राष्ट्रिय स्वास्थ्य हेरविचार विरोधी फराउड एसोसिएशनले अनुमान गर्दछ कि 2007 मा स्वास्थ्य हेरविचारमा बिताएको 2 ट्रिलियन भन्दा बढी 3% धोखाधड़ी गतिविधिमा हराएको छ। अन्य संस्थाहरूले सबै खरिदहरूको 10% सम्मको खातामा धोखाधडी अनुमान गर्दछ। चिकित्सा धोखाधीन पौष्टिक छ र अधिकांश समय यो पूर्वनिर्धारित हुन्छ, हरेक वर्ष करदायी अरब डलर खर्च गर्ने।
हेल्थकेयर धोखाधडीले धेरै तरिकामा पाउँछ, स्वास्थ्य हेरविचारमा धेरै प्रदायकहरू को लागी, जुन सक्छ:
- सेवाहरूको लागि बिल दिइएको छैन।
- " अपकोड ," अर्थले उनीहरूलाई सेवा प्रदान गर्यो, तर उही सेवाको उच्च तहको लागि बिल। उदाहरणका लागि, तपाईंसँग सर्दीको लक्षणहरू हुन सक्छ। तर तपाईंको डाक्टर निमोनियाको लागि बिल हुन सक्छ, भले पनि तपाईसँग साँच्चै ठंड हुन्छ।
- अनावश्यक सेवाहरू प्रदान गर्नुहोस्। तपाईंले एक ईकेजीलाई डाक्टरको कार्यालयमा प्राप्त गर्न सक्नुहुन्छ, तापनि तपाईंलाई एक आवश्यकता छैन। यी सेवाहरू सधैं डक्टरको कार्यालयमा एक्स्ट्रा कलाकारहरू छन्, बस अतिरिक्त कुराको लागि बिल गर्न सक्ने क्षमताको लागि, र किनकी तपाईंलाई सेवा चाहिन्छ।
- सेवाहरूको लागि बिल जुन सामान्य बीमा बिलिबल छैन, र पुन: नामाकरण गर्न सकिन्छ ताकि तिनीहरू बिल हुन सक्दछ। उदाहरणको लागि, एक प्लास्टिक सर्जरी "नाक नौकरी" जुन बीमा द्वारा कवर गरिएको छैन, एक विलुप्त सेप्टम भनिन्छ, जुन बिलयोग्य प्रक्रिया हो।
- "अनबन्डल" सेवा। एक कदम को आवश्यकताहरु को लागी प्रक्रियाहरु को लागि र एक राशि मा बिल को लागी, एक प्रदाता हुन सक्छ कि उनलाई व्यक्तिगत रूप देखि बिल को बदलन को लागी ताकि उनि अधिक प्रतिपूर्ति मा जोडें।
- सेवाका लागि उनीहरूको प्रतिलिपि भन्दा बिल बिरामीहरू। यसलाई " सन्तुलन बिलिङ " भनिन्छ। जस्तै धोखाधडीले एक मर्मत थप बिलिङ गर्दा सेवाहरू पहिले नै प्रतिपूर्ति भएको छ।
- अन्य प्रदायकहरूबाट रेफरल शुल्क स्वीकार गर्नुहोस्।
वास्तवमा, स्वास्थ्य सेवा धोखाधडीले रोगीहरूको स्वास्थ्य र तिनीहरूको बटुमा दुवै खतरनाक हुन सक्छ।
यस तथ्यले यो हाम्रो जेबबाट धेरै पैसा लिन सक्दछ, खासकर मेडिकल र मेडिकाइड धोखाधडी जसले हाम्रो कर भण्डारहरू नाच्छ, यी धोखाधडी गतिविधिहरू हाम्रो मेडिकल रेकर्डमा रेकर्ड गरिएका छन् । अन्ततः, यी दुर्व्यवहारहरू गलत उपचारको लागी, हाम्रो चिकित्सा सूचना ब्यूरो रेकर्डहरूमा त्रुटिहरू हुन सक्छ, मेडिकल पहिचान चोरी पनि।
बुद्धिमानी बिरामीहरूले त्रुटिको लागि तिनीहरूको मेडिकल रेकर्डको समीक्षा गर्न जान्दछन्, जसमा उनीहरूको बीमाको फाइदाहरू फाइदाहरू छन्, र तिनीहरूले फेला परेका कुनै त्रुटिमा सुधार गर्दछ।
- यदि तपाइँ आफ्नो रेकर्डको समीक्षा गर्नुहुन्छ र त्रुटिहरू फेला पार्नुहुन्छ जसले तपाईंको प्रदायक भुक्तानी गरेको थियो, त्यसो भए तपाईंको बीमाकर्तालाई विसंगति रिपोर्ट गर्नुहोस्।
- यदि दाता बिल थियो मेडिकल, मेडिकलले एक रिपोर्ट बनाउनको लागि एक प्रक्रिया प्रदान गर्दछ।
- त्यस्तै गरी, समस्याले मेडिकाइड दावीमा समावेश गर्नु पर्छ, मेडिकाइड धोखाधड़ीको रिपोर्ट गर्न पनि एक प्रक्रिया छ।
किनकि स्वास्थ्य सेवा धोखाधडी धेरै प्रचलित र महंगी छ, यो प्राय: संयुक्त राज्य अमेरिका मा स्वास्थ्य सेवा सुधार को एक भाग को रूप मा मानिन्छ।