एचआईभी प्रि-एक्स्पोजर प्रोफिलक्सिस (पीआरईपी) बारे तथ्यहरू

पूर्व-एक्सपोजर प्रोफिलक्सक्स (वा प्रोईपी) एचआईभी रोकथाम रणनीति हो जुन एन्टेरेर्रोभिरेरल ड्रग्सको दैनिक प्रयोग एचआईभी एचआईभी प्राप्त गर्ने व्यक्तिको जोखिम कम गर्न जानिन्छ। सबूत आधारित आधारित दृष्टिकोण समग्र एचआईवी रोकथाम रणनीति को एक महत्त्वपूर्ण भाग मानिन्छ, जसमा कन्डोमको निरन्तर निरन्तर प्रयोग र यौन साझेदारहरूको संख्यामा कमी समावेश गर्दछ।

PREP को आविष्कार मा प्रयोग को इरादा छैन।

2010 देखि, ठूलो मात्रामा नैदानिक ​​परीक्षणहरूको एक श्रृंखलाले देखाएको छ कि पुरुषहरूले पुरुषहरूमा एचआईभी संक्रमण जोखिमलाई कम गर्न सक्छन् जसले पुरुष (एमएसएम) , हिटरोजीसेक्सुअल सक्रिय वयस्कहरू र इंजेक्शन औषधि प्रयोगकर्ताहरू (IDUs) सँग यौन सम्बन्ध राख्छ । सबूतको जवाफमा, रोग नियंत्रण र संरक्षण (सीडीसी) को लागि अमेरिकी केन्द्रहरू द्वारा चलिरहेको अंतरिम निर्देशन जारी गरिएको छ।

PREP को समर्थन मा प्रमाण

2010 मा, iPrEx अध्ययनले 2,4 99 एचआईवी-सेरिनेगेटिभ एमएसएम बीचको प्रार्थना को प्रयोग गर्यो। ठूलो, बहु-देश परीक्षणले पत्ता लगाएको छ कि ट्रुडाडा (टेनोफोभिर + एमिट्रिटिबाइन) को दैनिक मौखिक उपयोगले एचआईभी टेलिभिजनको जोखिम 44% द्वारा घट्यो। रक्तचापमा पत्ता लगाउने स्तरको 51% परीक्षणकर्ताहरूमा रक्त-अर्थ भनेको उनीहरूले आफ्ना औषधिलाई डोऱ्याइ दिएका छन्-संक्रमणको जोखिम 68% द्वारा घटाइएको थियो।

IPrex अध्ययन को ऊँची एप पछि, केहि असामान्य, विषाक्त पुरुष र महिलाहरु मा PrEP को प्रभावशीलता को खोज गर्न को लागि एक नैदानिक ​​परीक्षण डिजाइन गरियो।

यिनी मध्ये पहिलो, बोत्सवाना मा TDF2 अध्ययन , पाया कि ट्रुडाडा को दैनिक मौखिक उपयोग 62% सम्म ट्रांसमिशन जोखिम को कम गर्यो।

यसबाहेक, केन्या र युगांडामा साझेदार पीडब्ल्यू स्टडी अध्ययनले दुई विभिन्न औषधीय रिफिन्सहरूको प्रयोग गर्यो (एक समूहको लागि ट्रुवाडा र अन्यका लागि दसओभोभिरिर ), त्यसोभयो , हेटेरोसेक्सुअल युगलहरू जसमा एक साझेदार एचआईभी-नकारात्मक थियो र अन्य एचआईभी थियो। सम्पादकीय।

कुल मिलाएर, जोखिम क्रमश: 75% र 67% द्वारा कम भयो।

जून 2013 मा, बैंकक ताइनोभोभिर अध्ययनले बैंककमा लागू औषधि उपचार क्लिनिकबाट भर्ती 2,413 IDUs स्वैच्छिकमा प्रिईपको प्रभावकारिताको जाँच गर्यो। परीक्षणबाट परिणामहरूले ट्रुवाडाको दैनिक मौखिक मात्राले अध्ययनमा पुरुष र महिलाहरूको बीचमा 4 9% को खतरा कम भएको बतायो। अघिल्लो अनुसन्धानको साथमा सहभागीहरूले सहभागी हुन नसक्ने गरी औषधीको प्रदर्शन 74% कम थियो।

दुई वटा परीक्षण परीक्षाहरूबाट सिकेका पाठहरू

यी अध्ययनहरूको सफलताको बीचमा दुई अत्यधिक प्रचार परीक्षण असफल भयो। एचआईवी नकारात्मक नकारात्मक महिलाहरु मा पीपीएपी को प्रभाव को खोज को लागी दुवै डिजाइन गरियो, सामाजिक रूप देखि कमजोर महिलाहरुलाई सशक्त बनाउन को लागी एक दृष्टिकोण।

निराशाजनक, दुवै दक्षिण अफ्रीका र तान्जानियामा फिन-प्रिप अध्ययन , दक्षिण अफ्रिका, युगांडा र जिम्बाब्वेमा रहेको वीओआईईई अध्ययन रोकियो जब शोधकर्ताहरूले पत्ता लगाए कि मौखिक प्राइपमा सहभागीहरूले एचआईवी विरुद्ध कुनै पनि सुरक्षाको अनुभव गरेनन्। इन्टरिम ड्रग निगरानीको परीक्षणले निर्धारित गर्दछ कि महिलाहरु को 40% भन्दा कम दैनिक औषधीय रिजर्भेसन पालन गर्दै थिए, साथै कम (12%) परीक्षण परीक्षण को लागी लगातार tenofovir स्तर को बनाए राखयो।

हाइफिगरेसनल थेरेपीको मौलिक चुनौतीहरू मध्ये एक फ्याम-प्रिप र आवाज अध्ययन अध्ययनका लागि के हो, अर्थात् औषधि पालन र एक व्यक्तिगत क्षमता वा इच्छित परिणाम प्राप्त गर्न को लागी असम्भव सम्बन्ध सम्बन्धी सम्बन्ध हो - यस अवस्थामा, संक्रमण को रोकथाम।

IPrEx अध्ययनमा, उदाहरणका लागि, शोधकर्ताहरूले पत्ता लगाएअनुसार 50% भन्दा कम सहभागीका सहभागीहरूले 84% को संक्रमित हुने मौका पाए। यो उनीहरूको गोलियाँ 9 0 भन्दा बढी%, जसको खतरा 32% मा घटाइएको थियो। अन्वेषकहरूले अनुमान लगाएअनुसार यदि एउटै समूहले प्रत्येक गोलीमा संकेत दिएको छ भने जोखिम घटाउने 8% वा कम हुन्छ।

एक यादृच्छिक विश्लेषण एक साधारण आम अनुभव र / वा विश्वासहरू जुन सम्भावना अध्ययन सहभागीहरू बीचको अनुपालनमा असर पर्यो। उनीहरु मध्ये:

• 10% अरूले डराए जस्तो लाग्यो कि उनीहरु एचआईवी थिए
• 15% कसैलाई गोल गरेन, प्रायः एक परिवारको सदस्यले भनेका थिए

• 16% को बारे मा चिन्ता गर्न धेरै अन्य चीजहरू थिए
• 17% महसुस महसुस गरे ठूलो थियो
• एचआईभीका लागि कम जोखिममा 28% महसुस भयो
• 32% महसुस गरे कि दैनिक पालन धेरै गाह्रो थियो

यी समस्याहरूले केवल सल्लाह पालन गर्न महत्त्वपूर्ण व्याख्या गर्न को लागी सेवा गर्दछ, साथै प्रिभमा राखिएको सबैको लागि एचआईभी स्थिति, गर्भावस्थाको स्थिति, औषधि पालन, दुष्प्रभाव, र जोखिम व्यवहारको नियमित निगरानी।

अन्य चिन्ता र चुनौतीहरू

बाधाहरू पालन गर्नुको साथै, केहीले PrEP को व्यवहारिक प्रतिक्रियाबारे चिन्ता व्यक्त गरेका छन् - विशेष गरी चाहे यो असुरक्षित सेक्स र अन्य उच्च जोखिम व्यवहार उच्च स्तर को लागी हुनेछ। साक्ष्यले ठूलो मात्रामा सुझाव दिन्छ कि यो मामला होइन।

24-महिनामा, सैन फ्रान्सिस्को, बोस्टन, र अटलांटामा आयोजित अनियमित परीक्षण, एमएसएम बीचको व्यवहार जोखिमलाई घटाउन वा प्रिपी को प्रारम्भ गरे पछि कुनै परिवर्तन भएको छैन। समान परिणामहरू घानामा प्रिपमा महिलाहरूको गुणात्मक विश्लेषणमा देखा पर्यो।

त्यसोभए, अरूलाई चिन्ताजनक एचआईभीसँग संक्रमित व्यक्तिहरूमा पीपीईपी प्रयोगको कारण औषधी प्रतिरोधी एचआईभीको उद्भवको बारेमा उठाइएको छ। प्रारम्भिक गणितीय मोडलिंग सुझाव दिईएको छ कि उच्च संवृद्धि सेटिङ (जस्तै उप-सहारा अफ्रीका) मा 10 देखि अधिक अवधि को नव संक्रमित मान्छे को लगभग 9% हो सकते हो पीआरईपी को कारण केहि प्रसारित दबाइ को प्रतिरोध हो । सर्वोत्तम मामला / खराब मामला परिदृश्यहरु लाई निम्न देखि 2% सम्म उच्च को 40% सम्म सीमित गर्दछ।

यसको विपरीत, एक विकसित विश्व सेटिङमा, एक अध्ययन (यूके सहकारी एचआईवी कोहोर्टबाट युनाइटेड यूएन ड्रग प्रतिरोध प्रतिरोध डाटाबेसको साथ डाटा जोडिएको) निर्धारित भएको छ कि PRP लाई प्रायः एमएसएम बीचको प्रतिरोधी एचआईभी प्रसारमा "नगद असर" हुने सम्भावना हुन्छ। धेरै विकसित देशहरूमा उच्च जोखिम समूह।

PrEP सिफारिसहरू

सीडीसी ले एमएसएम, यौन सक्रिय विषाक्तविकल्प वयस्कों र आईडीयूहरूमा पीआरईपी को प्रयोग मा असीमित मार्गदर्शन जारी गरेको छ। PrEP को शुरूवात गर्नु अघि, डाक्टरले व्यक्तिको योग्यतालाई पहिले नै निर्धारण गर्दछ:

• एचआईवी नकारात्मक स्थितिको पुष्टि गर्न एचआईवी परीक्षण प्रदर्शन
• संक्रमणको लागि परीक्षण यदि व्यक्तिले तीव्र सेरोनोनभान्सको लक्षणहरू छ भने, वा अघिल्लो महिना भित्र (एचआईभी अप्रत्याशित सेक्स वा साझेदारी सुईको माध्यमबाट) सम्भावित एचआईवी प्रदर्शन हुन सक्दछ।
• HIV लाई प्राप्त गर्नका लागि व्यक्तिसँग पर्याप्त, सक्रिय, उच्च जोखिम छ कि छैन भनेर आकलन गर्नुहोस्।
• पुष्टि गर्नुहोस् कि व्यक्तिसँग अनुमानित क्रिएटिनाइन क्लाइन्स प्रति मिनेट 60 एमएल भन्दा ठूलो छ।
• हेपेटाइटिस बी (एचबीवी) र एसटीडीहरूको लागि स्क्रीनिंग।

यसबाहेक, डाक्टरहरूले आकलन गर्नेछन् कि एक महिला गर्भवती हो या गर्भवती प्राप्त गर्न चाहन्छन। जबकि त्यहाँ कुनै रिपोर्टहरू छैन कि ट्रुडामा उत्रिएका शिशुहरूलाई हानिकारक भएको छ, औषधिको सुरक्षा अहिलेसम्म पूर्णतया मूल्याङ्कन गरिएको छैन। उनले भने, सीडीसी महिलाहरु लाई स्तनपान गर्ने महिलाहरुको लागि सिफारिस गर्दैनन्।

पात्रताको पुष्टि पछि, व्यक्ति ट्रुडाडाको एक चोरी दैनिक निर्धारित गरिनेछ। त्यसपछि जोखिम घटाउने परामर्श कार्यान्वयन हुनेछ (आईडीयूका लागि सुरक्षित यौन निर्देशन सहित अप्रत्याशित यौन सम्बन्ध मार्फत संक्रमणको रोकथाम)।

सामान्यतया, पर्चा 90 दिन भन्दा बढीको लागि हुनेछ, एचआईवी परीक्षण पछि मात्र नवीकरणयोग्य व्यक्ति seronegative बनी पुष्टि गर्दछ।

थप रूपमा, एक नियमित एसटीडी स्क्रीनिंग वार्षिक रूपमा दुई पटक प्रदर्शन गर्नुपर्छ, साथ साथै महिलाहरुको लागि गर्भावस्था परीक्षण। सीरम क्रिएटिनाइन र क्रिटिनाइन क्लिनर पनि निगरानी गर्न सकिन्छ, पहिलो अनुवर्तीको साथ आदर्श र पछि दुई पटक हरेक वर्ष।

> स्रोतहरु:

> अनुदान, आर .; लामा, जे .; एन्डरसन, पी .; et al। "पुरुषसँग सेक्स गर्ने पुरुषहरूमा एचआईवी रोकथामको लागि Preexposure Chemoprophylaxis।" औषधीको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल। डिसेम्बर 30, 2010; 363 (27): 2587-2599।

> Thigpen, M .; Kebaabetswe, पी .; स्मिथ, डी .; et al। "बोत्सवानामा हिटरोजीक्ससेक्सुअल सक्रिय युवा वयस्कों मा एचआईवी संक्रमण को रोकथाम को लागि दैनिक मौखिक एंटीराइटर्रोवेरल उपयोग: टीडीएफ 2 अध्ययन देखि परिणाम।" एचआईभी पाथेनजेनेसिस, उपचार र रोकथाममा छैटौं अन्तर्राष्ट्रिय एड्स सोसायटी सम्मेलन। रोम, इटली; जुलाई 2011; सार WELBC01।

> Baeten, J .; डोनल, डी .; Ndase, P .; et al। "एचआईवीसेक्सुअल पुरुष र महिलाहरुमा एचआईवी रोकथाम को लागि एन्टीयर्रोरोइरल प्रोफिलैक्सिस"। औषधीको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल। अगस्ट 2, 2012; 367 (5): 3 99-410।

> Choopanya, K .; मार्टिन, एम .; Suntharasamai, पी .; et al। "बैंकक, थाइल्यान्ड (बैंकक ताइनोफोभिर स्टडी) मा औषधी प्रयोगकर्ताहरू इन्जेक्सनमा एचआईभी संक्रमणको लागि एन्टिरेटोभेरेरियल प्रोफिलक्सिस: अनियमित, डबल-अन्धा, प्लेसबो-नियन्त्रण चरण 3 परीक्षण।" Lancet। जुन 15, 2013; 381 (9883): 2083-2090।

> वान डमे, एल .; कर्नेल, ए .; अहमद, के .; et al। "अफ्रिकी महिलाहरूको बीच एचआईवी संक्रमणको लागि Preexposure प्रोफिलक्सिस।" औषधीको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल। अगस्ट 2, 2012; 367 (5): 411-422।

> माइक्रोबाइड्स परीक्षण नेटवर्क। "VOICE मा Oral Tenofovir ट्याब्लेट्स को विफलता उपयोग को निर्णय मा MTN स्टेटस, महिलाहरु मा एक प्रमुख एचआईवी रोकथाम अध्ययन।" सेप्टेम्बर 28, 2011 को जारी विज्ञप्ति जारी।

> लियू, ए .; विटिंगहोफ, ई .; Chillag, K .; et al। "एचआईभी-असीमित पुरुषहरूसँग यौन सम्बन्ध व्यवहारमा पुरुषहरूसँग यौन सम्बन्ध छ (एमएसएम) ले दसओफोभिर पूर्व-एक्सपोजर प्रोफिलक्सिस (पीआरईपी) संयुक्त राज्यमा बेवास्ता गरिएको परीक्षणमा भाग लिन्छन्।" प्राप्त प्रतिरक्षा प्रतिरक्षा सिंड्रोमको जर्नल। अनलाइन संस्करण; मार्च 11, 2013; DOI: 10.1097।

> अतिथि, जी .; Shattuck, D .; जॉनसन, एल .; et al। "एचआईपी निवारण परीक्षणमा सहभागीहरूको बीच यौन जोखिम व्यवहारमा परिवर्तन।" यौन संचारित रोग। डिसेम्बर 2008, 35 (12): 1002-1008।

> अब्बास, यू .; हूड, जी .; Wetzel, A .; et al। "आकस्मिक प्रभावकारी असर र एचआईभी ड्रग प्रतिरोध प्रतिरोध फैलाउन एन्टीरिट्रोरोइरल पूर्व-एक्सपोजर प्रोफिलक्सक्सिस (पीआरईपी) बाट उत्पन्न।" PLoS One। अप्रिल 15, 2011; 9 (4): ई 18165।

> Dolling, D .; फिलिप्स, ए .; डेल्पा, वी .; et al। "यूके एचआईभी -1-संक्रामक जनसंख्या भित्र पुरुषहरूसँग यौन सम्बन्धमा पूर्व-जोखिम प्रोफिलक्सिसको सम्भावना प्रतिरोधको मात्राको मूल्याङ्कन गर्नुहोस्।" एचआईवी औषधि। मई 2012; 13 (5): 30 9-314।

> रोग नियंत्रण र रोकथाम (सीडीसी) को लागि अमेरिकी केन्द्र। "वयस्क पुरुषहरूमा एचआईभी संक्रमणको रोकथामको लागि पिकिक्सोजेर प्रोफिलक्सिस (पीआरईपी) प्रदान गर्ने छनौट गर्ने स्वास्थ्य निर्देशन प्रदान गर्ने अन्तरिम निर्देशन, जसले पुरुषसँग यौन सम्बन्ध राखेको छ र एचआईवी यौन यौन सम्बन्धको लागि उच्च जोखिममा छन्।" मोरबलिटी र मोटानी साप्ताहिक रिपोर्ट (एमएमडब्ल्यूआर)। जनवरी 28, 2011; 60 (03): 65-68।

> रोग नियंत्रण र रोकथाम (सीडीसी) को लागि अमेरिकी केन्द्र। "चिकित्सकहरूको लागि अन्तरिम दिशानिर्देश हेटेरोसेक्सुअल सक्रिय वयस्कों मा एचआईवी संक्रमण को रोकथाम को लागि Preexposure प्रोफिलिक्सिस को उपयोग मा ध्यान दिनुहोस।" मोरबलिटी र मोटानी साप्ताहिक रिपोर्ट (एमएमडब्ल्यूआर)। 10 अगस्त, 2012; 61 (31): 586-589।

> रोग नियंत्रण र रोकथाम (सीडीसी) को लागि अमेरिकी केन्द्र। "एचआईभी संक्रमणको रोकथामको लागि Preexposure Prophylaxis (PrEP) को लागि अन्तरिम दिशानिर्देशमा अपडेट गर्नुहोस्: इंजेक्शन ड्रग प्रयोगकर्ताहरूका लागि PREP।" मोरबलिटी र मोटानी साप्ताहिक रिपोर्ट (एमएमडब्ल्यूआर)। जुलाई 14, 2013; 62 (23): 463-465।

> कर्नेल, ए .; पेरी, बी .; Agot, K .; et al। "FEM-PrEP क्लिनिकल परीक्षणमा अध्ययन पिलमा दृढताका सुविधाहरू।" PLoS | One। अप्रिल 13, 2015; 10 (4): e0125458।