मेडिकाइड सुधार पछि अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम पास गर्न असफल भयो

अनुदान ब्लक गर्नेछ र प्रति व्यक्ति सीमाले मेडिकाइडलाई चोट पुर्याउँछ?

हेल्थकेयर सुधार हालको राजनीतिक छलफलको फोकस भएको छ। के GOP ले सस्ती योग्य हेरविचार अधिनियम, अक्का Obamacare को दोहोर्याउछ, वा रिपब्लिकनहरूले अन्य नीतिहरू आफ्नो नीतिमा फिर्ता लिन खोजे? अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम (एएचएए) पछि, अका ट्रम्पकेयर, मार्च 2017 मा सभामा मतदान गर्न असफल भयो, यो अहिलेको प्रशासनको लागी के आशा गर्न जान्न गाह्रो छ।

लडाई भन्दा माथि छ। हाउस पल रयान को स्पीकर अझै पनि स्वास्थ्य हेरविचारमा लागी लाग्न लागेका छन्, यद्यपि उनले म्यादको म्याद सकिनन्। आशा छ, अमेरिकी मानिसहरूको तर्फबाट एक अधिक विचारशील र व्यापक स्वास्थ्य योजना पेश गरिनेछ। मेडिकाइडको लागि कस्तो योजना छ, स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम गरीब र असक्षम व्यवहार गर्दछ?

संघीय सरकार कसरी मेडिकाइडको लागि भुक्तानी गर्दछ

मेडिकाइड एक कार्यक्रम हो जो दुवै संघीय र राज्य सरकारहरु द्वारा व्यवस्थित छ। संघीय सरकारले कसलाई र कुन कुरालाई आवरण गर्नका लागि मानक निर्धारण गर्दछ, र प्रत्येक राज्यले यसको कार्यक्रममा थप सेवाहरू थप्न वा नगर्ने निर्णय गर्दछ। उनीहरूले कम प्रस्ताव गर्न सक्दैनन्। धन को लागी, संघीय र राज्य सरकारहरु लाई संयुक्त रूप मा आफ्नो सम्बन्धित मेडिकाइ कार्यक्रम मा योगदान दि्छ।

हाम्रो बाटो आउन सक्ने सम्भावित परिवर्तनहरू बुझ्न, हामीलाई बुझ्न आवश्यक छ कि संघीय सरकारले ट्राम्प प्रशासनको सुरुवातमा मेडिकोइड कसरी भुक्तानी गर्यो।

सबै राज्यों तीन स्रोतहरु को माध्यम ले संघीय धन को प्राप्त गर्दछ।

• आनुपातिक शेयर अस्पताल (डीएचएच) भुक्तानी: मेडिकाइड को कुख्यात रूप देखि कम, अस्पतालों को लागी कि चिकित्सा मा या अप्रत्याशित मान्छे को असामान्य रूप देखि उच्च संख्या को लागी हेरविचार संग आर्थिक रूप देखि संघर्ष गर्न सक्छ। डीएसएच भुक्तानहरू राज्यमा आवश्यक पर्ने अस्पतालहरूमा वितरणको लागि भुक्तानी गरिन्छ।

• फेडरल मेडिकल सहायता प्रतिशत (एफएमएपी): संघीय सरकारले डलरको लागि मेडिकाइड डलरमा सरकारी खर्चहरूसँग मेल खान्छ र राजमार्गहरूमा उच्च दर प्रदान गर्दछ जुन प्रति व्यक्ति आयमा कम छ।
• सुधारिएको मिल्दो दर: संघीय सरकारले केहि सेवाहरूको लागि एफएमएपी दरहरू माथि र परे भुक्तानी गर्दछ, तर स्तन र सर्भिल क्यान्सर उपचार , परिवार नियोजन, गृह स्वास्थ्य सेवा, र वयस्कोंका लागि निवारक स्क्रीनिंग सम्म सीमित छैन।

प्रश्न यो हो कि संघीय समर्थन को यी तरिका राष्ट्रपति ट्रम्प अन्तर्गत जारी रहनेछ या यदि उनि एक वैकल्पिक अनुदान मोडेल संग बदल दिए जाएंगे।

Medicaid विस्तार को लागि फेडरल फंडिंग

चिकित्सा विस्तार 2014 मा प्रभाव ले लिया र सस्ती क्यारियर अधिनियम को एक प्रमुख घटक थियो। यसले आय सीमा परिवर्तन गरेको छ जसले मेडिकाइडका लागि व्यक्तिलाई योग्य बनाउनेछ र उनीहरूको आय सीमाहरू पूरा गर्न बच्चाहरूलाई योग्य हुन बिना एकल व्यक्तिलाई अनुमति दिन्छ।

संघीय गरीबी स्तर (एफपीएल), हरेक वर्ष परिभाषित, तपाइँ एक व्यक्ति वा परिवारमा हुनुहुन्छ वा तपाईंको परिवारको आकारमा पनि निर्भर गर्दछ। अमेरिकाले एफपीपीको प्रतिशतमा आधारित मेडिकाइड पात्रता सेट गर्यो। ओबामाकोयरले मेडिकाइडका लागि 133 प्रतिशत एफपीएलमा आय योग्यता मापदण्डमा वृद्धि भएको छन जसले गर्दा भाग लिने छनौट गरिएको छ, तथ्यांक अनुसार म्यासेक्सिड विस्तारले अघिल्लो दरमा 44 प्रतिशत एफपीएल पात्रता मापदण्ड राख्न सक्दछ।

गैर-सहभागी गरिएका राज्यहरूले कवरेजबाट बालबालिका वयस्कहरूलाई बहिष्कृत गर्न सक्दछन्।

स्वाभाविक रूप देखि, यस कार्यक्रम को लागि संघीय फंड को प्रभावित। मेडिकाइड विस्तारको साथमा उनीहरूलाई सहयोग पुर्याउन थप संघीय डलरहरू प्राप्त गरे, 2016 सम्मको विस्तारको 100 प्रतिशत विस्तार र त्यसपछि 9 0 प्रतिशतले 2022 मार्फत खर्च गर्दछन्।

मेडिकाइडका लागि प्रस्तावित अनुदान परिवर्तन

अमेरिकन हेल्थ केयर अधिनियमले मेडिकाइडका लागि रकम कटौती गर्ने थुप्रै प्रावधानहरू समावेश गरेको थियो। यद्यपि यो योजना मेडिकाइड विस्तारले घटाउनेछ, यसले राज्यलाई 2022 मार्फत प्रतिज्ञा गरेको छ कि राज्यहरूलाई थप रकम प्रदान गर्नेछ।

राष्ट्रिय स्वास्थ्य व्यय डेटाको अनुसार, 2015 मा मेडिकाइड व्ययले 545 बिलियन डलर बढ्यो, सबै स्वास्थ्य सेवाको 17 प्रतिशत को लागी लेखा।

त्यो संख्यामा वृद्धिको साथ, रिपब्लिकन त्यो खर्चमा कटौती गर्ने तरिका खोज्दै छन्। मेडिकाइड सुधारका लागि दुई मुख्य प्रस्तावहरू प्रति व्यक्ति लिमिट वा ब्लक ब्लकमा परिवर्तन हुन्छन्।

प्रति व्यक्ति सीमाहरू एक निश्चित रकम हो जुन प्रत्येक वर्ष एक राज्यमा भुक्तानी गरिनेछ। मान मेटिकोड प्रोग्राममा कति व्यक्तिहरु मा आधारित छ। यसले संघीय डलर रकम पछिल्लो वर्षमा वृद्धि गर्न अनुमति दिन्छ यदि अधिक व्यक्तिहरूको लागि योग्य छ र कार्यक्रममा नामाकरण गरिएको थियो। मेडिकाइड मा प्रति कैलिता सीमा अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम को शुरुआती मस्यौदा संग प्रस्तावित गरिएको थियो।

धेरै रिपब्लिकनहरू, विशेष गरी स्वतन्त्र क्यूकस, प्रति व्यक्तिता सीमितता मानिएको मेडिकाइडमा संघीय खर्च घटाउन निकै लामो थिएन। अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम प्रति व्यक्ति सीमा को पेशकश देखि स्थानांतरित गर्न मेडिकाइड को लागि ब्लक अनुदान को उपयोग गर्न को लागी। प्रति व्यक्ति सीमाको विपरीत, ब्लक अनुदानले Medicaid को मान्छे मा ध्यान दिदैन। संघीय भुक्तानी एक निश्चित राशि मा फैलिएको छ जो मुद्रास्फीति को खाता मा हरेक साल मार्जिन मा वृद्धि हुनेछ। समस्या यो छ कि मुद्रास्फीति मेडिकल हेरविचार को लागत भन्दा कम हुन सक्छ।

एक हेल्थकेयर परामर्श फर्म Avalere द्वारा एक विश्लेषण, अनुमान छ कि संघीय सरकार को रूप मा $ 110 बिलियन को बचत हुनेछ यदि प्रति व्यक्ति सीमा या $ 150 मिलियन को उपयोग गरे यदि उनि Medicaid को लागि ब्लक अनुदान को उपयोग गरे।

मेडिकाकोड कार्यक्रम कसरी समायोजित हुनेछ?

प्रश्न बनी रहन्छ यदि यी प्रस्तावहरु मध्ये कुनै पनि रयान को भविष्य को स्वास्थ्य सेवा ओवरहाल को रूप मा शामिल गरिनेछ। यदि प्रति व्यक्ति सीमा वा ब्लकहरू ब्लकहरू लागू हुन्छन् भने, राज्यहरूले एक महत्त्वपूर्ण रकम गुमाउनेछन्। ती हानिहरूको दुरुपयोग गर्न, उनीहरूले मेडिकाइड कार्यक्रमहरू अझ प्रभावशाली परिवर्तन गर्न आवश्यक हुन सक्छ।

राज्यहरूले उनीहरूको कुल मेडिकाइड व्युत्पत्तिहरू पोप्न सक्थे, कुन सेवाहरू मेडिकाइडले ढाकिएका छन्, वा कति नामाकरण गर्न सक्छन् भनेर सीमा राख्दछन्, ती व्यक्तिहरूले पात्रता मापदण्ड पूरा गर्दछन्। अनुदान ब्लक विशेष गरी राज्यहरूमा सीमित हुनेछ किनभने तिनीहरू दुवै खर्च र नामांकनको वृद्धिलाई कम गर्नेछ।

> स्रोतहरु:

> HR1628 - अमेरिकन स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम 2017. Congress.gov वेबसाइट। https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628। मार्च 24, 2017 अपडेट गरियो।

> राष्ट्रीय स्वास्थ्य व्यय डेटा तथ्य शीट। मेडिकल र मेडिकाइड सेवा वेबसाइटको लागि केन्द्र। https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html। डिसेम्बर 2, 2016 को अद्यावधिक गरियो।

> Pearson सीएफ। Medicaid मा विकृत कोष फर्म फेडरल स्पेसिंग को कम गर्न सक्छ। Avalere.com। http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending। फेब्रुअरी 6, 2017 प्रकाशित।

> रोजेनबाम एस एस, स्मिमर एस, रोथेनबर्ग एस, गन्न्ससस आर। के मेचीकोड को लागी प्रति कैपिता खर्च को मतलब मा अनुदान या सीमाहरु को अवरोधित हुनेछ? मुद्दा संक्षिप्त (साधारणवार्षिक)। 2016 नोभेम्बर; 39: 1-10। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479।

> यूएस फेडरल गरीबी दिशानिर्देशहरू केही संघीय कार्यक्रमहरूको लागि वित्तीय पात्रता निर्धारण गर्न प्रयोग गरियो। योजना र मूल्यांकनका लागि सहायक सचिव कार्यालय, स्वास्थ्य र मानव सेवा वेबसाइटको संयुक्त विभाग। https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines। अपडेट 31 जनवरी, 2017।