जिगर रोगको यो जटिलताले गुर्देको विफलताको कारण हुन सक्छ
अवलोकन
मानव अंगहरूले अलगावमा आफ्ना जिम्मेवारीहरू कार्यान्वयन गर्दैनन्। तिनीहरू एकअर्कासँग कुराकानी गर्छन्। तिनीहरू एकअर्कामा निर्भर हुन्छन्। एउटा अंगको प्रकार्य बुझ्नलाई एकलाई अन्य अंगहरूको भूमिका बुझ्नको लागि आवश्यक पर्दछ। मानव शरीर वास्तवमा एक जटिल जटिल आर्केस्ट्रा जस्तै हो। यदि तपाई भर्खर व्यक्तिगत संगीतकारहरू सुन्नुभयो भने, तपाईं सिम्फनीको सराहना गर्नुहुन्न।
एक पटक हामी यो महत्त्वपूर्ण अवधारणा बुझ्न एकपटक, यो एक सङ्गठनका साथ समस्याले अर्कोलाई असर गर्न सक्छ कि समस्याको सराहना गर्न सजिलो हुन्छ।
Hepatorenal सिंड्रोम (HRS) को परिभाषा
शब्दले सुझाव दिन्छ कि "हेपोटो" शब्द लिगरमा पर्दछ, जबकि "गुर्दा" गुर्देलाई बुझाउँछ। यसैले, हेप्टेटोरेनल सिंड्रोमले एक शर्तको रूपमा लिन्छ जहाँ लिभर रोगले गुर्देको बीमारी वा चरम अवस्थामा जान्छ, गुर्देको विफलता पूरा गर्दछ ।
तर, किन हामीलाई हिस्पेटेनेल सिंड्रोम बारे जान्न आवश्यक छ? लिभर रोग एक सामान्य आम इकाई हो (हेपेटाइटिस बी या सी, शराब, आदि)। र जिगर रोग को ब्रह्मांड मा, हेप्टेटेनेटल सिंड्रोम असामान्य स्थिति छैन। यदि एक तथ्याङ्क अनुसार, सिरोसिस (दु: ख, शंकु लिभर) र ascites (रोगी तरल पदार्थमा तरल पदार्थ जो उन्नत जिगर रोग मा हुन्छ) को 40 प्रतिशत रोगीहरु लाई 5 वर्ष भित्र हेपेटेंटेनल सिंड्रोम को विकास गर्नेछ।
जोखिम कारक
हस्पेटेनेल सिंड्रोममा प्रारम्भिक कारक सधैं केही प्रकारको जिगर रोग हुन्छ।
यो यो हेपेटाइटिस (हेपेटाइटिस बी वा सी, ड्रग्स, ओटिमेम्यून रोग, आदि बाट) सबै कुरा हुन सक्छ, जिगर, सिरोसिसमा ट्यूमर गर्न, वा लिभर प्रकार्यमा छिटो गिरावटसँग सम्बन्धित लिभर रोगको सबैभन्दा खतरनाक रूप पनि, called fulminant liver failure। यी सबै सर्तहरूले हेपिएटेनेल रोगमा विभिन्न स्तरको गम्भीरताको गुर्दे रोग र गुर्देको असफलता उत्प्रेरित गर्न सक्छ।
तथापि, त्यहाँ केही स्पष्ट रूपमा चिनारी र विशिष्ट जोखिम कारकहरू छन् जसले जिगर रोगको कारण कसैको गुर्दे विफलताको विकासलाई महत्त्वपूर्ण रूपमा बढाउँछ।
- पेट गुहा को संक्रमण (जसलाई कहिले काँही सिंडोसिस संग मान्छे मा हुन सक्छ), प्राय: ब्याक्टेरियल पेरिटेराइटिस (एसबीपी) भनिन्छ
- रक्त मा ब्लेडिंग, जो रक्त वाहिकाओं को सिरोहोस रोग मा सामान्य छ, जो esophagus उदाहरण को लागि (esophageal varices)
पानी की गोलियाँ (फुरोसिमाइड या स्पाइरोनोलैक्टोन जस्तै डायरेक्टिक्स) जुन सिरोसिस र द्रव ओवरलोड संग रोगियों को दिइन्छ त्यो हेपेटेंटेनाल सिंड्रोम (यद्यपि उनि गुर्दे मा अन्य तरिकाहरु लाई चोट लगाउन सक्छ) गर्दैनन्।
रोग प्रगति
जिगर रोग जसको कारण गुर्दे को क्रिया संग समस्या पैदा गर्दछ, रक्त को "मोड़" को सम्बन्ध मा गुर्दे र बाकी गहिरो अंगहरु (तथाकथित " splanchnic परिसंचरण ") देखि आपूर्ति को लागी।
एक मुख्य कारक जसले रक्तदानलाई कुनै पनि अंगमा निर्धारण गर्दछ त्यो प्रतिरोधमा रक्त प्रवाहको सामना गर्न प्रतिरोध छ। यसैले, भौतिकीको कानुनमा आधारित, रक्तचाप एक खतरा, रगतको प्रवाहमा उच्च प्रतिरोध गर्दछ ।
उदाहरणको रूपमा, कल्पना गर्नुहोस् कि यदि तपाईले दुई अलग बगैचा hoses को माध्यम ले एक बराबर मात्रा को दबाव (जसमा एक मानव शरीर मा हृदय द्वारा उत्पन्न हुन्छ) को उपयोग गरेर पानी पंप गर्न को प्रयास गरिरहेको थियो।
यदि होसहरू दुवै समान आकार / क्यालिफोर्नियामा लुमेनहरू थिए भने, उनीहरूको माध्यमबाट प्रवाह गर्न बराबर मात्राको पानीको आशा गर्थे। अब, के हुन्छ भने यी होसहरू मध्ये एक भन्दा ठूलो (ठूलो क्यालोरी) भन्दा ठूलो थियो? ठीक छ, अधिक पानी को अधिमानतः व्यापक प्रतिरोध को माध्यम ले प्रवाह हुनेछ कि कम प्रतिरोध को कारण पानी छ।
त्यसै गरी, हिस्पेटेनेल सिंड्रोमको अवस्थामा, केहि रक्त वाहिकाहरु को चौडाई (विनाश) पेट पेटेन टेक्निकल परिसंचरण मा रक्त को गुर्दे देखि दूर गर्दछ (जसको रक्त वाहिकाहरु अवरुद्ध हुन्छ)। यद्यपि यो जरूरी स्पष्ट रैखिक चरणहरूमा अगाडि बढ्न सक्दैन, बुझ्नको लागि, यहाँ हामी यो कसरी नक्शा गर्न सक्दछौं:
- चरण 1 - प्रारम्भिक ट्रिगर पोर्टल हाइपरटेन्सन भनिन्छ (केहि निश्चित नसहरूमा रक्तचापमा वृद्धि हुन्छ जुन पेट, धुरी, प्यान्रेरास, आंतों देखि रक्त खानु पर्दछ), जो उन्नत लिभर रोग रोगीहरूमा सामान्य हुन्छ। यो रक्तदान प्रवाह मा पेट को अंग परिसंचरण मा splanchnic रक्त वाहिकाओं को पतला गरेर एक रासायनिक उत्पादन " नाइट्रिक ओक्साइड " भनिन्छ को कारण। यो रक्त वाहिकाहरु द्वारा निर्मित गरिन्छ र एक नै रसायन हो कि वैज्ञानिकहरूले वियाग्रा जस्तै औषधि बनाउन को लागी ट्याप गरे।
- चरण 2 - माथि उल्लेखित रक्त वाहिकाहरू घिमिरे हुन्छन् (र यसैले गुणासो बढी रूपमा उनीहरूको माध्यमबाट प्रवाह गर्दछन्), त्यहाँ गुर्देहरूमा रक्त रसहरू छन् जसलाई रोक्न सुरु गर्दछन् (यसरी तिनीहरूका रगतको आपूर्तिलाई कम गर्दै)। यसका लागि विस्तृत तंत्र यस लेखको दायरा भन्दा बाहिर छन्, तर यो सोचाएको नामक नामक रेनिन-एरिओटोसेन प्रणाली को सक्रियता संग सम्बन्धित छ।
यी रक्त प्रवाह परिवर्तन हुन्छ त्यसपछि गुर्देको कार्यमा अपेक्षाकृत तीव्र गिरावट उत्पन्न हुन्छ।
निदान
हेप्टेटरनेल सिंड्रोमको निदान एक सरल रक्त परीक्षण होइन। यो सामान्यतया चिकित्सकहरू बहिष्करणको एक निदान बोलाइन्छ। अन्य शब्दहरुमा, साधारणतया एक लिभर रोग रोगी को क्लिनिकल प्रस्तुतीकरण को लागी उपस्थित गराइन्छ अन्यथा अशुद्ध गुर्दे को विफलता संग। निदान को लागि आवश्यक हुनेछ कि चिकित्सक को बाहिर को आवश्यकता हुनु पर्छ कि गुर्दे को विफलता कुनै अन्य कारण को नतीजा (निर्जलीकरण, दबाइहरु को प्रभाव हो जो गुर्दे जस्तै NSAID दुखाइ माड्स , एचपैटाइटिस बी या सी भाइरस को प्रतिरक्षा प्रभाव, autoimmune रोग, अवरोध, आदि)। एक पटक यो अवस्था पूरा भएपछि, हामी गुर्देको प्रकार्यमा गिरावट प्रमाणीकरण गरेर सुरू गरेर केहि क्लिनिकल सुविधाहरू र परीक्षणहरू देखेर सुरु गर्छौं:
- रगतमा क्रिटिनाइनको उच्च स्तर, गुर्देको निस्पंदन दर (जीआरआर) मा कमी संग सम्बन्धित
- मूत्र उत्पादनमा छोड्नुहोस्
- मूत्रमा अवस्थित कम स्तरको सोडियम
- गुर्दे अल्ट्रासाउन्ड, जुन जरूरी कुनै पनि चीज देखाउने छैन, तर गुर्देको विफलताको अन्य कारणहरू हटाउन सक्छ जसलाई रोगीमा हेप्टेनेन्टल सिन्ड्रोम
- मूत्रमा रक्त वा प्रोटीनको लागि परीक्षण। Nonexistent / न्यूनतम स्तर हेपटेन्टिनल सिंड्रोम को निदान को समर्थन गर्दछ
- उपचारको जवाफ पनि निदान को लागि "पुनरावृत्त परीक्षण" को रूप मा प्रयोग को रूप मा प्रयोग गरिन्छ। अन्य शब्दहरुमा, यदि गुर्दे समारोह को "हाइड्रेशन" (जो रोगी भित्री तरल पदार्थ या albumin को एक प्रोटीन इन्फ्यूजन दिन को लागी शामिल हुन सक्छ) को रूप मा राम्रो तरिकाले सुधार गर्छन, यो कम हेपेटेंटेनल सिंड्रोम हो। वास्तवमा, यी रूढ़िवादी उपचारको प्रतिरोधले सामान्यतया हिस्पेन्टिनल सिन्ड्रोमको बारेमा संदेहलाई चकित पार्दछ।
म दृढता चाहन्छु कि गुर्देको विफलता पनि नियमित रूपमा उन्नत लिभर रोग वा सिरोसिसको साथ मरीजमा सिधा नहुन सक्छ। यो कारणले हामी गुर्दे समारोहको मूल्याङ्कन गर्नमा आधारित सबै भन्दा साधारण परीक्षण, सीरम क्रिएटिनिन स्तरले पहिलो स्थानमा सिरोसिस रोगहरूमा धेरै बढ्न सक्दैन। त्यसकारण, केवल एक सीरम क्रिएटिनिन स्तर हेर्दा निदानकर्तालाई गुमाउन सक्छ किनभने यसले गुर्दे विफलताको गम्भीरता को कमिटिको नेतृत्व गर्नेछ। यसकारण, गुरूनी विफलताको स्तरलाई समर्थन गर्न वा समर्थन गर्न 24-घण्टा मूत्र क्रिएटिनिन क्लिनान्स जस्ता अन्य परीक्षणहरू हुन सक्छ।
प्रकारहरू
माथिको मापदण्डको प्रयोग गरेर निदान पुष्टि भएपछि, चिकित्सकहरूले हेपेटरेनल सिंड्रोम टाइप-आई वा टाइप-II मा वर्गीकृत गर्नेछन्। अंतर गम्भीरता र बिमारीको अवस्थामा छ। टाइप गर्नुहोस् म गम्भीर र गहिरो (50% भन्दा बढी) संग गाईको अधिक गम्भीर प्रकार हो, गुर्दे समारोहमा 2 हप्ता भन्दा कम समयमा।
उपचार
अब हामी बुझ्दछौं कि हिस्पेटेनेटल सिन्ड्रोम लिभर रोग (पोर्टल हाइपरटेन्सन एजेन्ट प्रोटोक्रोक्रेटर भएको) द्वारा सेट गरिएको छ, यो सजिलो छ कि अन्तर्वार्ता लिभर रोगको उपचार उच्च प्राथमिकता हो र उपचारको क्रुज हो। दुर्भाग्यवश, यो सम्भव छैन। वास्तवमा, त्यहाँ संस्थाहरू हुन सक्छ जसको लागि कुनै उपचार अवस्थित छैन वा, fulminant जिगर असफलताको अवस्थामा, जहाँ उपचार (जिगर प्रत्यारोपण भन्दा बढी) हुन सक्दछ। अन्तमा, समयको कारक हो। विशेष गरी टाइप-आई एचआरएसमा। त्यसकारण, जब जिगरको रोग उपचारयोग्य हुन सक्छ, सम्भव नहुन सक्छ सम्भवतः सम्भावित गुर्देको गुर्देको साथमा यो रोगले यसको उपचारको पर्खाइमा पर्नसक्छ। त्यस अवस्थामा, दबाइहरु र डायलिसिस आवश्यक पर्दछ । यहाँ केही छनौटहरू छन् जुन हामीले छौँ:
- हालको साताहरुमा, टेलिलिपिन नामक एक नयाँ दबाइ को भूमिका को बारे मा केहि राम्रो प्रमाण रहेको छ। दुर्भाग्यवश, यो संयुक्त राज्य मा सजिलै संग उपलब्ध छैन, यद्यपि यसको प्रयोग हेपेटेनेटल सिंड्रोम उपचार को लागि धेरै दुनिया मा सिफारिस गरिएको छ। हामी यहाँबाट प्राप्त गर्छौं, त्यसो त त नोरपाइनफिरी भनिन्छ (आईसीयू मा प्रयोग गरिएको एक सामान्य दबाइले सदमेको भन्दा कम रक्तचाप संग रक्तचाप बढाउन को लागी एक सामान्य औषधि), साथै साथ "ककटेल रेग्मी" जसले 3 औषधिहरू समावेश गर्दछ, अक्टोरेटोड, मेडोडेरिन र एल्बमिन (रक्तमा उपस्थित प्रमुख प्रोटीन) भनिन्छ।
- यदि यी औषधिहरू काम गर्दैनन् भने, एक टिप्स (ट्रान्जिगुलर इंट्रानेट पोर्टोसटिस्टिक शंट भनिन्छ) एक पारंपरिक प्रक्रिया लाभकारी हुन सक्छ, यद्यपि यो यसको आफ्नै समस्याको साथ आउँछ।
- अन्ततः, सबै कुरा असफल भएमा गुर्देहरू पुनःप्राप्त गर्दैनन्, डायभिसनलाई "पुल थेरेपी" हुन आवश्यक पर्दछ जबसम्म लिभर रोगलाई निश्चित रूपमा सम्बोधन गर्न सकिन्छ।
सामान्यतया, यदि माथि उल्लेखित औषधिहरूले दुई हप्ता भित्र काम गर्दैन, उपचारलाई बेवास्ता मानिन्छ र मृत्युको जोखिम निकै ठूलो हुन्छ।
रोकथाम
यो भर पर्छ। यदि मरीजसँग जटिल ज्ञात जिगर छ भने हस्पेटेनेल सिन्ड्रोमको (जस्तै उच्च जोखिम रोगीहरूमा खण्डमा वर्णन गरिएको परिचित व्यक्तिहरू) पहिचान गरिएको छ भने केही निवारक उपचारहरूले काम गर्न सक्दछ। उदाहरणका लागि, पेटमा सिरोहोसिस र द्रव भएका रोगहरू (इट्साइट भनिन्छ) भनिन्छ, न्युफ्लक्ससेन भनिने एंटीबायोटिकबाट लाभ उठाउन सक्छ। रोगीहरूले एल्बमिनको भित्ता राप्तीबाट पनि लाभ उठाउन सक्छन्।
> स्रोतहरु:
> Ascites संग सिरोहोसिस मा घटना, भविष्यवाचक कारक, र हेप्टेटेनेल सिंड्रोम को प्रोगेनसिस। Gines et al। Gastroenterology। 1993 जुलाई; 105 (1): 22 9-36।
> टेम्पिप्रेसिन हेपेटेंटेनल सिंड्रोममा: वर्तमान संकेतहरूको लागि प्रमाण। राजकुमार एट अल जे जेस्ट्रोनेन्टोल हेपेटोल। 2011 जनवरी; 26 आपूर्ति 1: 109-14। doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> प्रायः बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस को प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस हेपेटेन्टिनल सिंड्रोम छोड्छ र सिरोहोसिस मा अस्तित्व मा सुधार गर्दछ। फर्नजेन्ड जे जेस्ट्रोटरनोलोजी। 2007 सेप्टेम्बर, 133 (3): 818-24। एपिब 2007 जुलाई 3।