तपाईं क्या गर्न सक्नुहुन्छ र तपाईं टिमक्सफेन प्रयोग गर्दा लिन सक्दैनौं
यदि तपाइँ स्तन क्यान्सरको लागि टर्मोक्सिफ निर्धारित गरिएको छ भने, तपाईंले सम्भवतया सुनेको छ कि यो केहि अन्य औषधि संग अन्तरक्रिया गर्न सक्दछ। किनकि यी अन्तरक्रियाले सामान्यतया लागू औषधिहरू प्रयोग गरेको छ र अधिक-काउ-काउन्टर र पोषण सर्भक समावेश गर्दछ, यो धेरै महत्त्वपूर्ण छ। यसको अतिरिक्त, तपाईं सम्भवतः कम्तीमा 5 देखि 10 वर्षको लागी औषधि लिइरहनु हुनेछ, सम्भावित कुराकानीको जागरूकता मात्र एक क्षणिक चिन्ता होइन।
त्यहाँ पनि केहि व्यक्तिहरू छन्, आनुवंशिक मतभेदको कारण, यस औषधिको उच्च खुराक प्रयोग नभएसम्म लाभ नगर्नुहोस्। तपाईलाई के थाहा छ?
Tamoxifen उपयोग
Tamoxifen को तीन प्राथमिक प्रयोगहरू छन्:
- यो सबै भन्दा सामान्यतया महिलाहरु को लागि उत्तेजित उपचार को रूप मा प्रयोग गरेको छ जो प्रारम्भिक चरण मा स्तन क्यान्सर हो जो एस्ट्रोजन को रिसेप्टर सकारात्मक छ र यो प्रजनन हो। यस सेटिङमा, यसले 50 प्रतिशतले पुनरावृत्तिको जोखिम घटाउन सक्छ। यसले तपाईंको प्रभावित मासु (यदि तपाइँसँग लम्प्टेमियम थियो) वा तपाइँको अन्य छातीमा दोस्रो क्यान्सरको विकासको संभावना पनि कम गर्छ।
- Tamoxifen प्रयोग महिलाहरु र पुरुष दुवै को लागि प्रयोग गरिन्छ जो metastatic स्तन कैंसर छ कि एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक छ र जो ड्रग को लागि प्रतिरोधी छैन।
- तामोक्सिफेन पनि महिलाहरु मा एक निवारक थेरेपी को रूप मा पनि प्रयोग गरिन सक्छ जसलाई स्तन कैंसर को विकास को उच्च जोखिम छ। यस सेटिङमा, यसले स्तनपानको कैंसरको विकास गर्न महिलाको संख्या घटाउन सक्छ।
सबैभन्दा सामान्य खुट्टा 5 देखि 10 बर्षसम्म दैनिक 20 मिलीग्राम हुन्छ।
(जो पोष्टमेन्जोसल बन्न सक्छ वा प्राप्त भएमा दुर्व्यवहार दमन थेरेपी को सट्टामा एक aromatase अवरोध को लागी स्विच गर्न सकिन्छ)।
अधिक स्तनको क्यान्सर र हार्मोनल थेरेपी विकल्पहरूमा एस्ट्रोजेनको भूमिका जान्नुहोस्।
तपाईंको शरीरमा कसरी Tamoxifen मेटाबोलिज गरिएको छ
Tamoxifen तपाईंको शरीरमा यसको सक्रिय रूपमा बिच्छेद गर्नुपर्छ।
यो "मेटाबोलाइट" endoxifen हो र यौगिक हो जसले पुनरावृत्ति रोक्न कार्य गर्दछ।
Tamoxifen cytochrome P450 एन्जाइम CYP2D6 द्वारा endoxifen मा टूट गएको छ। (त्यहाँ अन्य एंजाइमहरू जस्तै CYP3A4 र अन्यहरू छन्, तर CYP2D6 सम्भवतः सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण छ)। यस एंजाइमको गतिविधि घटाउँदछ कि केहि पनि (CYP2D6) सक्रिय मेटाबोलाइट को कम मात्रामा परिणाम हुन सक्छ, र यसैले, कम लाभ। यदि तपाइँ अन्य औषधिहरू लिइरहेका छन् भने एंजाइमको कम गतिविधि हुन सक्छ वा यदि तपाइँसँग एनामिमे कम सक्रिय बनाउनु पर्छ भने विशेष आनुवंशिक भिन्नताहरू छन्।
Endoxifen, ब्रेकडाउन उत्पादन, tamoxifen भन्दा एस्ट्रोजन सम्बन्धित सेल विकास को दबाने मा 30 देखि 100 गुणा अधिक प्रभावी छ, र सिद्धान्त tamoxifen को प्रभाव को लागि जिम्मेदार ठोस छ। तपाईं यो कारणको लागि "प्रो-दबाइ" को रूपमा टोमक्सिफिन भनिन्छ सुन्न सक्नुहुन्छ।
किन ड्रग अन्तरक्रियाहरू कहिलेकाहीँ
तमक्सोक्सन को चयापचय को समझने को कारण महत्त्वपूर्ण छ कि त्यहाँ धेरै अन्य दबाइहरु हो जसको समान CYP2D6 एन्जाइम लाई प्रभावित गर्दछ। केही औषधिहरूले एंजाइमलाई बलियो बनाइदिन्छन् ताकि उनीहरूलाई टाक्सोक्सिफको साथ लिइन्छ जब कुनै पनि endoxifen उत्पादन गरिन्छ। संक्षेपमा, यो तपाईं जस्तै लागू औषधि लिनुभएन।
यस एंजाइमलाई असर गर्ने औषधिहरूले सामान्यतः स्तन क्यान्सरको साथमा महिलाहरूमा प्रयोग गरेका छन् जस्तै धेरै एन्डिड्रेन्टेंट्स र सामान्य ठंड र एलर्जी उपचार।
यी अन्तरक्रियामा जानकारी अपेक्षाकृत नयाँ छ (1 99 8 मा tamoxifen अनुमोदित भएको थियो, तर अन्तर्क्रिया पछि पछि सम्म उल्लेख गरिएको थिएन) र अध्ययन अहिले प्रगतिशील छन् यस मुद्दालाई अधिक गहराईमा हेर्दै। नोट, हालैका अध्ययनहरूले फेला पारेका छन् कि तपाईंको भिटामिन डी स्तर tamoxifen को प्रभावमा जोडिएको हुन सक्छ र endoxifen को स्तर गर्मियों मा महिना मा महिलाहरु मा अधिक महत्वपूर्ण हुन्छ। यद्यपि त्यहाँ अध्ययनहरू छन् कि भिटामिन डीले स्तन स्तनको क्यान्सरलाई मद्दत गर्न सक्छ , यो तपाईंको अनुकालनकर्ता तपाईंको विटामिन डी स्तरको जाँच गर्न यदि एउटा अझै पनि यो गरेन भने यो सम्झौता हो।
Tamoxifen मा सम्भावित औषधि अन्तरक्रिया
तल हामी धेरै औषधिहरू सूचीबद्ध गर्दछ जुन tamoxifen सँग कुराकानी हुन सक्छ। नोट कि यी औषधीहरु tamoxifen को प्रभावशीलता को कम गर्न सक्छ तर विभिन्न डिग्री सम्म गर्छन। केही औषधीहरू CYP2D6 को धेरै बलियो अवरोधहरू छन्, जबकि अन्य एंजाइमलाई कम डिग्रीमा रोक लगाउँछन्। यो सूची पूर्ण छैन र अन्य कम सामान्यतया दुर्व्यवहारहरू पनि थर्मोक्सफिनसँग कुराकानी गर्न सक्छन्। कृपया तपाईंको ओन्कोलोजिस्ट र फार्मासिस्टमा कुनै दबाइ औषधी, ओभर-काउ-काउन्टर औषधि, वा आहार पूरकको बारेमा कुरा गरिरहनु भएको छ जब तपाईं tamoxifen मा हुनुहुन्छ। यो नोट हो कि यी हुन सक्छ यी औषधी मध्ये एक प्रयोग को लाभ आफ्नो endoxifen को स्तर को कम गर्न को जोखिम को बाहिर जान सक्छ। तथापि, जागरूकता भएको बेला तपाइँले तपाइँको डाक्टरले सही प्रश्नहरू सोध्न मद्दत गर्न सक्दछ।
टेमओक्सिफेनबाट टाढा पर्ने औषधहरू निम्न समावेश छन्:
- चुनिंदा सीरोटोन अपटेक इन्स्क्रिप्टर (एसएसआईआरआई) : प्रोजक (फ्ल्लोक्सेटिन) र पेक्सिल (पैरोक्सनेट) CYP2D6 को बलियो रोकथाम हुन्छन्। ल्युवोक्स (फ्लोवोक्सामिन), सेलिक्स (पिटिओप्रोम), लेक्साप्रो (एस्केलिटोप्राम)। र Zoloft (sertraline) पनि केहि डिग्री को एन्जाइम लाई रोकथाम। यो सम्भव छ कि यो अन्तरक्रिया महिलाहरु लाई पेक्सिल लिन मा मृत्यु को वृद्धि को जोखिम को लागी जिम्मेदार छ।
- चुनिंदा सीरोटोन / नेरेपाइनफाइनिन रिप्टेक इनबिटर्स (एसएनआरआई) : एक्स्पेक्स (venlafaxine), प्रिस्टी (desvenlafaxine)
- Wellbutrin र Zyban (bupropion) : अवसाद र धूम्रपान को पोषण को लागी प्रयोग गरे
- Tricyclic एंटीडेप्रिन्टेंट्स: Anafranil (क्लोमिप्रामिन) र नोरप्रमीन (desipramine)
- Endocrine दबाइहरु : Sensipar (cinacalcet), पार्लोडेल (bromocriptine), र पेरर्नेट (tranlcypromine)
- सामान्य एंटीप्साइचिटिक्स जस्तै माइलिल (thioridazine), ट्रिलफोन (perphenazine), Orap (pimozide), र Thorazine (chlorpromazine), र रस्परडल (risperidone), क्लोजारिल (क्लोजिलिन (क्लोजापिन), जियोडन (ziprasidone) र Seroquel (quetiapine) जस्तै atypical antipsychotics
- हृदय रोगहरु: कार्डियोक्विन (क्विनिडिइन), टिसीलिड (टिइलोलोपिडिन), कार्डिने (निकोर्डिपिन)
- एन्टिहास्टामिन : बेनाड्रील (डिबेनहाइड्रामिन)
- एंटीबायोटिक्स : राइफामिनले अक्सोक्सिअनको स्तर कम गर्न सक्छन्, isoniazid (TB को लागि प्रयोग गरिन्छ)।
- रफ्लक्स औषधि : ट्यागामेट (सिमेटिडाइन)
- एन्टिफुगल्स : सामान्यतया एथलीटको खुट्टा, टिनको बिरुद्ध, टिनियलमेल फेन्डस गर्नका लागि प्रयोग गरिन्छ, औषधि लामिसेल वा टार्बिनक्स (टिबिनिफिन) को टोमोक्सिफिनसँग प्रयोग हुनु हुँदैन, यद्यपि यो औषधीले धेरै औषधिका सूचीहरूमा समावेश गर्दैन।
- मधुमेह दबाइहरु: एक्टोस (प्रोग्लिटजोन)
- पार्किन्सन रोगको औषधि : अनुरोध (रोपिनियरिङ्)
- एचआईभी / एड्स औषधि : धेरै
- विविध : न्युरोन्टिन (ग्याबेंटिन)
- भिटामिन : उच्च खुराक भिटामिन ई पूरकहरु tamoxifen संग अन्तरक्रिया हुन सक्छ
- पोषण सप्लाव : हाम्रो हर्बल पूरकहरु संग तमक्सोक्सिन संग बातचीत को लागी कुनै पनि ठूलो अध्ययन छैन। ल्याप्टपमा बलियो CYP2D6 बाहिरी गतिविधि भएको पूरकहरू खोपिल, नींबू बाम, अचाइना, र ginseng समावेश गर्दछ। ठूलो मात्रा मा, हरी चाय निकाले रक्त मा tamoxifen को स्तर मा वृद्धि हुन सक्छ, तर यो शायद नैदानिक लक्षणहरु को कारण पर्याप्त छैन। यदि तपाईं कुनै पनि हर्बल पूरक प्रयोग गर्न योजना बनाउनु हुन्छ आफ्नो oncologist कुरा गर्न यो महत्त्वपूर्ण छ।
वैकल्पिकहरू: औषधिहरू यसको प्रयोगमा प्रयोग गर्न सकिन्छ
यदि तपाईले ट्याक्सीक्सिफ प्रयोग गर्दै हुनुहुन्छ भने तपाईले के सोच्न सक्नुहुन्छ:
- Antidepressants को डिग्री मा भिन्न हुन्छ जसमा उनि एंजाइम CYP2D6 को प्रभावित गर्दछ। Cymbalta (duloxetine) धेरै अन्य antidepressants भन्दा CYP2D6 को कम को कम गर्न देखिन्छ। "ड्रग्स गर्नका लागि" माथि उल्लेखित दबाइहरूले महत्त्वपूर्ण रूपमा डिग्रीमा एन्जाइमलाई रोक्न भिन्न हुन्छन्। हालैका अध्ययनहरूले बताउँछ कि कम से कम दमनकर्ताहरूको केही तामोक्सिफिनको प्रयोग गर्न सुरक्षित हुन सक्छ, तर यो समय अध्ययन गर्दा असामान्य छ कि के यो पनि एक नैदानिक प्रभाव हुन सक्छ।
- एलर्जी र चिसो औषधि: धेरै चिसो औषधहरू एक भन्दा बढी अवयव हुन्छन्, त्यसैले लेबलहरू पढ्न महत्त्वपूर्ण छ। ठुलो र फ्लुका लागि ओभर-टु-काउन्टर तयारीको संख्या बेनाड्रील हुन्छ। Zyrtec र Claritin जस्ता एलर्जी ड्रग्सहरु तामोक्सिफेन संग प्रयोग गर्न को लागी सुरक्षित रहन्छ।
- एसिड रेफ्लक्स औषधिहरु जुन सम्भव छ कि सम्भव छ Zantac (ranitidine) र अन्य।
हामी संधै औषधि अन्तरक्रियाको बारे बढी सिक्न सक्छौं र तपाईंको ओक्सिकोलोजी र फार्मासिस्ट दुवैसँग डिक्सोक्सनसँग प्रयोग गर्न चाहने कुनै पनि ड्रगको बारेमा कुराकानी गर्न महत्त्वपूर्ण छ।
QT प्रक्षेपण
यदि तपाईंले आफ्नो प्याकेज लेबलिंग देख्नुभयो भने तपाईंले ध्यान दिनुभएको छ कि tamoxifen अन्य औषधिहरु संग QT अन्तराल लामो समय सम्म प्रयोग हुनु हुँदैन। QT अन्तराल electrocardiogram मा देखा दुई लहरहरु को बीच समय को संदर्भित गर्दछ। यो सोचेको छ कि यदि QT अन्तराल लामो समयसम्म लामो छ, यो असामान्य हृदय ताल को जोखिम बढ्छ, र सम्भवतः, अचानक मृत्यु।
प्याकेजिङ सूचनाले चेतावनी दिन्छ कि tamoxifen अन्य क्यूब्स संग प्रयोग गर्दा QT लामो समय सम्मको परिणाम हुन सक्छ जुन QT लामो समयसम्म हुन सक्छ। तथापि अध्ययनको 2017 समीक्षा, तथापि, यो सेटिङमा महत्वपूर्ण रूपमा क्लियर लामो समयसम्म नै क्लिनिकको कम जोखिम हुनसक्छ, खासगरी केवल 20 मिलीग्राम प्रति दिन।
टर्मोक्सफेन र CYP2D6 परीक्षणको जेनेटिक्स
त्यहाँ CYP2D6 इन्जाइमको गतिविधिको एक स्पेक्ट्रम हो, र यसले ड्रग्सको चयापचयमा मतभेदको परिणाम दिन्छ। अध्ययनहरु को एक समीक्षा पाया कि व्यापक मेटाबोलिजर्स गरीब metabolizers को तुलना मा बेहतर परिणाम हुन्छन्। कुल मिलाएर, लगभग 20 प्रतिशतले यो एंजाइमको गतिविधि घट्यो।
त्यसोभए तपाईलाई कसरी थाहा छ यदि तपाईं एक खराब मेटाबिलाकार हुन सक्नुहुन्छ भने? त्यहाँ CYP2D6 को जीनोटाइपको लागि व्यावसायिक जीनोटाइप किट टेस्ट उपलब्ध छन्, तर यो परीक्षण सामान्यतया tamoxifen थेरेपी मा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-सकारात्मक छातीको क्यान्सरको लागि महिलाहरुको लागि प्रयोग गरिएको छैन। अर्को शब्दमा तपाईले थाहा पाउनुहुनेछैन। यो पनि विवादको एक क्षेत्र हो, र केहि शोधकर्ताहरूले विश्वास गर्छन् कि अर्को एंजाइम, CYP3A4 * 22 ले निम्न CYP2D6 गतिविधिसँग सम्बन्धित endoxifen सागधानी को कमीको लागि क्षतिपूर्ति गर्न सक्छ।
तर, यो उल्लेखनीय छ कि CYP2D6 को गतिविधि गर्मीको महिनाहरुमा (उच्च विटामिन डी मा निर्भर गर्दछ) को उच्च हुन्छ, र स्तन को क्यान्सर संग रहन महिलाहरुको लागि भिटामिन डी परीक्षण महत्वपूर्ण छ।
तामोक्सिफिन औषधि अन्तरक्रियाहरूमा तल रेखा
थामोक्सिफेन एक औषधि हो कि महिलाहरु को स्तन कैंसर को निदान पछि लंबी अवधि को लागि दैनिक लाग्दछन्। जब निर्देशित रूपमा लिइयो, यसले पुनरावृत्ति (र त्यसपछि पछि, मृत्यु) को जोखिमलाई रोक्न सक्छ। जस्तै, सम्भव सम्भावना बुझ्न धेरै महत्त्वपूर्ण छ।
केहि लागू औषध सम्भावना हल्का हुन सक्छ, तर अन्य औषधिहरूले पूर्णरूपमा हेरेर tamoxifen को प्रभावहरु लाई लगभग पूर्ण रूपमा नकारात्मक पार्न सक्छ। यो न केवल यिनी औषधियों को चयापचय को देख लेबिन मा प्रदर्शित गरिएको छ, तर क्लिनिक ले महिलाहरु को मृत्यु दर मा वृद्धि को रूप मा देखेको छ जो टैक्सीक्सिफे संग।
नयाँ जानकारी सतहमा आउँदैछ (माथि उल्लिखित भिटामिन डी जानकारी जस्तै)। क्यान्सर औषधिमा यी तीव्र प्रगतिले यसलाई तपाईंको क्यान्सर हेरचाहमा तपाईको आफ्नै अधिवक्ता भन्दा बढी महत्त्वपूर्ण बनाउँछ, एक अध्ययनले यो बिन्दुलाई चित्रण गर्दछ जसले 2005 र 2010 सम्मको समयको अवधिमा टिमक्सिफन लिन महिलाहरूलाई देखाउँछ (पछि हामी जान्दछौं यी अन्तरक्रियाहरूको केही)। समयमा, पेक्सिल tamoxifen मा महिलाहरु को लागि सबै भन्दा सामान्य निर्धारित एंटीडेड्रेटिक्स मध्ये एक थियो। तथापि, अझ अधिक चिन्ताको कुरा हो, कि धेरै ओभर-टु-काउन्टर तयारीहरूले टोक्सोक्सिनसँग अन्तरक्रिया गर्न सक्छन्, जसले मानिसहरूलाई लागू औषधिको अन्तरक्रियालाई चिन्न दिन्छ।
> स्रोतहरु:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al। CYP2D6 को प्रभाव र CYP3A4 Phenotypes, औषधि इंटरैक्शन, र Tamoxifen Biotransformation मा विटामिन डी स्थिति। चिकित्सीय औषधि निगरानी । 2015। 37 (6): 733-44।
> Juurlink, D. Tamoxifen र SSRI Antidepressants बीच औषधि अन्तरक्रिया को पुनरुत्थान। BMJ । 2016। 354: i530 9।