एसीए सेक्शन 1557 सँग पनि यो जटिल छ
ट्रान्सगेंडर अमेरिकियहरुको लागि समान अधिकार एक लामो समय आएको छ, तर सस्ती हेरचाह अधिनियम (एसीए) लाई स्वास्थ्य हेरविचार मा समानता तिर प्रगति गरिरहेको छ। ACA को धारा 1557 कुनै पनि "स्वास्थ्य कार्यक्रम वा गतिविधि" को लागि विभिन्न प्रकारको मैदानमा भेदभाव निषेध गर्दछ जुन कुनै पनि वित्तीय वित्तीय सहायता प्राप्त गर्दछ।
तर यसको मतलब यो होइन कि सबै बीमा ट्रार्जेन्डरहरू अब उनीहरूको कुनै पनि चिकित्सा उपचारको लागि किफायती पहुँच छ।
ACA को धारा 1557
एसीए सेक्शन 1557 2010 देखि प्रभावकारी भएको छ, तर यो केवल एक युगल अनुच्छेद लामो छ, र धेरै सामान्य प्रकृति मा। स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग (एचएचएस) र कार्यालय अधिकार अधिकार (ओसीआर) विभागको नोन्डस्क्रिप्शन आवश्यकताहरू स्पष्ट गर्नका लागि मई 2016 मा सेक्शन 1557 को लागू गर्न 362-पृष्ठ अन्तिम नियम प्रकाशित गरियो।
सेक्शन 1557 विद्यमान दिशानिर्देशहरूमा आधारित भेदभाव निषेध गर्दछ - नागरिक अधिकार अधिनियम, शीर्षक IX, आयु अधिनियम, र पुनर्स्थापना अधिनियमको धारा 504 - जुन पहिले नै धेरै अमेरिकिहरुका लागि धेरै परिचित छन् (जस्तै, उमेर, अक्षमता, दौड, रंग, राष्ट्रिय मूल र सेक्स)। ACA को धारा 1557 उनीहरूलाई गैर-भेदभाव नियमहरूलाई स्वास्थ्य योजना र गतिविधिहरूमा संघीय अनुदान प्राप्त गर्दछ।
अन्तिम नियममा, एचएचएस र ओसीआर स्पष्टीकरण गर्दछ कि लिंग पहिचान "पुरुष, महिला, न त, वा पुरुष र महिलाको संयोजन हुन सक्छ।" र नियमले स्पष्ट रूपमा स्वास्थ्य योजनाहरू र गतिविधिहरूलाई निषेधित गरी संघीय धनराशि लिने व्यक्तिहरूलाई लिंग पहिचान वा सेक्स स्टेरियोपाइप्सहरूमा आधारित गरी निषेध गर्दछ।
खण्ड 1557 कुनै पनि संस्थामा लागू हुन्छ जुन स्वास्थ्य सेवा सेवा वा स्वास्थ्य बीमा प्रदान गर्दछ (जसमा संगठनहरू जसले आफ्नो कर्मचारीहरूको लागि आत्म-बीमा गरिएको स्वास्थ्य योजनाहरू समावेश गर्दछ) भने उनीहरूले स्वास्थ्य बीमा वा स्वास्थ्य गतिविधिको लागि कुनै पनि संघीय वित्तीय सहायता पाउँछन्।
यसमा अस्पताल र अन्य चिकित्सा सुविधाहरू, मेडिकाइड , मेडिकल ( औषधि पार्ट बीका अपवादको साथ), विद्यार्थी स्वास्थ्य योजनाहरू , बालबालिकाको स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम , र निजी बीमाकर्ताहरू जसले संघीय धनराशि प्राप्त गर्दछ (उनीहरूको व्यक्तिगत बजार इण्लियल्सको लागि एक्सचेन्जमा सब्सिडी सहित; त्यो मामला, सबै बीमाकर्ताको योजनाहरू धारा 1557 सँग अनुकुल हुनुपर्छ, न केवल तिनीहरूको व्यक्तिगत विनिमय योजनाहरू)।
सेक्शन 1557 सँग पालन गर्ने संगठनहरूलाई "आवरण संस्थाहरू" भनिन्छ।
अन्तिम नियमको अधिकांश प्रावधानहरू जुलाई 18, 2016 मा प्रभाव पार्छन्, तर परिवर्तनहरू स्वास्थ्य योजनाको फर्म संरचनामा गरिनुपर्दछ, ती पहिलो योजना वर्षको सुरुवातमा 1 जनवरी, 2017 को सुरुवात पछि वा ढिलो हुन सक्छ। त्यसैले एक स्वास्थ्य योजना जुन योजना वर्ष छ जुन अगस्टदेखि जुलाई देखि चल्ने अन्तिम नियममा अगस्त 2017 सम्म आवश्यक परिवर्तनहरू लागू हुँदैन।
ओसीआर धारा 1557 लागू गर्न कार्यरत छ, र तिनीहरू 2010 देखि यो गर्दै छन्। शिकायतहरु र प्रवर्तन एक मामला-द्वारा-मामला आधारमा संभाला हुन्छन्, र व्यक्ति संघीय अदालतमा धारा 1557 अन्तर्गत भेदभाव कानुनी व्यवस्था ल्याउन अनुमति दिइएको छ।
क्या ACA को लागी लिंग पुनरावृत्ति सर्जरी को आवरण को लागी बीमा को आवश्यकता छ?
यद्यपि सेक्शन 1557 को लागि अन्तिम नियम धेरै विस्तृत छ र विशेष गरी लिङ्ग पहिचानको आधारमा भेदभावलाई निषेध गर्दछ, यसले स्वास्थ्य बीमा नीतिहरूलाई "कुनै विशेष प्रक्रिया वा संक्रमण-सम्बन्धी हेरविचारको लागि उपचार" गर्न आवश्यक छैन।
नियमहरूले एक आवरण संस्थालाई पनि "तटस्थ स्तरहरू लागू गर्ने" बाट परिस्थिति नगर्ने जो परिस्थितिलाई परिमार्जन गर्दछ जसमा यसले सबैको नामावलीको कवरेज प्रदान गर्नेछ। अर्को शब्दमा, चिकित्सा र सर्जिकल प्रक्रियाहरू गैर-भेदभावपूर्ण तरिकामा प्रस्तावित गरिनुपर्दछ, तर त्यहाँ कुनै खास आवश्यकता छैन कि बीमाकर्ताहरूले कुनै पनि विशिष्ट ट्राग्जन्डर-सम्बन्धित स्वास्थ्य हेरविचार प्रक्रियाहरू लुकाउँदछन्, जबसम्म उनीहरूलाई मेडिकल रूपमा मानिन्छ।
ओसीआरले वर्णन गरेको छ कि यदि एक आवरण संस्थाले यसको केही सदस्यहरूको लागि एक विशेष प्रक्रियाको लागि प्रदर्शन गर्दछ वा भुक्तानी गर्छ भने, यो ट्रान्सगेंडर व्यक्तिलाई त्यो प्रक्रिया प्रदान गर्नबाट जगेडा पहिचान वा यौन स्टेरिटाइपिङ प्रयोग गर्न सक्दैन। त्यसैले उदाहरणका लागि, यदि एक इन्सुलेटरले सिजरगेंडर महिलाहरूमा क्यान्सरलाई रोक्न वा उपचार गर्न हेइस्टरटरमाथीहरू समावेश गर्दछ भने, यो तटस्थ, गैर-भेदभाव मापदण्डको प्रयोग गर्न मिल्नेछ कि यो लिङ्ग डाइस्फोरियाको उपचार गर्न hysterectomies को कवर गर्नेछ।
र लिङ्ग पहिचानलाई प्रयोग गर्न मिल्दो आवश्यक छ भनेर अस्वीकार गर्न सकिँदैन, चाहे चाहे व्यक्तिगत रुचि को लिङ्ग संग मेल खाने को लागी।
उदाहरणका लागि, एक ट्रागगेंडर पुरुषले दुर्व्यवहारको क्यान्सरको उपचारलाई अस्वीकार गर्न सक्दैन किनकि उसले पुरुषको रूपमा पहिचान गर्दछ।
तर मुद्दा जटिल छ। खण्ड 1557 अन्तिम नियममा जारी दिशानिर्देशका लागि पहिले 17 वटा राज्यहरू थिए जुन विशेष गरी स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूलाई ट्रान्सगेंडर-विशेष हेरविचारका लागि कम्प्लेट बहिष्करण सहित रोकिएको थियो, र 10 वटा राजमार्गहरूमा उनीहरूको मेडिकाइड कार्यक्रमहरूमा बाहिरी बहिष्करणलाई रोकियो। अन्तिम नियम अन्तर्गत, प्रत्येक राज्यमा अवस्थित संस्थाहरूले लिम्प्ट बहिष्कारहरू प्रयोग गरी लिङ्ग डाइफेरियाको हेरविचार अस्वीकार गर्नबाट निषेध गर्दछ, र एक प्रक्रिया घटाउनेछ कि निर्धारण गर्दा गैर-भेदभाव विधिहरू प्रयोग गर्नु पर्छ।
तैपनि धारा 1557 ट्राजीजीन्डर अमेरिकीहरूको लागि स्वास्थ्यमा समानता तिर ठूलो कदम हो, यसले लिङ्ग रिसेन्जिट सर्जरी र सम्बन्धित मेडिकल हेरविचारको लागि कवरेजको आवश्यकता पर्दैन।
त्यसोभए स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू लिंग पुन: असाइनमेन्ट कभर गर्नुहुन्छ?
यद्यपि सेक्शन 1557 2010 पछि राखिएको छ, अन्तिम नियम छ छ वर्ष पछि सम्म छैन, र स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरू र प्रदायकहरू अब पनि विवरणहरू क्रमबद्ध गर्न काम गरिरहेका छन्। विशेष गरी यस तथ्यलाई दिइएको छ कि सेक्शन 1557 मा अन्तिम नियमले बीमाकर्ताहरूलाई कुनै विशेष प्रक्रियाको आवरण गर्न आवश्यक छैन - भले पनि मानसिक रूपमा आवश्यक छ - त्यहाँ अझै पनि खैरो क्षेत्रको धेरै छ।
हेल्थकेयर.govले स्वास्थ्य बीमा आदानप्रदानमा कवरेजको लागी क्यान्सरको सेक्सन कसरी रिपोर्ट गर्ने भन्ने जानकारी प्रदान गर्दछ कि स्वास्थ्य हेल्थकेयरको प्रयोग कसरी गर्नुहुन्छ भनेर बताउँछ।
2014 बाट, मेडिकलले मेडिकल आवश्यक सेक्स रिसेन्जमेन्ट सर्जरीमा राखेको छ , क्यान्सर निर्णयले मेडिकल आवश्यकताको आधारमा आधार-आधारमा आधारित बनाएको छ। दिग्गज अफ्रिकी अफिस (VA) विभागले अमेरिकाका दिग्गजहरूको लागि सेक्स रिसेन्जमेन्ट सर्जरीको लागि भुक्तानीमा यसको लामो समयसम्मको प्रतिबंधलाई हटाउने प्रस्ताव पनि गरेको छ।
अनि एटिनाबाट यो छोटो राम्रो स्वास्थ्य हो भनेर कसरी निजी स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूले लैंगिक संक्रमण प्रक्रियाका केही पक्षहरू लुकाउन सक्छन् तर सबै होइन।
सेक्शन 1557 मा अन्तिम नियम लागू भएको छ, सम्भावित यौन स्वास्थ्य योजनाहरू जुन सेक्स पुनर्मरण सर्जरीको आवरणको छेउमा गल्ती गर्दछ। Vanderbilt विश्वविद्यालय जुन जुन जुन 2016 2017 सम्म ट्रान्सगेंडर-विशेष स्वास्थ्य सेवाको आवरण गर्न सुरु हुन्छ, उनीहरूले उनीहरूको विद्यार्थी स्वास्थ्य योजनामा लैंगिक संक्रमण सर्जरीहरू कवर गर्न सुरु गर्नेछन्, र पोर्टल्यान्डको शहर सुरु गर्नेछ।
तर पनि जुन 2016 मा, सिनसिनाटीको पब्लिक लाइब्रेरीको बोर्डले कुनै पनि सवार लाइब्रेरीको हालको बीमा योजनामा थप्नको लागि एकमतमा मतदान गर्यो। विचारका आधारमा सवारहरू ट्रान्सगेंडर स्वास्थ्य सेवा, ब्याट्रीट्रिक सर्जरी, र बांझपन उपचारमा समावेश थिए। पुस्तकालय छ Anthem को माध्यम ले कवरेज छ, र क्यारियर एक वैकल्पिक सवार प्रदान गर्दछ कि पुस्तकालयले ट्रागगेंडर स्वास्थ्य हेरविचार गर्न खरिद गर्न सक्छ।
तर पुस्तकालयले ACA को धारा 1557 अन्तर्गत एक आवरण संस्थालाई विचार गर्दैन, किनभने तिनीहरूको प्राथमिक व्यवसाय स्वास्थ्य सेवा, स्वास्थ्य बीमा, वा स्वास्थ्य सम्बन्धी सेवाको प्रावधान होइन। यस्तो रूपमा, तिनीहरू एक संगठनको उदाहरण हुन् जुन धारा 1557 को गैर-भेदभाव आवश्यकताहरुसँग उनीहरूको कर्मचारीहरूको स्वास्थ्य बीमा फायदाहरूमा पालन गर्नुपर्दैन।
एक ट्रान्सगेंडर नर नर्स जो सैन फ्रान्सिस्को-आधारित गरिमा स्वास्थ्यको लागी कार्य गर्दछ जुन जून 2016 मा भेदभावको आधारमा आफ्नो नियोक्ताले मुक्ति पाएको छ, किनभने अस्पतालको स्वास्थ्य योजनाले लिङ्ग डिसफोरियाको उपचारलाई लुकाउँदैन। त्यसरी नै सबै अस्पतालहरू सेक्सन 1557 अन्तर्गत अवस्थित संस्थाहरू छन्, तर अस्पतालले दावी गर्छन् कि उनको कर्मचारी स्वास्थ्य योजना भेदभावपूर्ण छैन किनभने यसले सामान्य रूपमा "व्यक्तित्वको विकार" समावेश गर्दैन (जस्तै ट्रान्सगेंडर कर्मचारीहरूको लागि विशेष भेदभावको विरोध)।
मुकदमे तर्क तर्क गर्दछ कि लिङ्ग डिसफेरिया एक व्यक्तित्व विकार छैन, तर यो तथ्यले यस तथ्यलाई जोड दिन्छ कि धारा 1557 अझै पनि केहि विषयक, केस-इन-एसिड व्याख्याको लागि अनुमति दिन्छ।
यस मुद्दाले धेरै धेरै वर्षमा दीर्घकालीन कानूनी बहसको सामना गर्न सम्भव छ, विशेष गरी यस तथ्यलाई दिईएको छ कि ACA को आवश्यक स्वास्थ्य फायदहरुमा विशेष रूप देखि ट्रागगेंडर स्वास्थ्य सेवा शामिल छैन, र तथ्य यो छ कि धारा 1557 को अंतिम नियम स्पष्ट रूप देखि स्वास्थ्य योजना को आवश्यकता को कवर को आवश्यकता छैन लैंगिक पुनःस्थापनासँग सम्बन्धित चिकित्सा प्रक्रियाहरू, आवश्यक पर्दैन।
> स्रोतहरु:
स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग, स्वास्थ्य कार्यक्रम र क्रियाकलापमा नण्डोक्वेच्युमेन्टेशन, जुलाई 18, 2016 को प्रभावकारी। 6/22/16 मा प्रवेश गरियो।
ट्रान्सगेंडर इक्विटीका लागि राष्ट्रिय केन्द्र, तपाईंको अधिकारलाई थाहा छ: औषधि। 6/22/16 मा प्रवेश गरियो।
संयुक्त राज्य विभाग न्याय विभाग, 1 9 72 को शिक्षा संशोधनको शीर्षक IX को अवलोकन, 6/22/16 मा प्रवेश गरियो।
यूएस हाउस प्रतिनिधि प्रतिनिधि, रोग रोग र सस्ती योग्य हेरविचार अधिनियम, को रूप मा 1 मई 2010 को माध्यम ले संशोधित । 6/22/16 मा प्रवेश गरियो।