एक सही दावी बहु घटकमा निर्भर छ। वार्षिक कोडिङ दिशानिर्देशहरू पछि र विस्तृत म्यानुअल रेकर्डहरू राख्नुको लागि माथिको कोडिङ परिवर्तनहरूमा रहदै रहनु भएको छ।
मेडिकल दावीको कोडिङसँग आवश्यकताहरूको एक अद्वितीय सेट छ कि प्रदायकहरूले कोडन सम्बन्धित अस्वीकार वा अनुचित भुक्तानीहरू रोक्नको लागि सन्दर्भ गर्न सक्छन्।
कोडिंग आवश्यकताहरु को यो सेट को लागी एनसीसीआई या चिकित्सा सेवाहरु को लागि सीसीआई नीति भनिन्छ।
राष्ट्रीय सुधार कोडिंग पहल (एनसीसीआई) को औषधि र त्रुटि कोडन को कारण अनुपयुक्त चिकित्सा भुक्तानी को रोकन को लागि मेडिकल र मेडिकाइड सर्विसेज (सीएमएस) केन्द्र द्वारा विकसित गरिएको थियो।
त्यहाँ तीन प्रकारको एनसीसीआई सम्पादनहरू छन्:
- कार्यविधि-देखि-प्रक्रिया सम्पादन
- मेडिकल सम्भावित सम्पादनहरू
- एड-अन कोड सम्पादन
CMS को अनुसार, एनसीसीआई कोडिङ नीतिहरू निर्णय गरिन्छ र विभिन्न कोडिङ नीतिहरूको संयोजनमा आधारित छन्:
- अमेरिकन मेडिकल एसोसिएसन (एएमए) द्वारा वर्तमान प्रक्रियात्मक टर्मिनलजी (सीपीटी) म्यानुअल
- स्थानीय र राष्ट्रिय चिकित्सा नीतिहरू
- राष्ट्रिय समाजका दिशानिर्देशहरू
- मानक चिकित्सा प्रथाहरू
- हालको कोडिङ अभ्यासहरू
सीएमएस वेबसाइटले प्रदायकहरूको लागि धेरै स्रोतहरू सही र निरन्तर चिकित्सा दावी कोड प्रदान गर्दछ।
- औषधि सेवाका लागि राष्ट्रिय सही कोडिङ पहल नीति नियम
- चिकित्सक दावीहरूको लागि एनसीसीआई सम्पादनहरू प्रयोग गरियो
- आउटपुटन्ट एडमिनिस्ट्रेशन सम्पादक (ओईसी) मा आउटपेन्ट अस्पताल अस्पताल दावी को लागि एनसीसीआई सम्पादन को उपयोग
- एनसीसीआई प्राय: सोधिने प्रश्नहरु (अकसर गरेए प्रश्न)
- MUE अवलोकन
- MUE प्राय: सोधिने प्रश्न (अकसर गरेए प्रश्न)
- HCPCS / CPT कोड प्रभशनकर्ता / DME प्रदायक MUE तालिकामा प्रकाशित MUE मानहरूको साथ कोड
- अस्पताल निर्बाध सेवा MUE तालिकामा प्रकाशित MUE मानहरूसँग HCPCS / CPT कोडहरू
- टिकाऊ मेडिकल उपकरण (DME) प्रदायक सेवाहरू MUE तालिकामा प्रकाशित MUE मानहरूसँग HCPCS / CPT कोडहरू
- हालको क्वालीली संस्करणले एनसीसीआई सम्पादन र MUE हरु प्रकाशित गर्नका लागि परिवर्तनहरू अद्यावधिक गर्दछ
- मेडिकल लर्निंग नेटवर्क प्रकाशन: "मेडिकल दाबी समीक्षा कार्यक्रमहरू: एमआर, एनसीसीआई सम्पादन, MUEs, CERT, र रिकभरी लेखा परीक्षा कार्यक्रम"
- मेडिकल सिक्योरिटी नेटवर्क प्रकाशन: "कसरी राष्ट्रिय सही कोडिङ पहल (एनसीसीआई) उपकरण प्रयोग गर्ने"
एनसीसीआई: प्रोसेसर-टू-प्रक्रिया संस्करण
NCCI प्रक्रिया-देखि-प्रक्रिया सम्पादन दुवै CPT र HCPCS प्रक्रिया कोडहरूमा लागू हुन्छ।
सीपीटी कोडहरू सामान्य प्रक्रियात्मक कोडहरू हुन् र 1 9 66 मा अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशनद्वारा विकसित र ट्रेडमार्क गरिएको थियो। यी पाँच अक्षर अल्फान्युमेरिक कोड हुन् जुन एक मानकीकृत विधि मेडिकल, शल्य र निदान सेवाको वर्णन गर्दछ।
एचसीसीएसएस वा हेल्थकेयर सामान्य प्रक्रिया कोडिंग सिस्टम स्तर र I II। स्तर म सीपीटी कोडहरू समावेश छ, र स्तर 2 ले अल्फान्युमेरिक कोडहरू समावेश गर्दछ जुन एक चिकित्सकको कार्यालय बाहिर प्रयोग गर्दा CPT कोडहरूमा समावेश उत्पादन, आपूर्ति, र सेवाहरू पहिचान गर्न प्रयोग गरिन्छ।
NCCI प्रक्रिया-देखि-प्रक्रिया सम्पादनले रिपोर्टिंग र सेवाका भुक्तानीहरू रोक्न रोक्दछ जुन दावीमा बिल खरिद हुँदैन। NCCI सम्पादनहरू CMS वेबसाइटमा उपलब्ध चार तालिकाहरूमा भेट्न सकिन्छ।
यी तालिकाहरू अस्पतालों र चिकित्सकहरूका लागि सन्दर्भ हुन् जुन कोडहरू को पहिचान गर्न को लागी जुन त्यहि दावीमा पेश गर्न सकिदैन वा एकअर्कालाई एकअर्कामा विभाजित गर्दछ। यदि दावीमा दुवै कोडहरू छन् भने, त्यहाँ दुई सम्भावनाहरू हुन सक्छन्:
- आधारमा सूचीबद्ध 1 स्तम्भ 1 वा स्तम्भ 2 मा सूचीबद्ध हो, स्तम्भ 2 कोडले अस्वीकार गर्नेछ। उदाहरण: एक प्रदायकले द्विपक्षीय नैदानिक गणितको साथ एक अर्धवार्षिक नैदानिक गणित रिपोर्ट गर्दैन। एकपक्षीय नैदानिक गणित भुक्तानीको लागि योग्य हुनेछैन।
- यदि तालिकाले संकेत गर्दछ कि त्यहाँ एक क्लिनिक उपयुक्त परिमार्जक हो र परिमार्जक प्रयोग गरिन्छ, स्तम्भहरू योग्य हुनेछन्। उदाहरण: उपयुक्त रूपमा स्तम्भ 1 वा स्तम्भ 2 मा सूचीबद्ध माध्यमिक, अतिरिक्त वा कम प्रक्रियाको साथ परिमार्जक 59 प्रयोग गर्नुहोस्।
एनसीसीआई: मेडिकल अनधिकृत सम्पादन
NCCI चिकित्सकीय रूपमा सम्भावित सम्पादनहरू (MUEs) पनि CPT र HCPCS कोडहरूमा लागू हुन्छ।
जबकि प्रक्रिया-प्रक्रिया-प्रक्रिया सम्पादनले चिकित्सीय दावीमा एक साथ रिपोर्ट गरिएको प्रक्रियाहरूको भुक्तानीलाई रोक्न, MUEs एकल प्रक्रियाको लागि अनुचित संख्याहरूको एकाइहरूको भुक्तानी रोक्न।
केहि प्रक्रियाहरूसँग एकै प्रदायकले सेवाको उही मितिमा समान औषधि मरीज (लाभार्थी) को लागि रिपोर्ट गरेको अधिकतम एकाइहरू छन्। उदाहरणका लागि, एक venipuncture कोड दावी प्रति एक पटक मात्र सूचित हुनुपर्छ वा अस्वीकृत हुनेछ।
यद्यपि, चिकित्सकहरू र अस्पतालहरूलाई सीपीटी र एचसीसीसी कोडहरूका लागि अधिकतम अनुमति दिइएको एकाइहरू मात्र रिपोर्ट गर्न प्रोत्साहित गरिन्छ, तिनीहरू पनि अनुपालन दिशानिर्देशहरूको पालना गर्नै पर्दछ।
- अनबन्डलिङ प्रक्रियाहरू हटाउनुहोस्। केहि सेवाहरू सबैलाई समावेशी मानिन्छ। अनबन्डलिंग सामान्यतया एकल शुल्कको रूपमा बिल भएका प्रक्रियाहरूका लागि बिलिङ हो। उदाहरणको लागि, दुई द्विपक्षीय स्क्रीनिंग म्यामाग्रामहरूको लागि प्रदायक बिलहरू, 1 द्विपक्षीय स्क्रीनिंग म्यागोग्रामको लागि बिलिङको सट्टा।
- Upcoding प्रक्रियाबाट बच्नुहोस्। सेवा वा प्रक्रियाको स्तर गलत बनाउनु बढी चार्ज गर्न वा उच्च प्रतिफल दर प्राप्त गर्नका लागि प्रदर्शन गरिन्छ अपकोडिङलाई मानिन्छ। अपकोडिङ पनि हुन्छ जब एक सेवा प्रदर्शन मेडिकल द्वारा कवर गरिएको छैन तर प्रदायक बिल आफ्नो ठाउँमा राखिएको सेवा।
एनसीसीआई: Add-on Code Edits
NCCI एड-अन कोड सम्पादनले एड-अन कोडहरू को भुक्तानी रोक्न जुन प्राथमिक CPT र HCPCS कोडको रूपमा मानिन्छ।
एड्-अन कोडहरू जुन प्राथमिक प्रक्रियामा समावेश छन् अलग-अलग रिपोर्ट गर्न योग्य छैनन् र त्यसैले भुक्तानीको लागि योग्य छैन। यद्यपि, केही एड-अन कोडहरू छन् जुन भुक्तानीको लागि योग्य प्राथमिक प्रक्रियाको पूरक हो।
CPT म्यानुअलले पहिचान गर्दछ र अधिक एड-अन कोडहरूका लागि निर्दिष्ट निर्देशनहरू छन्। विशिष्ट प्राथमिक कोड भएका प्रक्रियाहरूको लागि, एड-अन कोडलाई पूरक कोडको रूपमा रिपोर्ट गर्न सकिदैन।