद्यपि, upcoding लागत हामी सबै, करदाताहरू र प्रीमियम भुक्तानीको रूपमा दुवै।
जब एक मेडिकल या मेडिकाइड रोगी अपकोड गरिएको छ, ती सार्वजनिक प्रणाली को लागी लागत बढ्छ र हामी सबै करों मार्फत यसको लागि भुक्तानी गर्छौं।
यदि एक निजी बीमाकर्ताले अपकोड गरिएको बिल प्राप्त गर्दछ भने, त्यसमा प्रीमियमहरू जसले सबै बीमाको लागि माथि जान्छ। एक upcoding प्रदायकले हामीलाई समयको साथ सबै लाखौं डलर खर्च गर्न सक्छ।
के तपाईं अपकोडिङ निलम्बन गर्नुहुन्छ भने के गर्न
यदि तपाइँ आफ्नो अनुमानित लाभहरू (EOB) को जाँच गर्नुहुन्छ र तपाईलाई विश्वास गर्नुहुन्छ कि तपाईंको डाक्टर अपकोडिङको दोषी छ भने निश्चित छ कि तपाईंको भुक्तानीलाई धोखाधड़ी बिल खारेज गर्न केही कदमहरू छन्।
- पहिलो, तपाईंको प्रदायकसँग सम्पर्क गर्नुहोस् र यसको बारेमा सोध्नुहोस्। तिनीहरू या त तपाईं व्याख्या गर्न सक्नुहुन्छ किन यो सही छ, वा तिनीहरूले यसलाई सही गर्न प्रस्ताव गर्न सक्छन्। कुनै पनि अवस्थामा, यो तपाईंलाई सूचनामा राख्नेछ कि प्रत्येक पल्ट एक अर्ब आइओई को जाँच जारी राख्न आवश्यक छ।
- यदि तपाईं उत्तरसँग सन्तुष्ट हुनुहुन्न भने, र यदि तिनीहरू यसलाई सुधार्ने प्रस्ताव गर्दछ भने, तपाईं अपकोडिङमा प्रवृति पहिचान गर्न सक्नुहुन्छ कि हेर्न मिल्ने EOBs जाँच गर्न चाहानुहुन्छ।
- यदि तपाईंलाई सम्भावित छ कि तपाइँको प्रदायक नियमित आधारमा upcoding हो, तपाई यसलाई यसलाई तपाइँको दातालाई रिपोर्ट गर्न चाहानुहुन्छ। यदि त्यो प्रदायकले तपाईंको हेरविचार एक चोटि भन्दा बढी माथिको अप्कोड गरेको छ भने, उसले उनले वा अरूलाई पनि गरे।
यदि तपाइँका दाता एक निजी बीमाकर्ता हो भने, त्यसपछि उनीहरूको ग्राहक सेवा व्यक्तिलाई कल गर्नुहोस् र कसलाई सोध्नुहोस् कसलाई धोखा दिने अपकोडिङ रिपोर्ट गर्नुपर्छ।
यदि तपाइँ मेडिकाइड प्राप्त गर्नुहुन्छ भने, तपाइँलाई उनीहरूको अपकोडिङ वा अन्य धोखाधनी रिपोर्ट भनेर हेर्न चाहने को लागी हेर्नको लागि तपाईको राज्यको मेडिकोड अफिसको जाँच गर्न आवश्यक पर्दछ।
यदि तपाइँको दाता मेडिकल हो भने, तपाईंले मेडिकल वेबसाइटमा अपकोडिङ सहित धोखाधड़ी रिपोर्ट गर्नका लागि कदम पाउनुहुनेछ।