एचआईभी र गर्भावस्था: मातृ-बाल बालबालिकालाई रोक्न

अमेरिकाको स्वास्थ्य र मानव सेवा विभागबाट वर्तमान दिशानिर्देश

यो सन् 1 99 4 मा अन्तर्गत ACTG 076 को अध्ययनमा थियो, कि शोधकर्ताहरू एक संदेहको छाया भन्दा साबित भयो कि गर्भावस्थाको समयमा र एक पछि एक एंटीरिट्रोभेरल ड्रग (AZT) को प्रयोग मा आमा देखि बच्चाहरु लाई एचआईवी पारेषण को जोखिम को कम गर्न सक्छ 67 प्रतिशत। हालैका वर्षहरूमा एन्टेरेर्रोभेरेरल थेरेपी (एआरटी) को हस्तक्षेपको साथ, त्यो संख्या अहिले 98 प्रतिशतको छ।

आज, मातृ-देखि-बाल संचरणको रोकथाम (ऊर्ध्वाधर ट्रांसमिशनको रूपमा पनि चिनिन्छ) गर्भावस्थाका सबै चरणहरू समावेश गर्दछ, पछिल्लो विदाई हेरविचारमा पूर्वप्रेण्टबाट। यसको सफलताको लागि चाँडै हस्तक्षेप हो। लामो समयसम्म एआरटी डेलिभरीमा डेलिभरीको अग्रिम व्यवस्थापन गरेर-प्रसव-मातृको समय भन्दा बढी एचआईभी एचआईभी अपरिहार्य स्तरमा थिचेको ठूलो मौका छ, यसैले ट्राफिकको जोखिमलाई कम पार्ने।

पूर्वनिर्धारित ट्राफिकेशन जोखिम घटाउनुहोस्

एआरटी को लागि पूर्वनिर्धारित दिशानिर्देश गर्भवती महिलाहरु को लागि एचआईवी संग एचडी को रूप मा समान छ किनकि उनि गर्भवती छैन, केहि एन्टिरेक्ट्रोइरायरल दबाइहरु को बारे मा चिंताओं को आधार मा केहि संशोधन संग।

महिलाहरु को लागि पहिले उपचार को लागी, स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग (DHHS) को Retrovir (AZT, zidovudine) प्लस Epivir (3TC, lamivudine) को उपयोग को लागि पहिलो पंक्ति एआरटी को रिबन को रूप मा सिफारिश गर्दछ। यो छ किनभने रिट्रोभिर जस्ता न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रान्सक्रिप्टिस इन्स्टिभर्स (एनआरटीआई) लाई प्लेसमेन्ट बाधा राम्रोसँग घुमाईएको छ, एचआईभीबाट अप्ठ्यारो बच्चालाई अधिक सुरक्षा प्रदान गर्न।

हालका दिशानिर्देशहरूले गर्भावस्थाको दौरान सुस्टिव (एफविरिज) वा सुस्टिवा आधारित ड्रग्सको प्रयोगलाई सिफारिस गर्दैनन्, तथापि यो ठूलो मात्रा मा सावधानीपूर्वक उपाय मानिन्छ। शुरुआती जानवर अध्ययनहरू सुस्टाइ-सम्बन्धी जन्म दोषहरूको उच्च दरमा देखाइएको थियो, त्यस्तै मानिसहरूमा पनि देखिएन।

यदि गर्भवती महिला को पहिला Sustiva मा पुष्टि गरिएको छ भने, यो सल्लाह दिइएको छ कि औषधि केवल कन्फेप्शन को पहिलो पांच देखि छ हप्ता भित्र नै बदली छ। त्यस पछि, एक परिवर्तन आवश्यक छैन।

अन्य विचारहरू समावेश छन्:

• 250 सेल / μL भन्दा बढी सीडी 4 9 मा महिलाहरु मा भाइरन (नेयरिपापिन) को उपयोग को संभावित जीवन को धमकी वाला हेपरटोटोक्सिसिटी को जोखिम को कारण नहीं हुनु पर्छ।
• उनीहरूको सुरक्षा र प्रभावकारितामा अपर्याप्त डेटाको कारण हालको अनुशंसा गरिएको छैन। तीव्रता (एट्रायेराइन), एडुरेंट (रिलपेविरीन), एटिभस (टिप्रानेभिर), सेल्जेंटिरी (मराव्रोरसी), लेक्सिव (फोसम्प्रेन्विर) र फेजोन (एनफुयुर्टाइड)।
• विरासिट (नोभिनाभेर) र साइट्रिन्स (इंडिनावायर) गर्भावस्थाको समयमा प्राप्त सबपट्टिमल सीरम स्तरको कारण सिफारिश गरिएको छैन जब सम्म कुनै अन्य विकल्प उपलब्ध छैन।

डिलिवरीको समयमा ट्राफिक जोखिम घटाउनुहोस्

श्रमको शुरुआतमा, एन्टेन्टल एटीटीमा महिलाहरूले उनीहरूको लामो समयसम्मको समय तालिकामा जारी राख्नु पर्छ। तथापि, यदि श्रमको समय प्रस्तुत गर्ने महिला, एचआईभी-सकारात्मकको पुष्टि भएको हो तर उनीहरुले न्युन्टेन्ट एंटिरेटोभेरेरल थेरेपी प्राप्त गरेका छैनन् वा 400 वटा प्रतियां / μL भन्दा ठूलो वायरल लोड छ भने , भित्री जिडोडिनन को श्रम को समयमा निरन्तरता दिइनेछ। ।

रोग नियंत्रण र रोकथामका लागि अमेरिकी केन्द्रहरू (सीडीसी) अनुसार, गर्भवती समयमा एचआईभीको लागि अमेरिकामा लगभग 30 प्रतिशत महिला परीक्षण गरिएको छैन। यसबाहेक, एचआईभीसँग संक्रमित 15 प्रतिशतले या त कुनै वा न्यूनतम भन्दा बढी हेरचाह प्राप्त गर्दछ, जबकि 20 प्रतिशतले तेस्रो सम्मको तेस्रो ट्रिमरमा हेरविचार गर्न नसक्ने हुन्छ।

एन्टेरेर्रोभिरेरल उपचारको अभावमा, ऊर्ध्वाधर प्रसारणको खतरा 25 प्रतिशत र 30 प्रतिशतको बीच अनुमान गरिएको छ।

डिलिवरी सिफारिसहरूको मोड

साक्ष्यले देखाएको छ कि अनुसूचित सीजेरियन खण्डमा योनि वितरणको लागी ट्रांसमिशनका लागि टाढाको कम जोखिम हुन्छ।

श्रमको शुरुआत (र अम्नोटिक झिल्लीहरु को टूटना) से पहले एक सीजन प्रदर्शन गरेर, नवजात शिशु को संक्रमित होने को संभावना कम - खासकर मा मां जहां आमा वायरल दमन प्राप्त गर्न मा असमर्थ छ।

DHHS सिफारिस गर्दछ कि सीजरन डिलीवरी गर्भावस्था को 38 हप्ताहरुमा निर्धारित हुन्छ यदि आमा

• आफ्नो गर्भावस्थाको समयमा वा एआरटी प्राप्त गरेको छैन
• गर्भावस्थाको 36 हप्तामा 1,000 प्रतियां / μL भन्दा बढी एक वायरल लोड छ।

यसको विपरीत, एक योनि डिलीवरी गर्भवती को 36 हप्तामा एक undetectable वायरल लोड प्राप्त गरेको आमाहरूका लागि प्रदर्शन गर्न सकिन्छ। यी आमाहरूको लागि ट्राफिकको जोखिम सामान्यतया 1 प्रतिशत भन्दा कम छ।

घटनामा एक महिलाले झिल्लीका टुक्राहरू र 1,000 वटा प्रतियां / μL भन्दा बढी एक वायरल लोड संग प्रस्तुत गर्दछ, सामान्यतया प्रशासित जिडोडिडाइन व्यवस्थापन गरिन्छ, कहिलेकाँही डेलिभिजनको मात्रा बढ्नको लागि।

पछिल्ला सल्लाहहरु

डिलिवरीमा, रिट्रोभिर सिरप नवजातलाई 6 देखि 12 घण्टामै जन्म दिनुपर्छ, त्यसपछि त्यसपछि अर्को छ हप्ता हरेक 12 घण्टासम्म जारी राख्नुहोस्। शिशु बढ्दै जाँदा खुट्टा निरन्तर रूपमा समायोजित गरिनेछ। एक मौखिक विरामुन निलम्बनले घटनामा निर्धारित गर्नुपर्दछ कि आमाले गर्भावस्थाको क्रममा आमालाई ART प्राप्त गर्नुभएन।

एक गुणात्मक एचआईवी पीसीआर परीक्षण 14-21 दिन, एक देखि दुई महिना र चार देखि छ महिना सम्म शिशुको लागि निर्धारित हुनुपर्छ। मानक एलिसाको विरोधमा शिशुको रक्तमा एचआईवीको उपस्थितिको लागि क्वाटरटीय पीसीआर परीक्षणहरू, जो एचआईवी एन्टिबाडीका लागि परीक्षण गर्दछ । चूंकि एन्टिबाडीहरू माओबादीले ठूलो रूपमा "विरासत" भएका छन्, उनीहरूको उपस्थितिले बच्चालाई संक्रमणको घटनालाई निर्धारण गर्न सक्दैनन्।

यदि शिशु परीक्षण एक देखि दुई महिनामा नकारात्मक छ भने, दोस्रो सेकेन्ड कम्तिमा एक महिना पछि प्रदर्शन गरिनेछ। दोस्रो सेकेन्ड परिणामले पुष्टि गरेको छ कि संक्रमित हुने छैन।

यसको विपरीत, एक शिशु केवल एचआईवी को निदान गरिन्छ दुई सकारात्मक पीसीआर परीक्षण प्राप्त गरे पछि। घटनामा बच्चा एचआईभी-सकारात्मक हो, एटीटी ब्याक्ट्रम प्रोफिलक्सिसको साथमा (पीसीपी निमोनिया विकासको लागि रोक्न प्रयोग गरिने) लाई तुरुन्तै निर्धारित गरिनेछ।

स्तनपान वा स्तनपान गर्न सकेन?

लामो-छोटो जवाफ यो हो कि अमेरिकामा एचआईवीसँग आमाहरूले स्तनपानलाई रोक्न समेत भोग्नु पर्छ यदि तिनीहरू पूर्ण वायरल दमन राख्ने सक्षम हुन्छन्। अमेरिका जस्तै विकासशील देशहरूमा जहाँ शिशु सूत्र सुरक्षित छ र सजिलै संग उपलब्ध हुन्छ, स्तनपानले जोखिमपूर्ण जोखिम उत्पन्न गर्छ जुन वास्तविकताले यसको सहकारी लाभलाई बढाउँछ (जस्तै मातृ सम्बन्ध, शिशु प्रतिरक्षा संविधान, आदि)

मासिक रूपमा स्तनपानको समयमा एन्टेरेर्रोभेरिल्सको प्रयोगमा अनुसन्धान गर्दा सीमित छ, अफ्रिकामा धेरै अध्ययनले स्तनपानको छ महिना पछि 2.8 प्रतिशत देखि 5 9 प्रतिशतको बीचको प्रसारण दर देखाइएको छ।

एचआईभी-सकारात्मक आमाबाबु वा caretakers को लागि बच्चाहरु को लागि खाना को पूर्व-चाउनिंग (या पूर्व-चिसो) को सिफारिश पनि छैन। यद्यपि त्यहाँ पूर्व-चकलेटद्वारा प्रशोधन गरिएको पुष्टि गरिएका घटनाहरूको मात्र एक मुट्ठी मात्र भएको छ, त्यहाँ रक्तचाप मठ र खराबीको कारणले सम्भव छ जुन गरीबको दन्त स्वच्छताबाट उत्पन्न हुन सक्छ, साथै कम मात्रा र घर्षण जुन चीजको समयमा हुन्छ।

> स्रोतहरु:

> कनेक्टर, ई .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al। "मानव इमोटोफाइमेसीमेन्ट भाइरस प्रकार 1 को जडोभाउडिन उपचार संग मातृ शिशु संक्रमण को कमी। बाल रोग एड्स क्लिनिकल ट्रस्ट ग्रुप प्रोटोकॉल 076 अध्ययन समूह।" औषधीको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल। नोभेम्बर 3, 1 99 4; 331 (18): 1173-1180।

> Dominquez, K .; राखमानिना, एन .; जूलियानो, ए "एट अल।" पीडिएट्रिक एचआईभी ट्राफिकको रूटको रूपमा प्रिमचुमेसन: प्रकरण-नियन्त्रण र क्रस-साइक्टिभिक अन्वेषण। " जर्नल ओसीक्वटेड डिम्बाइटी सिंड्रोम जर्नल। February 12, 2012; 59 (2): 207-212।

> पढ्नुहोस्, जे। र नेलेल, एम। "एचआईभी-1 को आमा-टू-बाल ट्रांसमिशनको रोकथामका लागि सिजन डिलिवरीको प्रभावकारी र सुरक्षा (समीक्षा)।" व्यवस्थित समीक्षाहरूको कोच्रेन डाटाबेस। 9 अक्टोबर, 2005; (4): CD005479।

> रोग नियंत्रण र रोकथाम (सीडीसी) को लागि अमेरिकी केन्द्र। "एचआईभी गर्भवती महिलाहरु, शिशुहरु, र बच्चाहरु को बीच।" अटलान्टा, जर्जिया

> अमेरिका स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग (DHHS)। "एचआईभी-1-संक्रमित महिलाहरु मा एन्टेरेरट्रोभेरल ड्रग्स को प्रयोग को लागि मातृ स्वास्थ्य र हस्तक्षेप को लागि संयुक्त राज्य मा एचआईवी ट्रांसमिशन को कम गर्न को लागि संक्रमित महिलाहरु को लागि सिफारिशहरु।" रकविले, मेरील्याण्ड। अद्यावधिक 21 मई, 2013 जारी।