औषधि माध्यमिक भुक्तानी बुझ्ने

मेडिकल माध्यमिक पेडर (एमएसपी) दावी सबमिट गर्ने एक महत्त्वपूर्ण अंश हो जुन मेडिकल बिलर्सले बुझ्नै पर्छ। नियम जटिल हुन सक्छ। मेडिकल अफिस कि बिल औषधिले यो सुनिश्चित गर्न सक्दछ कि दावी तयार गर्न र पेशा गर्नका लागि जिम्मेदार व्यक्तिका कर्मचारीहरू राम्रो प्रशिक्षित छन् र दिशानिर्देश र नियमहरू माथिको मितिमा रहन्छन्। प्रशिक्षण कार्यक्रम र अवसरहरूमा भाग लिन विचार गर्नुहोस्।

एमएसपी के हो?

चिकित्सा माध्यमिक बीमा छैन जब मेडिकल सेक्रेटरी पेडर वा एमएसपी मेडिकल लाभ हुन्छ। चिकित्साले सबै स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायकहरूलाई कसरी थाहा छ भनेर निर्धारण गर्न आवश्यक हुन्छ जब औषधि तिनीहरूको औषधी रोगीहरूको लागि प्राथमिक वा माध्यमिक बीमा हो।

CWF सँग परिचित हुनुहोस्

CWF वा सामान्य कार्यफलक फाइल औषधिको आवेदन हो जसले चिकित्सकहरूको लाभार्थिका लागि कवरेजको बारेमा सूचनालाई राख्दछ। अन्य स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त गर्न एमएसपी जानकारी समीक्षा गर्नका लागि सँधै CWF जाँच गर्न निश्चित हुनुहोस्।

Whom Medicare को लागि रोगी प्राथमिक भुक्तानी हो

औषधि एक रोगीको लागि प्राथमिक भुक्तानी हो जसले यी आवश्यकताहरू पूरा गर्दछ:

• 65 वा पुरानो र उनीहरूको आफ्नै नियोक्ता मार्फत वा उनीहरूको पतिको हालको नियोक्ता मार्फत सानो समूहको स्वास्थ्य योजना छ
• एक सेवानिवृत्ति योजना मार्फत बीमा संग 65 वा पुरानो
• अक्षम पारिएको छ र सानो समूहको स्वास्थ्य योजनाको आफ्नै हालको नियोक्ता वा उनीहरूको पतिको हालको नियोक्ता मार्फत

Whom Medicare को माध्यमिक माध्यमिक भुक्तानी हो

औषधि एक रोगीको लागि माध्यमिक भुक्तानी हो जसले यी आवश्यकताहरू पूरा गर्दछ:

• 65 वा पुरानो र आफ्नो ठूलो नियोक्ता मार्फत वा उनीहरूको पतिको हालको नियोक्ता मार्फत ठूलो समूह स्वास्थ्य योजना छ
• अक्षम पारिएको छ र ठूलो समूहको स्वास्थ्य योजनाको आफ्नै हालको नियोक्ता वा उनीहरूको पतिको हालको नियोक्ता मार्फत
• कार्यकर्ता क्षतिपूर्ति लिइएको छ
• दुर्घटना वा देयता बीमा द्वारा कवर गरिएको छ

अधिक

चिकित्साले के गर्छ भने प्राथमिक बीमाले दावी अस्वीकार गर्छ?

उदाहरणहरूमा प्राथमिक बीमाले दावीलाई इन्कार गर्दछ, मेडिकलले केवल केही अस्वीकार कारणहरूको लागि मात्र भुक्तान गर्न सक्छ, जस्तै:

• ग्राहकको नीति समाप्त भएको छ
• कार्यकर्ताको क्षतिपूर्तिले निर्धारण गरेको छ कि सेवाहरू ढाकिएको छैन
• दुर्घटना वा देयता बीमा अस्वीकृत वा भुक्तानी गर्न धेरै लामो लाग्दछ। यदि दावी को लागी एक ठूलो समय लागु गर्न को लागी अपेक्षित हो भने प्रदायक सत्तारुढ भुक्तानीको लागी योग्य हुन सक्छ।

शर्त कोडहरू प्रयोग गर्दै FL 18-28

कोड 02: अवस्था रोजगारी सम्बन्धी सम्बन्ध छ
कोड 03: बीमा द्वारा कवर गरीएको रोग यहाँ प्रतिबिम्बित छैन
कोड 05: लिइन दायर गरिएको छ
कोड 06: एट्रिड्युटको पहिलो 30 महिनामा ESRD रोगी
कोड 08: लाभार्थीले अन्य बीमा कवरेजको बारेमा जानकारी प्रदान गर्दैन
कोड 09: न त रोगी र पति पत्नी कार्यरत छैन
कोड 10: रोगी र / वा पतिघरमा कार्यरत छ तर ईजीएचपी कवरेज छैन
कोड 11: असक्षम लाभार्थी तर LGHP कवरेज छैन
कोड 28: रोगी र / वा पतिको ईजीएचपी द्वितीयक हो
कोड 2 9: असक्षम लाभार्थी र / वा पारिवारिक सदस्यको LGHP औषधि मध्यस्थ छ
कोड 77: प्रदायक स्वीकृत वा अनुमोदित सम्झौताको कारण वा आवश्यक पर्दछ वा कानून पूर्ण भुक्तानीको रूपमा प्राथमिक दाता द्वारा भुक्तानी स्वीकार गर्न। कुनै औषधी भुक्तान गरिनेछैन।

अचानक कोडहरू FL 31-34 प्रयोग गर्दै

कोड 01: दुर्घटना-लाभार्थीको चिकित्सा भुक्तानी कवरेज
कोड 02: कुनै गल्ति बीमा समावेश छैन (मान कोड 14 सँग प्रयोग गर्नुहोस्)
कोड 03: दुर्घटना - दायित्व (मान कोड 47 सँग प्रयोग गर्नुहोस्)
कोड 04: दुर्घटना - रोजगार सम्बन्धी सम्बन्ध (मूल्य कोड 15 सँग प्रयोग गर्नुहोस्)
कोड 06: अपराध पीडित
कोड 18: रोगी / लाभार्थीको सेवानिवृत्तिको मिति
कोड 1 9: पतिको सेवानिवृत्तिको मिति
कोड 24: मिति बीमा अस्वीकार गर्यो
कोड 33: ईजीआरडी द्वारा लिखित ESRD लाभार्थियहरुको लागि समन्वय अवधि को पहिलो दिन
कोड A3: Payer A फ्यूचर फाइदाहरू

मूल्य कोडहरू FL 39-41 प्रयोग गर्दै

कोड्स को लागि FL 50 मा स्थित पेडर ए को लागि भुक्तान रकम प्रविष्ट गर्नुहोस् 12 - 43:
कोड 12: वृद्ध लाभार्थी वा पतिको काम गर्दै
कोड 13: ESRD लाभार्थी 30 महिनाको समयावधि अवधिमा
कोड 14: अटो सहित गलती बीमा
कोड 15: कर्मचारीहरूको क्षतिपूर्ति
कोड 16: सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा वा अन्य संघीय एजेन्सी जस्तै अपराध पीडित, लागूपदार्थ परीक्षण, आदि।
कोड 41: कालो फेफड़ों
कोड 42: वरिष्ठ प्रशासन
कोड 43: LGHP सँग 65 वर्ष भन्दा कम निस्क्रिय लाभार्थी
कोड 44: रकम भुक्तानी प्राथमिक भुक्तानीबाट स्वीकार गर्न सहमति भएको बेला यो रकम कम भन्दा कम छ तर भुक्तानी प्राप्त भन्दा उच्च छ, त्यसपछि एक मेडिकल माध्यमिक भुक्तानीको कारण हो। तपाईंले स्वीकार गर्नुभएको कुल रकम प्रविष्ट गर्नुहोस् वा स्वीकार गर्न बाध्य छ।
कोड 47: देयता बीमा

सम्बन्ध सम्बन्धी कोडहरू FL 59 प्रयोग गर्दै

कोड 01: पति
कोड 04: दादा दादी / दादी
कोड 05: ग्रान्ड / हजुरआमा
कोड 07: नेप्से / भतीजी
कोड 10: फोस्टर बच्चा
कोड 15: वार्ड
कोड 17: स्टेसन / सौतेनी छोरी
कोड 18: आत्म
कोड 1 9: बाल
कोड 20: कर्मचारी
कोड 21: अज्ञात
कोड 22: विकलांगता निर्भर
कोड 23: प्रायोजित निर्भरता
कोड 24: सानो निर्भर निर्भर
कोड 2: महत्त्वपूर्ण अन्य
कोड 32: आमा
कोड 33: बुबा
कोड 36: छोटो छोटो
कोड 3 9: आयोजक
कोड 40: Cadaver donor
कोड 41: घनिष्ठ अभियोग
कोड 43: बीमा गरिएको जहाँ कुनैपनि आर्थिक जिम्मेवारी छैन
कोड 53: जीवन साझेदार
कोड G8: अन्य सम्बन्ध

सबै बिलिङ कोडहरूको एक पूर्ण सूचीको लागि cms.gov वेबसाइटमा औषध दाबी प्रशोधनको भ्रमण गर्नुहोस्।