कसरी पल्मोनरी इम्बोलिज्म निदान छ

पुल्मनी इम्बोलिज्म एक सामान्य मेडिकल विकार हो जसले धेरै गम्भीर परिणामहरू उत्पन्न गर्न सक्छ। पूर्ण उपचार , पूर्ण रूपमा डेलिभर गरिएको, पूर्ण रिकभरीको संभावनालाई अनुकूलनका लागि महत्त्वपूर्ण छ। उपयुक्त उपचार दिन सजिलो सही निदान गर्न आवश्यक छ।

तर पुर्णोला इम्प्लस को सही निदान गर्न को लागी, र चाँडै गरेर गरिन सक्छ, कहिले काहिँ केहि मुश्किल हुन सक्छ।

पुर्मनरी प्रतीकका लागि सबैभन्दा निश्चित परीक्षण समय-उपभोग गर्दै, महंगी, र कम से कम केही नैदानिक ​​जोखिममा प्रवेश गर्न सकिन्छ। यी परीक्षणहरू भ्रामक रूपमा प्रयोग गर्नुपर्दैन।

विशेषज्ञहरु लाई एक चरण को चरण को विकसित गर्न को लागी बिना दबाइहरु लाई अनावश्यक परीक्षण को बिना फागुनरी एम्ब्लस को निदान या निदान गर्न को लागी डिज़ाइन गरिएको छ। यदि तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई सम्बोधन गर्दछन् भने पुर्मनरी इम्प्लस छ, तपाइँ तिनको तीन-चरण निदान दृष्टिकोण प्रयोग गर्न चाहानुहुन्छ।

चरण एक

एक कदममा डाक्टरले चाँडै आम्दानीको कि पुर्मनरी इम्बलस उत्पन्न गरेको छ। उनले वा यस विवरणलाई विवरण दिएका लक्षणहरू र क्लिनिकल परिस्थितिमा लिईरहेका छन् जसमा तिनीहरू छन्।

धेरै दुर्व्यवहार प्रणालीहरू डाक्टरहरूका लागि पुर्मनरी इम्प्लसको सम्भावनाको अनुमानमा प्रयोग गर्न लगाईएको छ। स्कोरिङ प्रणाली प्रायः प्रायः प्रयोग हुने वेल्स स्कोरिङ प्रणाली हो , जुन खातामा लिन्छ:

• लक्षणहरू गहिरो रिन थ्रोम्बोसिस बताउँछन् भने लक्षणहरू छन्
• सबै अन्य सम्भावनात्मक निदानहरू प्मनोनियल एम्बुलस भन्दा कम सम्भावना लाग्दछ कि
• चाहे हृदय दर प्रति मिनेट 100 बीट भन्दा माथि छ
• चाहे हालको सर्जरी वा अन्य छुटको इतिहास हो
• चाहे फेफनरी इम्ब्लस वा गहिरो नस को थम्बनेस को पूर्व इतिहास हो

• चाहे हेमपोटीसिस (रक्त खानुहोस् )
• क्यान्सर उपस्थित छ कि छैन

प्वाइन्ट स्कोरहरू यी प्रत्येक कारकहरूलाई प्रत्येकमा नियुक्त गरिएको छ र समग्र रूपमा वेल्स अंक गणना गरिएको छ। हातमा ह्यान्ड्स स्कोर संग, डाक्टरले पत्ता लगाउन सक्छ कि पुर्मनरी एम्बुलस को सम्भावना कम, मध्यवर्ती वा उच्च छ कि छैन।

PERC

यदि यो थाहा हुन्छ कि यस क्लिनिकल मूल्याङ्कनको आधारमा पुर्मनरी इम्बुलस को मात्र एक कम सम्भावना छ, डाक्टरले अर्को स्कोरिङ प्रणाली पनि लागू गर्न सक्छ: पुल्मनरी एम्बुलस नियम-आउट मापदण्ड (PERC) प्रणाली।

PERC प्रणालीले पत्ता लगाउन सक्छ कि पुरुनी इम्बिलस को सम्भावना धेरै कम छ कि थप परीक्षण पुरा तरिकाले बन्द गरिनु पर्छ। यसमा आठ मापदण्डहरू छन्:

• 50 बर्ष भन्दा कम उमेर
• हृदय दर 100 भन्दा कम
• रक्त ओक्सीजन संतृप्ति कम से कम 95 प्रतिशत
• कुनै hemoptysis छैन
• कुनै एस्ट्रोजेन प्रयोग छैन
• गहिरो नस थिम्बोबस वा पुरूषिक प्रतीकको कुनै इतिहास छैन
• कुनै पैदल सूजन छैन
• कुनै शल्यक्रिया वा श्वासलाई पछिल्लो चार हप्तामा अस्पतालको आवश्यकता पर्दछ

यदि PERC स्कोरको सबै आठ मापदण्डहरू उपस्थित हुन्छन् भने, पुर्मनरी एम्बुलसको लागि कुनै थप परीक्षण सिफारिस गरिएको छ किनकि थप परीक्षणसँग सम्बन्धित जोखिमले पन्मोनियल एम्बुलस हराउने जोखिमलाई पर्याप्त रूपमा लिनेछ।

चरण दुई

यदि एक कदम मा फेमनरी एम्ब्लस को सम्भावना मध्यवर्ती को निर्धारण गरिन्छ, या यदि फेमनोनी इम्बोलस को क्लिनिकल संभावना कम छ, तर PERC मापदण्ड भेटिएन, अर्को कदम डी-डीमर रक्त परीक्षण प्राप्त गर्न को लागी हो।

डी-आयोमर परीक्षणले रक्तचापमा गतिविधि क्लव गर्ने असामान्य स्तर भएको छ कि यकिन, जस्तै व्यक्ति एक गहिरो नस थिम्बोबस वा पुर्मनरी इम्बालस भएको छ भने निश्चित हुनेछ।

यदि पीईको नैदानिक ​​सम्भावना कम वा मध्यवर्ती छ र डी-डीमर टेस्ट नकारात्मक छ भने, एक पुरूषिक एम्बुलस सामान्यतया शासन गर्न सकिन्छ र डाक्टरले लक्षणहरूको लागि सम्भावित अन्य कारणहरू विचार गर्न उत्प्रेरित गर्नेछ।

D-dimer test केवल पुर्मनरी इम्प्लस को शासन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ, निदान गर्न को लागी छैन। त्यसैले यदि D-dimer परीक्षण सकारात्मक छ (वा यदि एक व्यक्तिको क्लिनोन इम्बिलस को एक कदम मा उच्च मानिएको थियो), यो चरणको लागि समय हो।

चरण तीन

चरण तीन एक नैदानिक ​​इमेजिङ अध्ययन समावेश छ। सामान्यतया, तीन प्रकारका परीक्षणहरू प्रयोग गरिनेछ।

सीटी स्क्यान

सीटी स्क्यान एक कम्प्यूटरीकृत एक्स-रे प्रविधि हो जसले डाक्टरले पुर्मनरी धमनीहरूको जाँच गर्न को लागी अनुमति दिन्छ कि रक्त खट्टेको कारण बाधा छ भने। एक विपरित एजेन्टले रक्तचापको परीक्षणको समयमा इन्जेक्सनलाई कल्पना गर्न मद्दत गर्दछ।

सीटी स्क्यान फेफोनरी इम्प्लस पत्ता लगाउने समयको 9 0 भन्दा बढी सटीक छ र अब छनोटको परीक्षण मानिन्छ यदि इमेजिङ निदान गर्न आवश्यक हुन्छ।

V / Q स्क्यान

एभी / क्यू स्क्यान (वेंटिलेशन / इष्ट्युजन स्क्यान पनि भनिन्छ) फेफड़ोंको ऊतकको रगतको प्रवाहको मूल्यांकन गर्न फेफड़ोंको स्क्यान जसले रेडियोधर्मी डाई प्रयोग गर्दछ। यदि पुर्मनरी धमनी आंशिक रूप देखि एक प्रतीक द्वारा ब्लक गरिएको छ भने, फेफड़ों को ऊतक को सम्बन्धित भाग को सामान्य मात्रा रेडियोधर्मी डाई देखि प्राप्त हुन्छ।

आज वी / क्यू स्क्यान सामान्यतया मान्छेहरूमा प्रयोग गरिन्छ जुन सीटी स्क्यानले आवश्यक सबै विकिरणमा अवरोध नगर्नु पर्दछ, र यसमा जसरी सीटी स्क्यान असक्षम छ।

पुल्मनरी एंजियोमram

दशकौंका लागि क्याथेराइजेसन अध्ययन फेल्मनरी एरिग्रामको रूपमा चिनिने अध्ययन थियो, एक पुर्मनरी इम्प्लसको निदान गर्न सुनको मानक थियो, तर यो परीक्षण अहिले सीटी स्क्यानद्वारा सप्लाई भएको छ।

एक पुर्मन एंजियोोग्राम संग, डाई एक कैथेहेटर को माध्यम ले पुर्मनरी धमनी मा राखयो को इंजेक्शन गरिन्छ ताकि कुनै पनि रक्त क्लॉट्स एक्स-रे मा कल्पना गरिन सक्छ। यो आक्रामक परीक्षण पनि अवसरमा हुन सक्छ यदि सीटी स्क्यान वा V / Q स्क्यान प्रयोग गर्न सकिँदैन वा यी परीक्षणहरूको नतिजा असक्षम छन्।

अस्थिर मानिसहरूमा

एक पुरूषिक प्रतीक हुन सक्छ तत्काल हृदय रोग को पतन। वास्तव मा, एक पुरूषी प्रतीक अक्सर युवाहरु मा अपराधी हुन को लागि बाहिर जान्छ जो अचानक मर्छन्।

यदि एक व्यक्तिसँग गम्भीर हृदय रोग अस्थिरता छ र एक पुरूषिक प्रतीक कारण हुन पुग्छ जस्तो देखिन्छ, एक संगठित तीन-चरण निदान योजना सम्भव छैन। यी व्यक्तिहरूमा, प्रायः अन्य पुनरुत्थान प्रयासहरूसँग तुरुन्तै उपचार गरिन्छ, पुर्मनरी इम्बुलसको निश्चित निदान गर्न सकिन्छ।

भिन्नता निदान

पुर्मनरी एम्बुलस को निदान मा, यो चिकित्सक को लागि अन्य चिकित्सा निदान को शासन गर्न को लागि पनि महत्त्वपूर्ण छ जसका लक्षण एक पुर्मनरी एम्बुलस को समान हुन सक्छ। ती अवस्थाहरू विचार गर्न आवश्यक छ (जुन, निदान निदान) अक्सर दिलको आक्रमण , हृदय विफलता , पनीरिसाइटिस , कार्डियक ट्याम्पोनड , निमोनिया र निमोथोरक्स समावेश गर्दछ ।

इलेक्ट्रोकार्डियोइग्राम , छाती एक्स-किरणहरू, र एक्रोकार्डियोोग्रामहरू जुन प्रायः हृदय वा फेफड़ोंको विकारका लागि नियमित दिनको मूल्याङ्कनको समयमा प्राप्त गरिन्छ प्रायः यी अन्य सर्तहरू शासन गर्न पर्याप्त हुन्छ।

यद्यपि यी अन्य निदानहरू बनाइएका छन् भने, यो आवश्यक छैन कि एक पुरूषिक इम्बालस बाहिर फैलिएको छ, किनभने एक व्यक्ति एकै समयमा दुई सर्तहरू हुन सक्छ र धेरै हृदय रोगहरू पुर्मनरी इम्बुलसको जोखिम बढाउँछन्। त्यसोभए यदि अझै अर्को निदानको लागी सम्भव छ कि सम्भावना निवारण इम्बिलस को लागी सम्भावित कारण हो भने, यो महत्वपूर्ण छ कि नैदानिक ​​परीक्षण पूर्ण गर्न आवश्यक अतिरिक्त कदमहरू।

> स्रोतहरु:

> क्लोक एफए, क्रुस्मेन ई, स्पायन जे, एट अल। पुल्मन साम्राज्यवाद को क्लिनिकल संभावित आकलन गर्न को लागी वेल्स नियम संग संशोधित जिनेवा स्कोर। जे थ्रोम्ब हैमोस्ट 2008; 6:40। DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x

> राजा एएस, ग्रीनबर्ग JO, Qaseem ए, एट अल। संदिग्ध तीव्र पुल्मनरी साम्राज्यवाद संग रोगियों को मूल्यांकन: सर्वश्रेष्ठ चिकित्सक को अमेरिकन कलेज को क्लिनिकल दिशानिर्देश समिति ले सर्वश्रेष्ठ अभ्यास सल्लाह। Ann Intern Med 2015; 163: 701। DOI: 10.7326 / M14-1772

> सिंह बी, मोमर एसके, एरविन पीजे, एट अल। पुल्मनरी इम्बोलिज्म नियम-आउट मापदण्ड (प्रतिशत) पुल्मनरी एम्बुलिमेसनमा - रिसेप्टेड: एक व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण। आकस्मिक मेड जे जे 2013; 30: 701। DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730

> स्मिथ एसबी, Geske जेबी, Maguire जेएम, एट अल। प्रारम्भिक Anticoagulation तीव्र पुर्णोमन Embolism को लागि कम मृत्यु दर संग संबद्ध छ। छाती 2010; 137: 1382। DOI: 10.1378 / chest.09-0 9 9