हाइपोथीराइडर्म उपचारमा ठूलो परिवर्तन

प्राकृतिक थाइरोइड, लेवीथीय्रोक्सिन, र अभिनव नयाँ उपचार विकल्पहरूमा एक नजर

मेडिकल जर्नल इफेक्ट रिसेप्शन Endocrinology को जनवरी 2014 अंकमा प्रसिद्ध शोधकर्ता डब्ल्यू विल्मार वेयरिंगा, हालको साताहरुमा हाइपोथीराइडेरिया को लागि थाइरोइड हार्मोन प्रतिस्थापन थेरेपी मा केहि महत्वपूर्ण प्रतिमान को एक दिलचस्प सिंहावलोकन छ। मैले लेख को केहि सबै भन्दा रोचक पहलुहरु को सारांश दिए।

चार पैराग्राम परिवर्तन

डा। वेयरिंगले चार प्रमुख परिमानी परिवर्तनहरू चिनिन्छन्।

• पहिलो पैरागिफ्ट शिफ्ट: लिपिमा 18 9 1 9 सम्म सम्म हाइपोथीराइडाइज्मलाई अप्ठ्यारो लागेन, डा। जर्ज मरेले भेडा थाइरोइड निकाटको इंजेक्शन लाई लिएर रोगीमा गम्भीर हाइपोथीराइडेरियालाई उल्ट्यायो। त्यसपछि, जमीन वा तलामा भेडा थाइरोइड वा सूखे थाइरोइड ऊतकको ट्याब्लेट हाइपोथीराइड्रिज्मको लागि पहिलो प्रभावकारी उपचारको रूपमा प्रयोग गर्न थाल्यो।
• दोस्रो पैरागिफ्ट शिफ्ट: 1 9 60 देखि 1 9 88 सम्म, प्राकृतिक निषेध थाइरोइड दबाइहरूको प्रयोग बिस्तारै घट्यो, लेव्योथ्रोक्सिनको प्रयोग बढ्यो। 1 9 78 मा, लेभोथ्रोरोक्सिन नुस्खाहरूको संख्या प्राकृतिक विच्छेदन लेखिएको छ। 1 9 88 सम्म, सबै रोगीहरु मध्ये 84% लेभोथीरोक्सिन ले रहे थिए।
• तेस्रो पैरागिफ्ट शिफ्ट: डा। वेयरिंगाले वर्णन गरेको छ कि 1 99 0 बाट जनावर प्रयोगहरूले देखेको छ कि ईथाइराइडाइम - शरीरको ऊतकमा सामान्य T4 र T3 स्तरहरू प्राप्त गर्दछन् - थाइरोइड ग्राउण्डको सर्जिकल हटाउनाले लेभोथ्रोक्सिनमा मात्र प्राप्त गर्न सकिँदैन, तर यो पनि योथिरोनोनिन चाहिन्छ। (T3) । रोगी र चिकित्सकहरु लाई रोगीहरु लाई T3 को वा अन्य भन्दा राम्रो निषेधित थाइरोइड संग राम्रो गरेर रिपोर्ट गरिसकेको छ, तर यस समय को समयमा आयोजित परीक्षण र अनुसन्धान को सबै भन्दा अधिक पाया कि संयोजन उपचार बेहतर थिए। डा। वेयरिंगले सुझाव दिन्छन् कि आनुवंशिक भविष्यवाणीहरू छन् जुन केही रोगीहरू संयोजन थेरेपीलाई थप उत्तरदायी बनाउँछन् - भन्छन् र "यदि थप अध्ययनहरूले हाइपोथीराइड रोगीहरूको यो विशेष उपसमूहको पहिचान गर्न सक्छन् भने हाइपोथीराइडेरिसको उपचारमा तेस्रो प्रतिमान परिवर्तन हुन सक्छ-सम्भवतः यस सेटिङमा निजीकृत औषधि प्रयोग गर्नुहोस्। "

• चौथा पैरागिफ्ट शिफ्ट : एक 2012 अध्ययन अध्ययन पहिलो पटक वर्णन गरिएको थियो कि कार्यात्मक थाइरोइड ऊतक भ्रूण स्टेम कोशिकाहरूबाट उत्पन्न हुन सक्छ। डा। वेयरिंगाले बताएअनुसार "यो काम अन्ततः चौथो पैरागिग पन्तको नेतृत्व गर्न सक्दछ, जसमा हाइपोथोइरोइड रोगहरू थाइरोइड-जेनेरेसन स्टेम सेलहरूसँग उपचार गर्न सकिन्छ।"

लेवीथीरोक्सिन केवल उपचार

प्रतिमान परिवर्तनको बारेमा, डब्ल्यू वेयरिंगले लेभोथीय्रोक्सिन (T4) को प्रयोग मात्र गर्न सक्दछन्। उनले संकेत दिए कि त्यहाँ थुप्रै अध्ययनहरू छन् जुन रोगीहरूका लागि लिभोथीरोक्सिन उपचारले गर्दा केही नकारात्मक सम्बन्ध छन्:

• मनोवैज्ञानिक संकट बढ्यो
• भइहाल्छ
• जीवनको स्वास्थ्यको गुणस्तर घट्यो
• संज्ञानात्मक मनोमोटर गति, ध्यान, सिकन र मेमोरी मा कमी
• चिन्ता बढ्यो
• गरीब मनोवैज्ञानिक प्रकार्य, काम गर्ने मेमोरी र मोटर सिकाउने

विशेष गरी, डब्ल्यू वेयरिंगाको अनुसार, "सम्भावित मनोवैज्ञानिक भलाइ, अवसाद वा चिन्तालाई हाइचोथीइड रोगका 5-10% लेभोथीय्रोक्सिन प्राप्त गर्दछ जुन सामान्य TSH स्तरको बावजूद हुन्छ।"

डा। वेयरिंगा एक रोचक स्कटिश अध्ययन मा पनि रिपोर्ट गर्दछ कि पाया कि दबाइ को समस्याहरु, arrhythmias, र हड्डी घनत्व को मुद्दों को जोखिम मा TSH स्तर (03 भन्दा कम), र उच्च TSH स्तरहरु (4.0 देखि माथि) तर त्यहाँ "कम" TSH स्तरहरू (.04 देखि 4. 4) सँग सम्बन्धित कुनै बढ्दो जोखिम थिएन।

डा। वेयरिंगाले अनुसन्धान प्रस्तुत गरे जुन "सामान्य TSH स्तरहरू फलस्वरूप सबै ऊतकहरूमा euthyroidism को ग्यारेन्टी गर्दैन जुन थाइरोइड हार्मोनको लक्ष्य हो।" बस राख्नुहोस्: लेभोथीएरोक्सिन-उपचार केवल हाइपोथीराइडाइज रोग संग रोगी को लागि इष्टतम उपचार नहुन सक्छ। बरु, टी 3 को केहि अतिरिक्त सबै ऊतकों मा थाइरोइड प्रकार्य को सामान्यतया मदद गर्न सक्छ।

लेवीथीय्रोक्साइन प्लस लिथियोरोइनाइन (T4 + T3)

डा। विर्सिंगाको अनुसार, "रोगीहरूको उल्लेखनीय उच्च अनुपात (औसतमा 48%) संयोजन थेरेपीलाई प्राथमिकता दिईयो ... अन्तिम सीरममा भिन्नताहरू। लिथुथ्रोक्सिन-केवल थेरेपीमा देख्न सकिन्छ। TSH स्तरले यो रोगी प्राथमिकता बुझाउन सकेन। "

निष्कर्ष

डा। वेयरिंगाले यस्तो निष्कर्ष निकालेको छ कि "एक मान्य तर्क हुन सक्छ कि लेभोथीरोक्सिन: लीथियोरीनिन खुराक अनुपात सामान्य सर्म TSH स्तर र नि: शुल्क T4: नि: शुल्क T3 एकाग्रता अनुपात" मा परिणाम वा लागू हुन्छ जब विशेष रोगीहरूलाई दिइन्छ आनुवंशिक समस्याहरूले T4 देखि T3 रूपान्तरण गर्ने क्षमतालाई असर गर्छ।

उनीहरूले पनि सिफारिस गर्दछ कि endocrinologists विकल्पहरू हेर्दै, T3 को थप सहित विकल्पहरू हेर्नु, हाइडोथीइडी रोगीहरूलाई मद्दत गर्न को लागी पर्याप्त लियोथोइरोक्सिन खुट्टाको बावजुद निरिक्षण लक्षणहरू छन्।

डा। वेयरिंगा को अनुसार, एक विकल्प को T4 + T3 थेरेपी को तथाकथित "प्रयोगात्मक" प्रयोग को लागि यूरोपीय थाइरोइड एसोसिएशन (ईटीए) दिशानिर्देशों को पालन गर्न को लागी एक विकल्प हो, जसमा लिभोथीरोक्सिन को अनुपात को लगभग 17: 1 को लीथियोरोइन को अनुपात लेख ", 100 μg को सामान्यतया TSH-normalizing levothyroxine खुट्टा, 150 μg र मोनोथेरेपी को समयमा 200 μg 85 μg levothyroxine प्लस 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine plus 7.5 μg liothyronine र 175 μg levothyroxine प्लस 10 संयोजन थेरेपी खुराक मा अनुवाद μg liothyronine, क्रमशः)।

तिनीहरू पनि दैनिक T3 खुट्टा विभाजित गर्न सिफारिस गर्छन (बिहानको दिइएका सानो खुट्टा र बिरालोमा दिइने ठूलो खुट्टा, स्थानीय स्तरमा उपलब्ध मेथेरोनिन तयार पारेको आधारमा एकदम सही मात्रामा प्रयोग गरिन्छ) "सर्क्रिडियन लय को नकल गर्न मद्दत" नि: शुल्क T3 स्तर, जुन 3 बजे मा आफ्नो चोटी सम्म पुग्छ "

ETA ले T3 तैयारीको सुस्त रिलीजको सिफारिस गर्दछ।

अन्य दिलचस्प अंकहरू

यस लेखको रुचिको केहि अन्य पृष्ठभूमि बिन्दुहरू यहाँ छन्।

1 9 80 र 1 99 0 मा "असामान्य रूप" मा प्रकाशित हाइपोथीराइडेरिया को उपचार दिशानिर्देश लेभोथीय्रोक्सिन (सिंथेटिक टी 4) को सुझाव दि्छ र वास्तव मा रोगियों को लागि कुनै अन्य उपचार को विकल्प को उल्लेख न गर्नुहोस। दिलचस्प छ, 2000s मा प्रकाशित सबै हाइपोथीराइडाइम उपचार दिशानिर्देश अझै पनि मानक उपचार को लागी levothyroxine को सिफारिश गर्दछ, तर यसको पनि भागहरु पनि शामिल छ कि किन संयोजन लेभोथीरोक्सिन र लेथियोरोनाइन (T4 + T3) थेरेपी को उपयोग नहीं हुनु पर्छ।

हाइपोथीराइडर्म उपचारमा वृद्धि भएको छ। इङ्गल्याण्डमा, थाइरोइड हार्मोनको प्रिन्ट्सले 1 99 8 र 2007 को बीच दुग्ध भन्दा बढी दुग्धता छ। नेदरल्याण्ड्समा, थाइरोइड हार्मोन ड्रग्स प्रयोग गर्ने व्यक्तिहरूको संख्याले 2005-2011 बीच 53% बढ्यो - डच जनसंख्या मात्र उस समयमा मात्र 2.1% बढ्यो।

रोगीहरूको अनुपात लिभोथ्रोक्सिन-मात्र उपचारमा छन् 2005 देखि 2011 सम्मको थोपा कम भएको छ - र सिंथेटिक T4 + T3 उपचारमा बिरामीको संख्यामा थोपा वृद्धि भएको छ।

_{मुहान}

_{वेयरिंगा, विल्मार। "थाइरोइड हार्मोन प्रतिस्थापन उपचार को लागि हाइपरथीराइडाइम मा परिवर्तन।" प्रकृति समीक्षा अन्त्योकिनोलोजी (2014), प्रकाशित 14 जनवरी 2014 अनलाइन}